Agar Sizning sug'urtalovchingiz qamrovni rad qilsa
Ko'plab sog'liqni saqlash to'lovchilari bemorlar tibbiy ko'rikdan o'tish yoki davolanishdan oldin ruxsat olishlarini talab qilishmoqda. Va ular ko'rib chiqilgandan keyin, bu muolajani umuman qoplamaslik to'g'risida qaror qabul qilishlari mumkin. Yuqori mukofotlar bilan ko'p odamlar to'laydilar, bu juda xavotirli bo'lishi mumkin. Nega to'lovchilar ba'zan shifokorga tavsiya etilgan davolanishni rad etadilar va agar bu sodir bo'lsa, nima qilishingiz mumkin?
Shu bilan bir qatorda nima?
Sug'urtalovchilarni rad qilishning ildizlari
Shifokor sizning sog'lig'ingizni yaxshilash uchun terapiya uchun maxsus taklifni berganidan so'ng, raqibni qamrab olish uchun rad etilishi juda kam xafsalalar mavjud. Bu alohida tashvish emas va sizning shaxsiy sug'urtangiz bo'ladimi yoki Medicare yoki Medicaid kabi davlat tizimida bo'ladimi-yo'qmi paydo bo'lishi mumkin. Agar javobingiz va / yoki muammoni echish kabi nihoyat o'zingizni his qilsangiz, bu rad etishlar dahshatli his qilishi mumkin.
Nima uchun bunday bo'ladi?
Tibbiy yordamning boshqa siri kabi g'amxo'rlik bilan bog'liq xarajatlar bilan bog'liq holda, bu savolga asosiy javob: " pulga rioya qiling ".
Xizmatni rad etish - bu sog'liqni saqlashni rag'batlantirishning bir shakli. Buni shunday deb o'ylashingiz mumkin: Sug'urtalovchi yoki to'lovchi to'lashdan ko'ra ko'proq pul olishga umid qiladi. Demak, har bir sinov yoki davolanish kerak bo'lganda, ular sizga tashxis qo'yish yoki davolanishning eng maqbul usullaridan biri haqida baho beradilar.
Agar sizga davolanish yoki sinov kerak bo'lsa va u sizning tibbiy muammoningiz uchun parvarish standartining bir qismi hisoblanmasa, unda ular siz uchun test yoki davolanishni inkor etish orqali pullarini tejashga sabab bo'lishi mumkin.
Qanday to'lovchilar biladiki, sog'liqni saqlashning uchburchagi orasida (siz, shifokor va to'lovchi) har biringizning maqsadlari boshqacha.
Yaxshi qabul qilishni istaysiz. Sug'urtalovchi pul topishni xohlaydi. Sizning shifokoringiz xohlagan narsani xohlaydi, garchi bu narsa amaliyotga qarab farq qilishi mumkin. Ba'zi shifokorlar uning daromadini ko'paytiradigan sinovni yoki tartibni tanlab olishlari mumkin, yoki buning o'rniga u jazolanishi mumkin bo'lgan testdan yoki davolanishdan yiroqlashadi. To'lovchilar bilan eng ko'p pul topish, har doim sinovlarni inkor etish demakdir. To'g'ri muolaja qilinmagan shartlar uzoq muddatda ularga ko'proq pul sarflashi mumkin.
Turli xil sabablardagi bemorlar bemorlar uchun asabiylashishi mumkin bo'lsa-da, boshqa teng ta'sirli muolajalar yoki testlar mavjud bo'lsa, ular yomon bo'lmasligi kerak. To'lovchining qancha mablag'i sarf qilsa, unda biz nihoyat sug'urta mukofoti to'laymiz.
Qabul qilishdan boshqa choralar yo'q
Qabul qilinadigan muqobil davolanish bo'lmagan taqdirda rad qilish, ayniqsa qiyin bo'lishi mumkin. Hech qanday alternativa ega bo'lmagan misollar:
- Nodir bir kasallik bo'lib, qimmatbaho dori, jarrohlik yoki boshqa davolash usulini talab qiladi.
- Sog'liqni saqlashning yangi shakli.
- Yopiq dori-darmonlar (ular tasdiqlanganidan boshqa davolanish uchun tavsiya etilgan preparatlar).
- Rahmatli giyohvand preparatlari ( terapevtik preparatlar hali tasdiqlanmagan, lekin eng yaxshi variant bo'lishi mumkin).
- O'simlik va / yoki oziqaviy qo'shimchalar.
Agar to'lovchi tomonidan rad etilgan bo'lsangiz, nima qila olasiz?
Agar siz to'lovchi uchun to'lovni rad qilsangiz, vahima qo'ymang. Bekor qilish sizning to'lovchingiz mutlaqo bir sinov yoki tartibni qoplamaydi degani emas. Tibbiyotda juda ko'p nuanslar mavjud va hech kim ikkisi bir xil emas. Ba'zan to'lovchi oddiygina ma'lum bir test yoki davolanishning muayyan shaxs uchun foydali bo'lishiga bog'liq bo'lishi kerak.
Keyingi qadamlardan birini qabul qilishdan oldin, bir nechta qo'ng'iroq qiling. Sinov yoki protseduraga to'g'ri kelmasligi sababli rad etilishi oddiy holat emas. Ko'p hollarda rad javobi faqat vaziyatni va ko'rsatmani aniqlaydigan telefon qo'ng'iroqlarini talab qiladi.
Shunga qaramay, siz qo'ng'iroqni qilishdan oldin, o'zingiz qamrab oladigan davolanish rejangizdan aniq tashqariga chiqmasligiga ishonch hosil qiling. Misol uchun, siz qabul qilinadigan ko'rsatkichga ega bo'lsangiz ham, sug'urtalovchilar tibbiy marixuana to'lovini to'lamaysiz . Bu kabi holatlarda sizning sug'urta turmushingiz qanday ahvolga tushib qolmasin yoki semptomlaringizdan xalos bo'ladigan darajada pul to'lamaydi.
Agar siz to'lovchingizning e'tiborini rad qilsangiz, sizning qiladigan narsalaringiz bor.
- Rad etishga qarshi turing . Ba'zan sizning to'lovchingizning mijozlarga xizmat ko'rsatish bilan bog'lanishingiz kerak. Nima uchun rad etilganingizni so'rang va qarorni bekor qilish uchun qanday dalillarni olish kerak. Keyin fikrlarini o'zgartirish uchun astoydil harakat qiling.
- Sizning shifokoringizdan qanday muqobil bo'lishi mumkinligini so'rang . Bu ehtimol inkor qilish bilan kurashish bilan bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi mumkin, chunki sizning sug'urtalovchi sizda alternativ borligini aytishi mumkin. Ushbu ma'lumotlarga ega bo'lish sizga jangni davom ettirishga yordam beradi yoki sizga A rejasi sizning yagona tanlovingiz emasligini bildiradi.
- Xizmat uchun pul to'lang . Unutmangki, agar siz o'zingiz haq to'lashni tanlasangiz, sizning sug'urtaingiz inkor qilinadigan sinov yoki tartib mavjud. Agar bu rejani oldinga surishga qaror qilsangiz, narxlashni shifokor bilan muhokama qilishni unutmang. Ko'pincha pulni qabul qiladigan shifokorlar (hammasi ham qila olmaydilar) birovning cho'ntagidan pul to'lashi kerakligini bilganlarida to'lovlarini kamaytiradi.
- Sinov yoki davolanishni davom ettirmang . Ushbu parametr uzoq to'rtdan iborat. Ushbu parametr asosan siz test yoki davolashga muhtoj ekaningizni tasdiqlamasangizgina qabul qilinadi. Bu holatda siz bu savolni bera olmaysiz!
Ushbu jarayonga yordam beradigan boshqa maslahatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ehtiyotkorlikdagi yozuvlarni saqlang . Sug'urta kompaniyangizda siz bilan gaplashadigan har qanday kishining ismlarini, sanalarini, vaqtlarini yozing. Har qanday tavsiyalar yoki o'zgarishlarni yozma ravishda tasdiqlashni so'rang, u elektron pochta orqali, vaqt va sana uchun markani olib turadi. Boshqacha qilib aytganda, qog'oz izini yarating.
- Foyda rejangizni diqqat bilan o'qing. Rejangizning talablarini qo'llab-quvvatlovchi sabablarni berishga tayyor bo'ling. Ehtimol, sug'urta kompaniyangizga o'zlarining rejalarida nima yozilganligi haqida gapirib berishni xohlaysizmi, ehtimol sizni xafa qilishadi, lekin buni qilishning o'zi kamdan-kam hollarda.
Agar sizning salomatligingiz sug'urtasi qoplanishni rad qilsa
Sog`liqni sug'urtalashni inkor etsangiz, bemoringiz juda og'ir. Bundan ham ko'proq, shuning uchun shifokor sizda muayyan test yoki davolash bo'lishi kerak deb hisoblaydi. G'azablanish va qichqirishni xohlash oson!
Buning o'rniga, variantlaringizni diqqat bilan o'ylash yaxshidir. Dastlabki qadam sifatida, shifokoringiz bilan bog'langan muqobillar haqida gapiring. Ushbu parametrlarni bilib, o'zingizning vaziyatingizni obro'li va yopiq bo'lmagan muolajalar uchun ortiqcha va noaniqliklarni kiritish orqali hal qilasiz. Har bir inson turli xil va sizning muayyan davolanishingiz sababli davolashning yaxshiroq (yoki samaradorlik yoki yon ta'sirga ega) nima ekanligini aniq ko'rsatmalar bo'lishi mumkin. Agar shunday bo'lsa, ko'plab shifokorlar siz uchun "yaramaydi".
Agar u haqiqatan ham yopiq tekshiruv yoki davolanish siz uchun yaxshiroq bo'ladigan bo'lsa, taslim bo'lmang. Rad etishga qarshi turing. Buning uchun sug'urtalovchilar qaror qabul qilish vaqtida raqamlarni tekshirayotganligini va odamlar statistik emasligini yodda tuting. Sug'urtalovchingiz so'rovingizni ko'rib chiqishda cheklangan ma'lumotlarga ega va ba'zan sizning davolanishga bo'lgan ehtiyojingizni bilish uchun sizning ahvolingiz va shaxsiy tibbiy tarixingizga biroz ko'proq "ma'lumot" kerak.
Sug'urtalovchi sizning davolanishingizni rad etsa ham (siz rad etishga qarshi kurashganingizdan so'ng) ularning sog'liqqa yakuniy hokimiyat emasligini yodda tuting. Garchi katta xarajat bo'lishi mumkin bo'lsa-da, o'z-o'zidan to'lash optsiyasi qolmoqda. Agar sizning hisob raqamingizdan pul yo'q bo'lsa, aksariyat odamlar bunday qilmasa, boshqa ipoteka kreditini olish, do'stlar va oiladan qarz olish, Facebookda Go Me Fond sahifalari orqali pul mablag'larini sarflovchi va juda ham ko'p. Agar siz ushbu yo'nalishga chiqsangiz, sizning cho'ntagingizdan to'laydigan tibbiy harajatlar odatda soliqqa tortilishi mumkinligini unutmang va bu kabi holatlarda ko'pincha katta yordam berishingiz mumkin.
> Manbalar:
> Gilmore, A. murakkablik O'rta darajadagi rad etish naqshlarining qiymatidir. Sog'liqni saqlashda moliyaviy boshqaruv . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Qanday murojaat qilish va sug'urta kompaniyasining qarori. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/