Ikkita kasallikdagi profilaktik xastaliklar bo'yicha infektsiya tashvishga solmoqda
2016-yil 25-fevralda OIVning oldini olish vositasi bo'lgan Truvada , odamni bir marta kundalik giyohvand rejimiga to'liq amal qilgan bo'lishiga qaramasdan, virus bilan shug'ullangan. Bu xabarlar ba'zi OAVga qarshi ta'sir o'tkazish profilaktikasi (PREP) deb nomlanadigan strategiyaning samaradorligi OIVga chalingan odamlarning infektsiyalanmaganligini ta'minlash uchun qanchalik samarali ekanligi haqida ba'zi jiddiy tashvishlar ko'tarildi.
Kanadadagi Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) tadqiqotchilari o'zlarining hisobotlarida 43 yoshli gey erkakning PrEPda esa OIV uchun ijobiy tekshiruv olib borganligini va ikkala dorixona yozuvlari va bemorning terapevtik giyohvand tekshiruvlari ( qonda dori kontsentratsiyasini o'lchash uchun ishlatilgan), insonning yuqori darajada muvofiqligini tasdiqlovchi dalillar.
Keyinchalik genetik tekshirish natijalari shuni ko'rsatdiki, bu odam "Truvada" ni tashkil etuvchi ikki dori vositasiga chidamli bo'lgan "noyob" mutatsiyaga uchragan OIV virusi bilan shug'ullangan .
Shunday qilib, savol qolmoqda: ommaviy axborot vositalarida ba'zilar xabar berganidek, bu "kamdan-kam hollarda" bo'ladimi? Yoki bu hodisa, aslida, OIVning oldini olish strategiyasining qurol-yarog'iga qanday ta'sir qilishi mumkin?
PrEP ning real-dunyo samaradorligi
Bugungi kunda OIV tashkilotlari ko'pchiligi sizga Priz, kunlik Truvada tabletkasi shaklida to'g'ri qabul qilingan bo'lsa, odamning 90 foiz va undan ko'proq OIV yuqishi xavfini kamaytirishi mumkinligini maslahat beradi.
Ular, ayniqsa, yuqori xavf ostida bo'lganlar, giyohvand moddalarni alohida holatda ishlatmasliklari kerak, aksincha, OIVning oldini olish bo'yicha umumiy dasturning bir qismi sifatida (shu jumladan prezervativlar, jinsiy hamkorlar sonini cheklash va h.k.)
Lekin ko'pincha jamoatchilikka xabar tarqatish juda ko'p turli xil usullardir, ijtimoiy axborot vositalari va axborot vositalari tez-tez takrorlanayotgan yoki haqiqiy dalillarni burkab olishadi.
Bugungi kunda PrEPning OIVning oldini olishda "99 foiz samarali" ekanligini yoki yuqori xavfli homiladorlar orasida "100 foiz samarali" bo'lgan PrEPni prezervativlardan foydalanmasligini e'lon qilish uchun sezgirlashtirilgan tadqiqotlarni ko'rishni bilish odatiy hol emas .
To'g'ri, yuqori xavfli gomoseksuallar orasida olib borilgan ayrim tadqiqotlar terapiyadan to'liq amal qilganlar orasida hech qanday infektsiyalar haqida xabar berilmagan bo'lsa-da, bunday natijalar shartsiz real holatga aylanmaydi, chunki ko'plab aralashuvchilar PrEPning samaradorligini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin individual daraja.
Kanada voqealarini yanada yoritadigan nurga qo'yadigan bu shovqinchilarning ko'pchiligi.
PREP samaradorligini ta'sir qiluvchi omillar
O'z tadqiqotlarida MLMC tergovchilari Kanadalik odam o'zining antiretrovirus terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan OIV-musbat hamkor tomonidan yuqtirganini ilgari surdi. Genetik qarshilikni tekshirgandan so'ng, sherikning virusini Tenofovir va emtitsitabinga (Truvada tarkibiy dorivorlariga) chidamli bo'lib ko'rsatildi, bu esa PrEPning himoyalangan foydasini samarali ravishda bekor qildi.
Ba'zi punditslar ushbu turdagi ko'p dori qarshiligi kamdan-kam hollarda - bir foizdan kamroq - boshqa tadqiqot bo'yoqlari biroz boshqacha tasvirga ega ekanligini ta'kidlashadi. TenoRes Tadqiqot guruhining 2016 yilgi hisobotiga ko'ra, tenofovirlarning qarshiligi bugungi kunda terapiyani to'xtatadigan bemorlar orasida 20 foizdan (Evropada) 57 foizgacha (Afrikada) har qanday joyda ishlaydi.
Bunday holatlarda, hatto emtitsitabin komponenti hayotiyligini saqlab qolishi kerak bo'lsa ham, uning infektsiyasini oldini olish qobiliyati eng yaxshi darajada, past va kam miqdorda qoladi. Bu faqatgina Kanada ishi sharoitida infektsiyaning shartlari "kamdan-kam hollarda" bo'lmagani, ammo tenofovirlarning qarshilik darajasi yuqori bo'lgan jamoalar oldida turgan muammolar haqida gapiradi.
Boshqa tomondan, boshqa aralashuvchilar PrEPning samaradorligini pasaytirishi mumkin. Ularning boshlig'i:
- Qon oqimidagi Truvada darajasini etarli darajada ushlab turish va saqlab qolish. Ko'p hollarda ushbu tartibsizliklarning sababi nomuvofiq dozaj bo'lishiga qaramasdan, preparatni samarali davolashni boshlashdan oldin 20-30 kun mobaynida PrEPni davolashda davolanish kerak. Terapevtik preparat darajasiga erishilgach, vaqti-vaqti bilan o'tkazib yuborilgan dozalar kamroq muammo bo'lib qoladi - kamida gomoseksual populyatsiyalarda.
- Heterosexual ayollarga qarshi Gey erkaklarda PrEP samaradorligining tengsizlik. Hozirgi vaqtda PrEP ayollarda samarali bo'lmasligi va hatto to'liq, uzluksiz sodiqlik bilan bo'lsa ham, himoya manfaati gey erkaklarda ko'rilgan 90 foizdan pastroq darajaga tushishi mumkinligini ko'rsatuvchi dalillar mavjud .
Bularning barchasi bo'lib, bu ma'lumotlar ikki narsani nazarda tutadi: ba'zi populyatsiyalardagi PrEP samaradorligi boshqalarga qaraganda ancha past bo'ladi va prezervativ va boshqa profilaktik tadbirlar ehtiyoji har doimgidek dolzarb bo'lib qoladi.
PrEP va ko'plab jinsiy aloqa sheriklari
Ta'kidlash kerakki, PrEP ning samaradorligi infektsiya bilan bog'liq bo'lgan an'anaviy xavf omillarining ko'pchiligi tomonidan tabiiy ravishda kamaymaydi. Mos kelmaydigan prezervativ ishlatish va ko'plab jinsiy aloqa bo'yicha hamkorlar, masalan, OIVning salohiyatini oshirish uchun ma'lum bo'lganligi sababli, ular yuqori xavfli shaxslarda PrEPning samaradorligini muttasil kamaytirishmaydi.
Aslida, eng yuqori darajadagi xavfli odamlar orasida bo'lgan geylar orasida PrEP-dan foydalanish PrEP-ni ishlatmaydigan aktseptorlarga nisbatan taxminan 86 foizni tashkil etadigan himoya foydasi bilan bog'liq. Foyda nafaqat doimiy ravishda buyuradigan, muntazam ravishda prezervativlardan foydalanadigan va jinsiy sheriklar sonini cheklaydiganlar (ayniqsa noma'lum status yoki davolash holati) chegaralanadiganlar sonining ortishi kuzatiladi.
Ta'kidlash joizki, PrEP hali ham boshqa himoya shakllari, masalan, prezervativ kabi afzalliklarni bekor qiluvchi "sehrli o'q" deb hisoblanmaydi. 2017 yilning fevralida uchinchi shaxs PrEPda ijobiy sinov o'tkazdi. Biroq, bu holatda, tadqiqotchilarning fikricha, translyatsiya juda katta miqdordagi jinsiy aloqa sherigining "juda yuqori" bo'lganligi sababli sodir bo'lgan.
50 yoshli gollandiyalik kishi Yevropa PrEP tadqiqotida qatnashgan va 12 hafta davomida 90 jinsiy aloqa bo'yicha hamkor va 100 dan ortiq assimetal anal sex haqida xabar bergan. U PrEPda bo'lganida, odam ikki marta rektal gonoreya va bir marta rektal xlamidioz bilan tashxis qo'yilgan.
Ishning haddan tashqari tabiati bu bir martalik hodisa ekanligiga ishonishlariga olib kelgan bo'lsa, boshqalar bunday ishonchga ega emas. Inson virusini testdan o'tkazishda, ular hech qanday OIVga chidamli mutatsiyaga ega emasligini aniqladilar va uning virusi "yovvoyi tur" deb ataladi.
Buning ma'nosi shundaki, agar unga rioya qilish to'g'risidagi bayonot berilsa, boshqa omillar infektsiyaga yo'l qo'ymasa, dori-darmonlar himoya qilishni davom ettirishi kerak. Agar shunday bo'lsa, bu hali aniqlanmagan omillar boshqalarga xavf tug'dirishi mumkin. Tadqiqotchilar ko'proq ma'lumotga ega bo'lmaguncha, faqat qo'shimcha himoya darajasini ta'minlash uchun yanada xavfsizroq jinsiy aloqa amallarini bajarish kerak.
Manbalar:
> Hoornenborg, E. va de Bree, J. "Yuqori TDF darajalari bilan PREP foydalanuvchilarda yovvoyi turdagi OIV-1 virusi bilan o'tkir infektsiya." Retroviruslar va imkoniyatli infektsiyalar bo'yicha konferentsiya; Sietl, Vashington; 2017 yil 13-16 fevral; Xulosa 953.
Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; va boshq. "OIV-1 infektsiyasi uchun yuqori xavfli erkaklardagi surunkali profilaktika". Nyu-England tibbiyot jurnali. 2015 yil 1 dekabr; bosmadan oldindan onlayn chop etilgan; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ jurnali. "Jinsiy erkaklar kundalik Truvada ga qarshilik qila olmaydi, u shartnoma bilan giyohvandlikka chidamli OIV." 2016 yil 25 fevral.
> TenoRes Tadqiqot Guruhi. "Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti OIV-1ning kattalardagi INFEKTSION uchun birinchi darajali rejimlarini tavsiya qilmaslikdan keyin dori qarshiligining global epidemiologiyasi: ko'p markazli retrospektiv kohort tadqiqot." Lancet yuqumli kasalliklar. 2016 yil 28 yanvar; onlayn chop etilgan; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Boshqaruv Kengashi Qo'mitasi. "PROUD tadqiqotlari vaqtinchalik tahlili oldindan ta'sir qilish profilaktikasini (PrEP) gey erkaklarga va Buyuk Britaniyada erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan boshqa odamlarga OIVga qarshi juda himoyalanganligini aniqlaydi". London, Angliya; 2014 yil 16 oktyabrda chop etilgan press-reliz.