Me'da osti bezi saratoniga tashxis qo'yish uchun bir nechta axborot shifokorlari bor. Imaging testlari abdominal kompyuter tomografiyasini, endoskopik ultratovushni, MRIni yoki ERCP ni o'z ichiga olishi mumkin. Qon tekshiruvi sariqlik sabablari va shish paydo belgilarini izlashi mumkin. Jismoniy tekshiruv bilan bir qatorda xavf omillariga qaratilgan tibbiy tarixiy ahamiyatga ega.
Boshqa topilmalarga qarab, biopsiya zarur bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin. Tashxisdan so'ng, kasallik uchun eng to'g'ri davolanishni aniqlash uchun bosqichma-bosqich o'tkaziladi.
Har bir inson oshqozon osti bezi saratonining mumkin bo'lgan ogohlantiruvchi belgilaridan va alomatlaridan xabardor bo'lishi kerak, shuning uchun iloji boricha iloji boricha tibbiy baho izlashlari mumkin.
Laboratoriya va sinovlar
Olingan oshqozon osti bezi saratonini baholash odatda ehtiyotkorlik bilan tarixiy va fizikaviy tekshiruvdan boshlanadi. Shifokoringiz sizda mavjud bo'lgan har qanday xavf omillari , jumladan, kasallikning oilaviy hikoyalari haqida savollar berib, sizning alomatlaringiz haqida bilib oladi. Keyinchalik u sariqlikning dalillari uchun teriga va ko'zlarga qarab tekshiradi; sizning qoriningizni mumkin bo'lgan ommaviy yoki jigaringiz kengayishi yoki qorin bo'shlig'idagi astsitlarning biron bir belgisi (qorin bo'shlig'ida suyuqlik paydo bo'lishi) uchun tekshirish va sizning vazningizni yo'qotganligini tekshirish uchun yozuvlaringizni tekshirish.
Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning qon tekshiruvi anomaliyalari juda aniq bo'lmagan, ammo ba'zida ko'rish sinovlari bilan birga tashxis qo'yish uchun foydali bo'ladi.
Sinovlarga quyidagilar kirishi mumkin:
- Ba'zida kuchayib boradigan jigar funktsiyasi testlari
- Xususan, yuqori trombotsitlar sonini (trombotsitoz) izlayotgan to'liq qon ro'yxatga olinadi
- Bilirubin testi: Turli xil bilirubin turlari mavjud va aniq turdagi tekshiruvlarga asoslanib, shifokor sizda mavjud bo'lgan har qanday sariqlik manbasiga oid maslahatlarga ega bo'lishi mumkin. Obstruktiv sariqlik bilan (umumiy oshqozon-ichak trakti bo'ylab pankreatik o'simta sababli), konjuge va total bilirubinda balandliklar bor.
Qon shakar tez-tez ko'tariladi, chunki oshqozon-ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarning 80 foizi insulin qarshiligini yoki diabetni rivojlantiradi. Odamlarning deyarli yarmi kasallikning dastlabki bosqichlarida sarum amilaz va serum lipazidagi ko'tarilishga ega, ammo kamroq rivojlangan kasallikda.
O'simta belgilar
O'simta belgilari saraton xujayralari tomonidan salgılanan proteinlar va qon muayenesi orqali aniqlash mumkin. Ushbu belgilardan biri, karsinoemembolik antigen (CEA), kasallik tashxis qo'yilgan kishilarning taxminan yarmida ko'tariladi, lekin ayni paytda boshqa bir qator sharoitlarda ham ko'tariladi. CA 19-9 darajalari sinovdan o'tkazilishi mumkin, ammo ular har doim ham ko'tarilmagani va ko'tarilganligi sababli boshqa tibbiy sharoitlarni ham ko'rsatishi mumkin, bu bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni tashxis qo'yish uchun ayniqsa foydali emas. Biroq, bu natija, pankreatik o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va davolanishni davom ettirish uchun qaror qabul qilishda yordam beradi.
Neyroendokrin shishi qon sinovlari
Nöroendokrin o'simliklar deb ataladigan noyob me'da osti bezi saratoni tashxislashda ayrim qon tahlillari ham foydali bo'lishi mumkin. Ko'p pankreatik o'smalardan farqli o'laroq, oshqozon fermentlarini hosil qiluvchi hujayralar tarkibiga kiradigan bu o'simliklar insulin, glyukon va somatostatin kabi gormonlarni hosil qiladigan endokrin hujayralarni o'z ichiga oladi.
Ushbu gormonlar darajasini o'lchash, shuningdek, bir nechta boshqa qon tekshiruvlarini o'tkazish bu o'smalarning tashxislashida foydali bo'lishi mumkin.
Tasvirlash
Ro'yxatdan o'tish holatlarida me'da osti bezi sindromi tarqalishini tasdiqlash yoki rad etishning asosiy usuli hisoblanadi. Tanlovda quyidagilar bo'lishi mumkin:
CT tomosha qilish
Bilgisayarlı tomografiya (KT) tananing bir qismini kesish uchun rentgen nurlaridan foydalanadi va ko'p hollarda diagnostika asoslari hisoblanadi. Agar shifokor pankreatik saratonni shubha ostiga oladigan bo'lsa, ko'p bosqichli spiral skanerlash yoki me'da osti bezi protokoli bo'yicha KTni tekshirish tavsiya etiladi.
KT tekshiruvi o'simtani xarakterlash uchun (oshqozon osti bezining hajmini va joylashishini aniqlash uchun) hamda limfa tugunlari yoki boshqa hududlarga tarqaladigan har qanday dalillarni izlash uchun foydali bo'lishi mumkin.
KT endoskopik ultratovushga qaraganda saratonning yuqori mezenterik arteriyaga (davolashni tanlashda muhim ahamiyatga ega) yoyilganligini aniqlashda samaraliroq bo'lishi mumkin.
Endoskopik ultratovush (EUS)
Ultrasound tananing ichki qismini yaratish uchun tovush to'lqinlaridan foydalanadi. Oddiy (transkutan) ultratovush, agar shifokor bezi saratoniga shubha qilsa, unda me'da osti bezining ko'rinishini qiyinlashtirishi mumkin. Ammo qorin bo'shlig'idagi boshqa muammolarni izlashda yordam berishi mumkin.
Endoskopik ultratovush tashxis qo'yishning qimmatli usuli bo'lishi mumkin. Endoskopiya orqali amalga oshirilgan, oxirida ultratovushli prob bilan moslashuvchan trubka og'ziga kiritiladi va skanerdan ichkaridan bajarilishi uchun oshqozon yoki ingichka ichakka buriladi. Ushbu hududlar oshqozon osti beziga juda yaqin bo'lgani uchun, test shifokorlar organga juda yaxshi qarashga imkon beradi.
Dori vositalarini qo'llash orqali (ongli sedasyon) odamlar odatda protseduraga yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Sinov, shishaning o'lchamini va hajmini baholash uchun CTdan ko'ra aniqroq bo'lishi mumkin, lekin o'simtaning (metastazlarning) uzoq masofalarigacha topilishi yoki o'simta qon tomirlari bilan bog'liqligini aniqlashda yaxshi emas.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatografi (ERCP)
Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) - bu safro yo'llarini tasavvur qilish uchun endoskopiya va radiatsion nurlarni o'z ichiga olgan test. ERKP bezi saratonini aniqlash uchun sezgir test bo'lishi mumkin, ammo pankreatit kabi kasalliklarni boshqa kasalliklardan farqlashda aniq emas. Bu yuqoridagi testlarga nisbatan ko'proq invaziv jarayondir.
MRI
Magnit-rezonans tomografiya (MRG) ichki tuzilish imidjini yaratish uchun rentgen nurlaridan ko'ra magnitdan foydalanadi. MRI bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga nisbatan kamroq qo'llaniladi, ammo muayyan holatlarda qo'llanishi mumkin. KT da bo'lgani kabi, MRning o'ziga xos turlari ham bor: MR kolanjiyopankreatografi (MRKP). Yuqorida keltirilgan testlar bo'yicha o'rganilmagani uchun, avvalambor, boshqa tadqiqotlarga asoslangan tashxisni aniqlanmagan odamlar uchun yoki CT uchun ishlatiladigan kontrastli bo'yoqqa alerjisi bo'lsa, odamlar uchun ishlatiladi.
Octreoscan
Agar oktreoskan yoki somatostatin retseptorlari sintigrafiyasi (SRC) deb ataladigan testda bezi osti bezining neyroendokrin shishi shubhalandi. Oktreoskada bir tomir ichiga (radioaktiv oqsil) kuzatiladi. Neyroendokrin shish bo'lsa, tomoshabin o'simtadagi hujayralarga bog'lanadi. Bir necha soatdan so'ng, chiqadigan radiatsiya (seysmografiya) amalga oshiriladi (neyroendokrin o'smalari yorishadi, agar mavjud bo'lsa).
PET skanerlash
Ko'pincha KT (PET / KT) bilan birgalikda yuborilgan PET skanerlani ba'zan bajarilishi mumkin, ammo ba'zi bir boshqa saratonlarga qaraganda pankreatik saraton bilan juda kam qo'llaniladi. Ushbu testda oz miqdorda radioaktiv shakar venaga AOK qilinadi va shakar hujayralar tomonidan so'rilishi kerak bo'lgan vaqtdan so'ng tekshiriladi. Saraton hujayralari kabi faol o'sib chiqadigan hujayralar odatdagi hujayralar yoki chandiqsimon to'qimalardan farqli ravishda "yorishadi".
Biopsiya
Ba'zida tashxisni tasdiqlash uchun, shuningdek, o'simtaning molekulyar xususiyatlariga qarash uchun to'qima (biopsiya) namunasi talab qilinadi.
Yaxshi igna biopsiyasi (qorin bo'shlig'idagi terida teri orqali ingichka igna boshqariladigan va to'qimalarni namunasini chiqarib olish uchun oshqozon osti bezi ichiga yuborilgan operatsiya) ko'pincha ultratovush yoki KT yordamida yo'l-yo'riqlar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi biopsiyaning o'simtani "urug'ini" berishi yoki ignaning kiritilish joyida saraton tarqalishiga olib kelishi mumkin. Ekin ekishning qanchalik tez-tez sodir bo'lishi ma'lum emas, ammo 2017 yilgi tadqiqot natijalariga ko'ra, endoskopik ultratovush yo'lidagi nozik igna aspiratsiyasidan kelib chiqqan urug'likning urug'lik hisobotlari soni jadal o'sib bormoqda.
Biopsiyalar, avvalo, jarrohlik qilish mumkinmi (uzoq muddatli omon qolishni yaxshilovchi yagona davolanishni) ko'rish uchun qilingan bo'lsa, bu sizning shifokoringiz haqida gapirishga arziydi.
Muqobil yondashuv sifatida laparoskopiya , ayniqsa, o'simtani olib tashlash mumkin bo'lsa (rezektsiya mumkin). Laparoskopiya jarayonida qorin bo'shlig'ida bir nechta kichik tirnoqlar tayyorlanadi va biopsiyani bajarish uchun tor vosita qo'shiladi. Bemorlarning taxminan 20 foizi jarrohlik amaliyoti allaqachon bezi saratoni boshlanganidan keyin operatsiyalanmagan kasalliklarga duchor bo'lganligi sababli, ba'zi shifokorlar jarrohlik operatsiyasini amalga oshiradigan har qanday odam uchun bu imtihonni tavsiya etishadi (keraksiz keng jarrohlikdan qochish uchun).
Differensial diagnostika
Me'da osti bezi saratoni belgilarini taqqoslaydigan yoki qonni sinash va ko'rish bo'yicha o'xshash topilmalarga olib keladigan qator shartlar mavjud. Shifokorlar tashxis qo'yishdan oldin quyidagilarni bartaraf qilish uchun ishlashadi:
- Safro yo'llarining torayishi: safro yo'llarining torayishi yo'g'on ichakning anormal torayishi. Ularni olib tashlash uchun o't toshlari yoki jarrohlik sabab bo'lishi mumkin, ammo bezi saratoniga ham sabab bo'lishi mumkin.
- O'tkir yoki surunkali pankreatit: Pankreatit , oshqozon osti bezining yallig'lanishi, shunga o'xshash belgilarga olib kelishi mumkin, ammo massaga olib kelmaydi. 20 ga yaqin odamda pankreatitning diagnostikasi vaqtida o'tkir pankreatit mavjud.
- Safro kanallari: Safro yo'lidagi toshlar obstruktiv sariqlik alomatiga olib kelishi mumkin va ko'pincha ultratovushda ko'rish mumkin. Ammo safro yo'llarining torayishi kabi, ular bezi saratoni bilan birga mavjud bo'lishi mumkin.
- Ampululyar karsinom
- O't pufagi saratoni : O't pufagi saraton kasalliklari pankreatik saratonga juda o'xshash bo'lishi mumkin, ammo ular CT yoki MRI bilan ajralib turishi mumkin.
- O't toshlari (xolelitiyoz)
- Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi
- Qorin aortasi anevrizmasi
- Pankreatik lenfoma
- Gastrik lenfoma
- Jigar saratoni
- Bilasizmi?
Ajratish
Agar bezi saratoni jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi yoki yo'qligi haqida qaror chiqarilsa, pankreatik saraton bosqichini aniqlash muhim ahamiyat kasb etadi. Agar asta-sekin to'g'ri kelmasa, unda keraksiz operatsiyaga olib kelishi mumkin. Xulosa, kasallikning prognozini baholashda ham yordam berishi mumkin.
TNM uyushtirish
Shifokorlar o'simta bosqichini aniqlash uchun TNM staging deb ataladigan tizimdan foydalanadilar. Bu birinchi navbatda juda chalkash bo'lishi mumkin, ammo bu harflar nimani anglatishini bilasizmi?
T o'simtani anglatadi. O'simta hajmi T1 dan T4 gacha o'simta miqdoriga va shish paydo bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa tuzilmalarga bir qator beriladi.
| T1 | Oshqozon osti bezi bilan chegaralangan va 2 sm dan oz bo'lgan o'simta |
| T2 | Oshqozon osti bezi va 2 sm dan oshiq o'simta |
| T3 | O'simta me'da osti bezi (diodenum, safro kanali, portal yoki mezenterial venaga) cho'ziladi, ammo shilliq osti yoki yuqori mezenterial arteriya o'z ichiga olmaydi |
| T4 | O'simta choliak arteriya yoki yuqori mezenterial arteriya bilan bog'liq |
N limfa nodlarini anglatadi. N0 o'simta limfa nodalariga tarqalmagan degan ma'noni anglatadi. N1 o'simta yaqin limfa tugunlariga tarqalishini anglatadi.
| N0 | Viloyat limfa tugunlari mavjud emas |
| N1 | Mintaqadagi limfa tugunlari saraton kasalligida ijobiydir |
M metastazlarni anglatadi. Agar o'simta tarqalmagan bo'lsa, u M0 deb ta'riflanadi. Agar u uzoq mintaqalarga (oshqozon osti bezi tashqarisida) yetsa, u M1 deb ataladi.
| M0 | Uzoq metastaz yo'q |
| M1 | Distant metastaz |
TNM asosida, shishlar keyinchalik 0 va 4 oralig'ida berilgan. Shuningdek, substaglar ham mavjud.
0-bosqich: 0 bosqichi in situ karsinomu deb ataladi va hali bazal membran deb atalmaydigan biror narsa saratonni bildiradi. Bu o'smalar invaziv emas (keyingi bosqichlar bo'lsa-da) va nazariy jihatdan butunlay davolash mumkin.
1-bosqich: 1- bosqich (T1 yoki T2, N0, M0) me'da osti bezi saratoni bilan qoplangan va 4 sm dan (taxminan 2 dyuym) diametrdan kamroqdir.
2 bosqich: oshqozon osti bo'shlig'idan (cho'ziluvchi o'q yoki yuqori mezenterial arteriya qo'shilmasdan) cho'zilgan va limfa tugunlariga tarqalmagan yoki ular bilan chegaralanmagan 2- bosqich o'smalari (T3, N0, M0 yoki T1-3, N1, M0) me'da osti bezi, ammo limfa tugunlariga tarqaldi.
3-bosqich: 3- bosqich o'smalari (T4, har qanday N, M0) oshqozon osti bezi bo'ylab tarqaladi va yo cho'ziladigan arteriya yoki yuqori mezenterial arteriya bilan bog'liq bo'ladi. Ular limfa tugunlariga tarqalishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, lekin tananing uzoq joylariga tarqalmagan.
4 bosqich: 4- bosqich o'smasi (har qanday T, har qanday N, M1) har qanday hajmda bo'lishi mumkin. Ular limfa tugunlariga tarqalib ketishi yoki bo'lmasligi bilan birga ular jigar, periton (qorin bo'shlig'ini chizib qo'yuvchi membranalar), suyaklar yoki o'pka kabi uzoq joylarga tarqalib ketgan.
> Manbalar:
Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati. Cancer.Net. Yangilandi 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
Pankreatik rakda joriy va rivojlanayotgan davolovchi, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. va M. Ruffin. Pankreatik saratonni diagnostikasi va boshqarish. Amerika oila shifokori . 2014. 89 (8): 626-632.
Kikuyama, M., Kamisava, T., Kuruma, S. va boshq. Pankreatik saraton kasalligining yomon prognozini yaxshilash uchun erta tashhis qo'yish. Saraton . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. va boshq. Igna traktining urug'lanishi: endoskopik ultratovush bilan boshqariladigan nozik igna aspiratsiyasining noyob asoratlari. Onkologiya . 93-modda 1: 107-112.