Oshqozon emboliyasi - bu juda og'ir oqibatlarga olib keladigan umumiy tibbiy kasallik. To'liq davolanish imkoniyatlarini optimallashtirish uchun kerakli davolanish tezkor tarzda amalga oshiriladi. Kerakli davolanishni imkon qadar tez diagnoz qilish kerak.
Ammo pulmoner emboli to'g'ri tashxisini qilish va shu qadar tez bajarish ba'zan biroz murakkab bo'lishi mumkin.
O'pka emboli uchun eng aniq testlar vaqt talab qiluvchi, qimmat turishi va kamida klinik xavflarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu testlar beg'araz qo'llanilmasligi kerak.
Mutaxassislar, odamlarni ortiqcha sinovlarga duchor qilmasdan, o'pka embolini tezlik bilan chiqarib tashlash yoki tashxislash uchun mo'ljallangan uch bosqichli yondashuvni ishlab chiqdi. Agar shifokor sizda o'pka embolusiga duchor bo'lgan deb taxmin qilsa, uni uch bosqichli diagnostik usuldan foydalanishni kutishingiz mumkin.
Birinchi qadam
Bir qadamda shifokor pulmoner emboli yuzaga kelishi ehtimolini tezda baholaydi. U bu belgilarni belgilagan belgilar va ular yuzaga kelgan klinik vaziyatlarni hisobga olgan holda baholaydi.
O'pka emboli ehtimolini baholashda shifokorlar uchun bir nechta skorlama tizimlari ishlab chiqilgan. Ko'p ishlatiladigan ballar tizimi Wells skoring tizimi bo'lib , u quyidagilarni hisobga oladi:
- Chuqur tomir trombozini keltirib chiqaradigan belgilar mavjudmi?
- Boshqa barcha tashxislar pulmoner embolusta nisbatan kamroq ko'rinishi mumkinmi?
- Yurakning tezligi daqiqada 100 dan oshiq bo'ladimi?
- Yaqinda jarrohlik yoki boshqa immobilizatsiya tarixi mavjudmi
- O'tkir o'pka emboli yoki chuqur tomir trombozining oldingi tarixi bormi?
- Hemoptizi bo'ladimi (qonni yo'talish)
- Saraton kasalligining mavjudligi
Ushbu etti omilning har biriga nuqta ballari berilgan va umumiy Wells skori hisoblangan. Uellsning qo'lidagi ball bilan shifokor pulmoner emboli ehtimoli past, oraliq yoki yuqori ekanligini aniqlashi mumkin.
PERC
Agar bu klinik baholashga asoslangan pulmoner emboliyaning kam ehtimolligi borligi aniqlansa, shifokor qo'shimcha skoring tizimi (Pulmoner Embolus Rule-Out criteria) (PERC) tizimini qo'llashi mumkin.
PERC tizimi pulmoner emboli ehtimoli shuncha kamligini aniqlashi mumkin, bundan keyin sinov butunlay to'xtatilishi kerak. Sakkiz mezondan iborat:
- 50 yoshdan kichik yosh
- 100 yoshgacha bo'lgan yurak tezligi
- Qonning kislorod sathidan kamida 95 foizi
- Hemoptizi yo'q
- Estrogendan foydalanish yo'q
- Chuqur tomir trombozi yoki o'pka emboli tarixi yo'q
- Oyoq shishishi yo'q
- Oxirgi to'rt hafta ichida kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan jarrohlik yoki jarohatlar yo'q
Agar PERC ko'rsatkichining barcha sakkizta belgisi mavjud bo'lsa, o'pka emboli uchun qo'shimcha tekshirish tavsiya etilmaydi, chunki qo'shimcha tekshirish bilan bog'liq xavf pulmoner emboli yo'qolish xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Ikkinchi qadam
Birinchi bosqichda o'pka emboli ehtimoli o'rta darajada aniqlansa yoki o'pka embolusining klinik ehtimoli past bo'lsa-da, PERC mezonlari bajarilmagan bo'lsa, keyingi bosqich D-dimer qon sinovini olishdan iborat.
D-dimerning tekshiruvi, agar qonda chuqur tomir trombozi yoki o'pka emboli bo'lgan bo'lsa, albatta qon tomirida pıhtılashishning g'ayritabiiy darajasi bo'lgan-bo'lmaganligini tekshiradi.
Agar PEning klinik ehtimoli past yoki oraliq bo'lsa va D-dimer tekshiruvi salbiy bo'lsa, pulmoner emboli odatda chiqarilishi mumkin va shifokor alomatlarning boshqa potentsial sabablarini hisobga olishga harakat qiladi.
D-dimer tekshiruvi faqatgina o'pka embolusini tashxis qilish uchun emas, balki tashxis qo'yish uchun ishlatilishi mumkin. Agar D-dimer testi ijobiy bo'lsa (yoki odamning pulmoner emboli klinik ehtimoli bir qadamda yuqori bo'lsa), uchinchi qadam vaqti keldi.
Uchinchi qadam
Uchinchi qadam diagnostik ko'rish ishlaridan iborat. Umuman olganda, uch turdagi testlardan biri qo'llaniladi.
CT tomosha qilish
KT tekshiruvi kompyuterlashtirilgan rentgen protsedurasi bo'lib, u doktorning qon quyqalaridagi to'siqlarning mavjudligini tekshirish uchun pulmoner arteriyalarni tekshirishga imkon beradi. Arteriyalarni ko'rishga yordam berish uchun test paytida qon oqimiga kontrast modda yuboriladi.
KT to'laligicha pulmoner emboli aniqlanadigan vaqtning 90 foizidan to'g'ri hisoblanadi va hozirda tashxis qo'yish uchun ko'rish kerak bo'lsa, tanlov imtihoni hisoblanadi.
V / Q otabek sultonov
AV / Q to'laligicha (shuningdek, ventilyatsiya / perfuziya tekshiruvi deb ataladi) o'pka to'qimalariga qon oqimini baholash uchun tomir ichiga yuborilgan radioaktiv bo'yoqdan foydalanadigan o'pka tekshiruvidir. Agar pulmonar arter emboli bilan qisman bloklansa, o'pka to'qimasining tegishli qismi radioaktiv bo'yoqning oddiy miqdoridan kamroq bo'ladi.
Bugungi kunda V / Q to'laligicha odatda KT tekshiruvi uchun zarur bo'lgan barcha radiatsiyaviy ta'sirga tushmasligi kerak bo'lgan va KT tekshiruvida noaniq bo'lgan kishilarda qo'llaniladi.
Pulmoner angiogram
O'nlab yillar davomida o'pka angiografiyasi deb nomlanadigan kateterizatsiya ishi o'pka emboli tashxisini qo'yish uchun oltin standart edi, ammo bu tekshiruv endi KT tomonidan tekshirildi.
Pulmoner angiografiya yordamida bo'yash uchun pulmoner arterga qo'yiladigan kateter orqali bo'yoq moddasi rentgenga biron bir qon quyqasini ko'rsata oladi. KT tekshiruvi yoki V / Q skanmasidan foydalanmaslik yoki ushbu testlar natijalari aniq bo'lmasa, bu invaziv test yana ham zarur bo'lishi mumkin.
Barqaror bo'lmagan odamlar
O'pka emboli darhol kardiovaskulyar kollapsga olib kelishi mumkin. Aslida, o'pka emboli odatda to'satdan vafot etgan yosh odamlarda aybdor bo'ladi.
Odamda kuchli yurak-qon tomir beqarorligi va o'pka emboli mavjud bo'lsa, unda uch bosqichli tashxis rejasi amalga oshirilmaydi. Bunday odamlarda, pulmoner emboli aniq tashxisi qo'yilishidan oldin davolanish tezda amalga oshiriladi, boshqa rezitivativ harakatlar bilan birga.
Differentsial tashxis
Pulmoner emboli tashxislashda shifokorning simptomlari o'pka embolusiga o'xshash boshqa tibbiy tashhislarni yo'q qilish muhimdir. Ko'zda tutilishi kerak bo'lgan shartlar (ya'ni differentsial tashxis) ko'pincha yurak xurujlari , yurak etishmovchiligi , perikardit , kardiyak tamponad , pnevmoniya va pnevmotoraksni o'z ichiga oladi.
Ko'pincha yurak va o'pka kasalliklarida gumon qilinayotgan muntazam klinik baholash vaqtida olingan elektrokardiyogramlar , ko'krak qafasi rentgenogrammalari va ekokardiyogramlar odatda bu boshqa sharoitlarni bartaraf etish uchun etarli.
Agar boshqa tashxislardan biri amalga oshirilgan bo'lsa ham, bu, o'pka embolusining chiqarilishi shart emas, chunki odam bir vaqtning o'zida ikkita shartga ega bo'lishi mumkin va ko'p yurak-qon tomir kasalliklari o'pka emboli xavfini oshiradi. Agar yana tashxis qo'yilsa, mumkin bo'lgan o'pka embolusiga shubha qilish uchun yana bir sabab bor bo'lsa, diagnostik testlarni bajarish uchun zarur bo'lgan qo'shimcha choralarni ko'rish muhim ahamiyatga ega.
> Manbalar:
Klok FA, Kruisman E, Spaan J, va boshq. Pulmoner emboliyaning klinik ehtimolligini baholash uchun quduq qoidalari bilan qayta ko'rib chiqilgan Jeneva balining solishtiruvi. J Tromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A va boshq. O'tkir O'pkaning Emboli bilan bemorlarni baholash: Amerikalik Shifokorlar Kollejining Klinik qo'llanma qoidalaridan eng yaxshi amaliyot tavsiyasi. Ann Intern Med-2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
Singh B, Mommer SK, Erwin PJ va boshq. Pulmoner emboliyada o'pqopa emboliyasining qoida-mezonlari (Perc): Revisited: Systematic Review and Meta-Analysis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emmited-2012-201730
> Smit SB, Geske JB, Maguire JM va boshq. O'tkir antibiotiklar o'tkir o'pka emboli uchun o'lim ko'rsatkichi bilan bog'liq. Ko'krak, 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959