AQSh sog'liqni saqlash xizmati tavsiyalari
1996 yilda AQSh Sog'liqni Saqlash xizmati (USPHS) antiretrovirus dori vositalarini (ARV) sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan OIV bilan kasallanishga ta'sir ko'rsatish holatlarida (EHM ) keyingi epidemiyaga qarshi profilaktika (PEP) sifatida foydalanish bo'yicha birinchi ko'rsatmani chiqardi.
2013 yil avgust oyida USPHS yangi avlod ARVlarning mavjudligi va samaradorligi bo'yicha o'z tavsiyalarini, shuningdek ilgari tasdiqlangan ARVlarning uzoq muddatli xavfsizligi haqidagi dolzarb ma'lumotlarini asos qilib, to'rtinchi marta qo'llanmalarni yangiladi.
Tekshiruv panelining fikrlari orasida:
- Nomzod ARVlarning umumiy samaradorligi
- Tolerans va toksikliklar
- Homiladorlik va laktatsiya davrida giyohvand xavfsizligi
- Dori tashish va dozalashning chastotasi
Kasbiy ta'sir qilishni aniqlash
HCP bilan OIV infektsiyasiga chalingan kishi teri orqali jarohatlar (masalan, o'tkir ob'ektdan kesilgan yoki kesilgan), yoki shilliq qavat yoki buzilmagan teridan (masalan, dermatit bilan chirib ketgan, aşınmış yoki zararlangan), OIV bilan kasallangan qon , to'qima yoki boshqa tana suyuqliklari potentsial yuqumli hisoblanadi.
Bular orasida miya serebrospinal suyuqligi, amniotik suyuqlik, perikard suyuqligi (eshitish atrofidagi membranadan suyuqlik), sinoviyal suyuqlik (bo'g'imlarning atrofidagi suyuqlik), plevral suyuqlik (o'pkani atrofidagi membranalardan suyuqlik); va qorin bo'shlig'i suyuqligi (qorin bo'shlig'i ichidan yog'li suyuqliklar).
Najaslar, burunning sekretsiyasi, tuprik, balg'am, ter, ko'z yoshlari, siydik va qusish ko'rinadigan darajada qon bo'lmagan hollarda potentsial infektsion hisoblanadi.
Bundan tashqari, odamlarning ısırıkları alohida-alohida değerlendirilmelidir, lekin sog'liqni saqlash sohasida inson ısırıkları orqali OIV bulaşması haqida hujjat bo'lmagan holatlar yo'q.
USPHS yo'riqnomasida asosiy o'zgarishlar
2005 yilda chiqarilgan avvalgi ko'rsatmalar maruziyetning zo'ravonligini ikki yoki undan ko'p ARVni qo'llash kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun baholandi.
Ushbu taklif butunlay yo'q bo'lib ketdi va USPHS endi barcha kasblar uchun uch yoki undan ko'p ARV foydalanishni tasdiqlaydi.
Yangilangan ko'rsatmalar, to'rtinchi avlod antigen / antikor testlaridan foydalanish keyingi davolash davrini olti oydan to'rt oygacha kamaytirishi mumkinligini ko'rsatmoqda.
Ko'rsatmalarga umumiy nuqtai
OIV bilan kasallangan bo'lsa:
- PEP darhol amalga oshirilishi kerak, eng muhimi, ta'sir qilish vaqtida. Mutaxassis maslahati doim terapiyani kechiktirish hisobiga emas, balki izlash kerak.
- OIV infektsiyasini tekshirish bo'yicha OIV holatlarini aniqlash bo'yicha qo'llanma. Mumkin bo'lgan hollarda, manba bemorining OIV holati PEP-dan to'g'ri foydalanishga yordam berish uchun terilgan bo'lishi kerak.
- Yaxshi yon ta'sir profiliga va qulay dozalash jadvaliga asoslanib, uch yoki undan ko'p ARVni buyurish kerak. (Quyida Tavsiya etilgan Giyohvand moddalar opsiyalari bo'limiga qarang.) Ma'lum va shubhali homiladorlik (yoki emizish) ba'zi dorilarning tanlanishini aniqlaydi.
- OIV sinovidan tashqari, HCP preparatning toksik ta'sirini oldini olish uchun zarur laboratoriya sinovlari o'tkazilishi kerak. Sinovlar minimal miqdorda, to'liq qon ro'yxatga olish (CBC), shuningdek, buyrak va jigar funktsiyasi testlarini o'z ichiga olishi kerak.
- PEP 28 kun davom etadi va davom etadi. Tegishli rioya qilish , yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar va dori vositalari ta'sirini bartaraf etish uchun davolashdan oldin konsultatsiya berish kerak.
- Keyin ta'qibga uchraganlar tayinlanganidan keyin 72 soat ichida boshlash kerak, shuningdek, OIVga qarshi testlarni va konsultatsiyani davom ettirishni o'z ichiga oladi. Dori toksisitlari uchun ikkinchi laboratoriya monitoringi ikki hafta davomida bajarilishi kerak.
- Keyinchalik, OIV mesh 6 hafta, 12 hafta va ta'sir qilishdan olti oy o'tgach amalga oshirilishi kerak. Agar OIV p24 antigen / OIV antikor meshining to'rtinchi avlod assotsiatsiyasidan foydalanilsa, keyingi tekshiruv ekspozitsiyadan keyin olti hafta va to'rt oyda o'tkazilishi mumkin.
Tavsiya etilgan dori vositalari
USPHS Viread (tenofovir) va Emtriva (emtitsitabin) ni qo'llashni tavsiya qiladi - kasallanish xavfi bo'lgan PEP uchun yagona tabletli formulada, ikkita dorivor preparatni birlashtirib, PTT uchun.
Ushbu dorilar uchun muqobil usullar buyrak kasalligi ostida yoki tavsiya etilgan dori-darmonlardan foydalanishga zid keladigan boshqa sharoitlarda qo'llanilishi mumkin.
Viramune (nevirapin) hech qachon PEP uchun belgilanmasligi kerak, ammo PEP uchun muntazam tavsiya qilinmagan ARVlardan qochish kerak. Ular orasida Videx (didanosin) va Aptivus (tipranavir), shuningdek Zerit (stavudin) va Videx kombinatsiyasi mavjud.
Manba:
> Kuhar, D .; Xenderson, D .; Struble, K .; va boshq. "AQShda sog'liqni saqlash sohasidagi inson emlash etishmasligi virusi bilan kasallanishni boshqarish bo'yicha qo'llanma" va "Post exposure profilaktikasi bo'yicha tavsiyalar" yangilandi. Infektsiyani nazorat qilish va kasallik epidemiologiyasi. 2013 yil, 6-avgust; 34 (9): 875-892.