Agar odam o'tkir pulmoner embolusa ega bo'lsa, tegishli davolanish ularning yurak-qon tomir holatini barqaror yoki barqaror emasligiga bog'liq.
Nisbatan barqaror odamlar uchun
O'pka embolusiga tashxis qo'yilgan ko'pchilik odamlar kardiovaskulyar nuqtai nazardan oqilona barqarordirlar. Ya'ni, ular ongli va ogohlantiruvchi va ularning qon bosimi xavfli darajada past emas.
Bu odamlar uchun antikoagulyant preparatlar bilan davolash (qon tomirlari) odatda darhol boshlanadi. Erta davolash davolovchi o'pka embolusidan o'lish xavfini sezilarli darajada pasaytiradi.
Birinchi 10 kun
Pulmoner emboli yuzaga kelganidan keyingi dastlabki 10 kun davomida davolash quyidagi antikoagulyant dorilardan biriga to'g'ri keladi:
- Lovenox yoki Fragmin kabi past molekulyar og'irlik (LMW) heparin. Ular vena ichiga emas, balki teri orqali in'ektsiya yo'li bilan berilishi mumkin bo'lgan heparinning sanab chiqing.
- Fondaparinux, teri osti orqali boshqariladigan geparinga o'xshash preparat.
- Tarqoq heparin, vena ichiga yuborilgan "eski" geparin.
- Coumadin uchun og'iz o'rnini bosuvchi "yangi og'zaki antikoagulyant preparatlar" (NOAC) ning ikkitasi - Rivaroxiban (Xarelto) yoki apiksaban (Eliquis). Ushbu ikki NOAC preparati nafaqat o'pka embolusini o'tkir davolash uchun ma'qullangan yagona hisoblanadi.
Bu dori-darmonlar pıhtılaşma omillarini , qondagi trombozni rivojlantiradigan oqsillarni inhibe qilish orqali ishlaydi.
Bugungi kunda shifokorlarning ko'pchiligi og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qila oladigan odamlarda davolanishning dastlabki 10 kunida yoki rarokoxiban yoki apiksabandan foydalanishadi. Aks holda LMW heparin eng ko'p ishlatiladi.
3 oydan 10 kungacha
Terapiyaning dastlabki 10 kunidan so'ng davolash uzoq muddatli davolanish uchun tanlanadi. Ko'pgina hollarda, ushbu uzoq muddatli davolanish kamida uch oyga, ayrim hollarda esa bir yilgacha davom etadi.
Ushbu uzoq muddatli davolanish deyarli har doim ham NOAC dorilaridan biriga to'g'ri keladi. Davolashning ushbu bosqichida (ya'ni, dastlabki 10 kundan keyin) NOAC dabigatran (Pradaxa) va edoxaban (Savaysa) preparatlari, shuningdek, rivarkoksiban va apiksabandan tashqari foydalanish uchun tasdiqlangan. Bundan tashqari, Coumadin bu uzoq muddatli davolanish uchun imkoniyat bo'lib qolmoqda.
Noaniq davolash
Ba'zi odamlar uchun, uzoq muddatli antikoagulyant davo o'pka embolusidan so'ng, umrining qolgan qismida muddatsiz ishlatilishi kerak. Odatda, bu odamlar ikki toifaga bo'linadi:
- O'pka emboli yoki kuchli chuqur tomir trombozi bo'lgan kishilar aniqlanishi mumkin bo'lgan sabablarsiz.
- Qiziqarli sabablar surunkali bo'lishi mumkin, masalan, faol saraton, yoki g'ayritabiiy qon pıhtılaşması uchun genetik yatkınlık.
Antikoagulyant preparatlardan foydalanish mumkin emas
Ba'zi odamlar uchun antikoagulyant dorilar variant emas. Buning sababi shundaki, ortiqcha qon ketish xavfi juda yuqori bo'lib, etarli antikoagulyant davolanishga qaramay, takroriy pulmoner embolus bo'lgan bo'lishi mumkin.
Ushbu odamlar uchun vena kava filtrlaridan foydalanish kerak. Vena kava filtr - kateterizatsiya tartibida pastki ekstremallardan qon quyadigan va uni yurakka etkazadigan pastki vena kava (eng katta tomir) joylashgan qurilma.
Ushbu filtrlar yumshatilgan va pulmoner aylanishga erishishlariga to'sqinlik qiladigan qon pıhtılarının "tuzoq".
Vena kava filtrlari juda samarali bo'lishi mumkin, ammo ulardan foydalanish bilan bog'liq xatarlar tufayli antikoagulyant dori-darmonlarga ustun turmaydi. Bunga filtrening joyida tromboz (takroriy pulmoner emboliyaga olib kelishi mumkin), qon ketishi, filtr yurakka ko'chishi va filtri eroziyasi kiradi.
Aksariyat zamonaviy vena kava filtrlari endi zaruratga ega bo'lmasa, ikkinchi kateterizatsiya jarayonida tanadan olinishi mumkin.
Mustahkam bo'lmagan odamlar uchun
Ba'zi odamlar uchun o'pka emboli yurak-qon tomir falokati hisoblanadi.
Bunday odamlarda emboli o'pkaga qon aylanishining katta to'siqlarini keltirib chiqaradigan etarlicha katta bo'lib, bu kardiovaskulyar inqirozga olib keladi. Ular odatda haddan tashqari taşikardiyi (tez yurak tezligi) va past qon bosimini, nafas terli terini va o'zgaruvchan ongni ko'rsatadi.
Bunday hollarda, asosan, qon quyqalaridagi stabillashadigan va keyingi pıhtoning oldini olish bilan ishlaydigan oddiy antikoagulyatsion davo etarli emas. Buning o'rniga, allaqachon sodir bo'lgan emboli yuqtirish va pulmoner aylanishni tiklash uchun biror narsa qilish kerak.
Trombolitik terapiya
Trombolitik terapiya bilan venoz dori vositalari allaqachon shakllangan "lyse" (pog'onali) pıhtılaşmalarla qo'llaniladi. Pulmoner arteriyada katta qon pıhtı (yoki pıhtılaşma) yiqitib, bir kishining aylanishi qayta tiklash mumkin.
Ushbu dori-darmonlar (fibrinolitik dori-darmonlar, chunki ular fibrinni quyqalar bilan to'ldirish orqali ishlaydi) qon ketishining asoratlari katta xavfga ega bo'lib, ular nafaqat o'pka emboli darhol hayotga xavf tug'dirganda ishlatiladi. Jiddiy pulmoner emboliya uchun ishlatiladigan trombolitik moddalar alteplaz, streptokinaz va urokinazdir.
Embolektomiya
Agar ortiqcha qon ketish xavfi yuqori bo'lsa, trombolitik davolanishni qo'llash mumkin bo'lmasa, embolektomiya qilish mumkin. Embolektomiya usuli pulmoner arteriya orqali jarrohlik yo'li bilan yoki kateter usuli bilan katta pıhtoqni mexanik ravishda buzishga urinadi.
Kateterga asoslangan yoki jarrohlik embolektomiya orasidagi tanlov odatda ushbu usullar bilan tajribaga ega bo'lgan shifokorlarning mavjudligiga bog'liq, ammo odatda kateterga asoslangan embolektomiya afzalliklarga ega, chunki odatda bu tezroq amalga oshirilishi mumkin.
Shu bilan birga, har qanday turdagi embolektomiya usuli har doim ham katta xavf-xatarlarga ega, jumladan, pulmoner arterning yorilishi, yurak tamponadasi va hayotga xavfli bo'lgan gemoptizis (havo yo'llarida qon ketishi). Shunday qilib, embolektomiya odatda faqat o'ta beqaror deb hisoblanadigan va o'ta xavfli o'lim xavfiga ega bo'lgan odamlarda qo'llaniladi.
> Manbalar:
> Aymard T, Kadner A, Vidmer A va boshq. Massiv Pulmoner Emboliya: Jarrohlik Embolektomiya va Trombolitik Terapiya - Jarrohlik Ko'rsatkichlar Qayta Boshlanishi kerakmi? Eur J Kardiorotorak Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, aql EA, Comerota AJ va boshq. VTE kasalligi uchun antitrombotik terapiya: antitrombotik terapiya va trombozning oldini olish, 9-chi nashr: Amerika ko'krak qafasi shifokorlarining dalillarga asoslangan klinik ko'rsatmalar. Ko'krak, 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / ko'krak.11-2301
> Kuo WT, van dan Bosch MAAJ, Hofmann LV, va boshq. Tizimli trombolizni keltirib chiqarganidan so'ng massiv pulmoner emboliyaning davolashda kateterga yo'naltirilgan embolektomiya, parchalanish va tromboliz. Ko'krak, 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. O'tkir pulmoner emboliya. N Engl J Med-2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753