Yagona dozali radiatsiya jarrohlik qilmasdan ma'lum miya sharoitlarini davolashga qodir
Gamma Knife radiokirurgiyasi - rivojlangan jarrohlik texnikasi bo'lib, unda to'qima maydonlarini aniq ravishda yo'q qilish uchun nurlanishning yuqori yo'naltirilgan radiusi ishlatiladi. Jarrohlik deyiladi bo'lsa-da, Gamma pichog'i tartibi na kattalik, na skalpelni o'z ichiga oladi.
Amaliyot an'anaviy jarrohlikdan kam invazivdir va nozik operatsiyalarni bajarishda, asosan, miyadagi aniq xurujni ta'minlaydi.
Shuning uchun, Gamma Knife operatsiyalarini ko'pincha ambulatoriya sharoitida yoki kechayu-kunduz kasalxonada qolishlari mumkin.
Tarix
Stereotaktik radiokirurgiya dastlab 1949 yilda shved neyroxirurg Lars Leskell tomonidan qo'shni to'qimalarga zarar bermasdan miyaning kichik joylarini davolash maqsadida ishlab chiqildi.
Leskellning qurilma uchun dastlabki rejalari rentgen, proton va keyinchalik gamma nurlarini ishlatib, miyadagi maqsadga erishish uchun tor radiatsiya radiatsiyasini taqdim etdi. Radiatsiyani ko'p burchaklardan boshqarib, yaqinlashtiruvchi nurlar shishlarni yo'q qilish, asablarni to'sib qo'yish yoki qon tomirlarini yopish uchun minimal kollateral zarar bilan o'ldiradigan dozani etkazib berishi mumkin.
Leskell 1968 yilda Gamma pichoqni rasman taqdim etdi. 1970-yillarda Gamma pichog'i magnit-rezonans tomografiyasini (MRG) va kompyuter tomografiyasini (CT) tekshiruvdan o'tkazish bilan to'liq stereotaktik (uch o'lchamli yondashuv) edi. Birinchi Gamma pichog'i 1979 yilda Leskell va Los-Anjelesdagi Kaliforniya universiteti o'rtasida tuzilgan shartnomada AQShga keltirildi.
Gamma pichoq, bugungi kunda Stokgolmdagi Shvetsiyaning Elekta Instruments, Inc. kompaniyasining ro'yxatdan o'tgan savdo belgisidir.
Xuddi shunday radiologik asboblar
Leskell qurilmasiga qo'shimcha ravishda, linear zarracha tezlatgichi (Linac) deb nomlanadigan shunga o'xshash vosita 1952 yilda fraksiyonlangan (ko'p dozli) radiatsiya terapiyasi shaklida ixtiro qilingan.
Faqatgina 1982-yilda asbob-uskunaga moslashtirilib, uni radiokarnagiyada ishlatishga imkon berdi.
Linac qurilmasi Gamma pichog'idan farq qiladi, chunki u asosan tananing ko'p qismida radiatsiya terapiyasi uchun ishlatiladi. Gamma pichog'i, aksincha, deyarli faqat miya radiokarnalari uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, Linac apparati radiomonirurgiya uchun foydalanilganda va Gamma pichoq bilan solishtirganda ancha kengroq nurni (1,1 millimetrga nisbatan 0,15 millimetrga) nisbatan yuqori texnologiyalar va tajribaga ega bo'lishni talab qiladi.
Linac Cyberknife deb ataladigan yangi kontseptsiya 2001 yilda kiritilgan va asosan Gamma pichoqni tushunchaga taqlid qilgan. Robotik qo'lda o'rnatilgan qurilma maqsadli radiatsiyani ko'p burchaklar bilan ta'minlaydi, ammo Gamma pichoqdan farqli o'laroq, saraton kasalligining boshqa shakllariga nisbatan yaxshiroq o'lim ko'rsatkichlarini namoyish qilmagan.
Proton chirog'i terapiyasida (PBT) ma'lum bo'lgan so'nggi jarrohlik jarrohligi proton zarralarini nurli to'qimalarni nurlantirish uchun ishlatadi. Shunga qaramay, Amerika radiatsiya onkologiyasi jamiyatining 2012 yildagi tadqiqotida PBT radiatsiya terapiyasining an'anaviy shakllariga nisbatan markaziy asab tizimi pediatrik saratonlari, qattiq ko'z melanomasi va kordoma (suyak saratoni turi) bundan mustasno bo'lmagan.
PBTning potentsial foydalariga qaramasdan, tizimning o'ziga xos qiymati (100 dan 180 million dollargacha) ko'plab shifoxonalar uchun imkonsiz bo'ladi.
Tuzilgan shartlar
Gamma-pichoq radiokarnasi ko'pincha miyada shish va boshqa zararlanishlarni davolash uchun ishlatiladi. Biroq, miyada mushaklarning anomalili va og'rig'i kabi ba'zi og'riqlar va harakat bozukluklarının davolashda ham samarali bo'lishi mumkin.
Gamma pichog'i asosan quyidagi shartlarni davolash uchun ishlatiladi:
- Brain metastazlari (boshqa organlarda shishalardan miyaga tarqalgan saratonlar)
- Glioblastoma (miya saratoni turi)
- Akustik neyroma (ichki quloqdan miyasiga etaklovchi nojo'ya bo'lmagan o'sma)
- Meningioma (miya va o'murtqa atrofidagi membranalardan kelib chiqadigan odatda befarq bo'lmagan o'sma)
- Gipofiz adenomasi (hipofiz bezining qorin bo'shlig'i shishi)
- Cushing kasalligi (tananing stress gormoni juda ko'p miqdorda ishlab chiqaradigan gipofiz anomaliyasi, yaxshi xulqli o'smalar yoki prednizon kabi Ukol dori vositalari)
- Trigeminal nevrologiya (trigeminal nervning bosimi haddan tashqari yuz og'rig'iga olib keladigan holat)
- Essential tremor (Parkinson kasalligiga aloqasi bo'lmagan, bema'ni va ritmik chayqalishga olib keladigan nevrologik buzuqlik)
- Arteriyovenöz malformatsiya yoki AVM (arteriya va tomirlar orasidagi anormal aloqa, odatda miyada yoki umurtqada)
Gamma Knife radiokirurgiyasi an'anaviy jarrohlik yoki kraniotomiya kabi ochiq jarrohlik amaliyotiga toqat qila olmaydigan odamlar tomonidan miya lezyonuna ulaşamadığı vaziyatlarda foydalanish mumkin.
Gamma pichog'i jarayonining foydali ta'sirlari vaqt o'tishi bilan asta-sekin namoyon bo'lgani sababli, uning ahvoli tez yoki tezkor davolanishni talab qiladigan odamlar uchun ishlatilmaydi.
U qanday ishlaydi
Gamma pichog'i protsedurasi "jarrohlik" deb ataladi, chunki u muntazam operatsiya bilan bir xil klinik maqsadlarga ega bo'lgan bir seansda amalga oshirilishi mumkin. Gamma pichoqning ta'siri davolanadigan kasallik turiga qarab farq qiladi:
- Shishlarni davolashda foydalanilganda, yo'naltirilgan radiatsiya o'simta hujayralarida DNKni buzadi. Bu hujayraning replikatsiya qilish qobiliyatiga to'sqinlik qiladi, bu esa o'simtani qisqarishiga olib keladi.
- Nevrologik kasalliklarni davolashda foydalanilganda, radiatsiya nurlari nerv signallarini bloklaydigan bir lezyon shakllanishiga olib keladi.
- AVMni davolashda foydalanilganda, Gamma pichoq, tomir orqali oqayotgan qon hajmi va hajmini kamaytiradi, shu bilan rüptür yoki qon tomir xavfini kamaytiradi.
Mashinaning o'zi yassi yotqizilgan va sizning boshingiz joylashtirilgan quvurga o'xshash gumbaz bilan MRI yoki KTni tekshirishga o'xshaydi. Boshqa mashinalardagidek chuqur emas va klostrofobi yuzaga kelishi ehtimoli kamroq bo'ladi.
Nima kutish kerak
Gamma pichoklash usuli odatda radiatsiya onkologi (nurlanishga ixtisoslashgan saraton xodimi), neyroxirurg, radiatsiya terapevt va ro'yxatdan o'tgan hamshirani o'z ichiga oladi. Amaliyot muolaja qilingan holatga bog'liq holda biroz farq qilishi mumkin, lekin odatda quyidagi bosqichlarda amalga oshiriladi:
- Siz davolanish uchun kelganingizda, tekis to'shakda yotishingiz so'raladi, undan so'ng siz boshingizni stabillashga va uni harakatlanmasdan ushlab qolish uchun mash yoki shunga o'xshash niqob yoki engil boshcha ramkalari ishlatiladi.
- Keyin maqsadli strukturaning yoki anormallikning aniq joylashuvini va o'lchamlarini aniqlash uchun MRI yoki KTni tekshirish amalga oshiriladi.
- Natijalarga asoslanib, jamoa aniq reja va shoshilinch joylashtirishni o'z ichiga olgan davolash rejasini tuzadi.
- Joyda joylashgach, boshingiz gumbazga ko'chib o'tadi va radiatsiya davolash boshlanadi. Siz butunlay uyg'onasiz va shifokorlaringiz bilan audio aloqasi orqali bog'lanasiz. Vaziyatga qarab, protsedura har qanday joyda bir necha daqiqadan bir soatgacha davom etishi mumkin.
Yomon ta'sirlarni davolash
Gamma pichoki protsedurasi o'zi og'riqsiz bo'lsa-da, nurlanishdan foydalanish asosan miya infektsiyasiga bog'liq yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Semptomlarning zo'ravonligi radiatsiya jarayonining davomiyligi va joylashuvi bilan bog'liq bo'lib, quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Bosh og'rig'i
- Uyqusizlik
- Ayblagani
- Yaltiroq ko'rish
- Zaiflik
- Balansni yo'qotish
- Soch to'kilishi (odatda vaqtinchalik)
- Nozikalar
Muayyan tibbiy holatingiz bilan bog'liq boshqa xavflar ham bo'lishi mumkin. Gamma pichog'i amaliyotidan oldin bu haqda doktoringiz bilan gaplashib turing.
Samaradorlik
Gamma Knife radiokirurgiyasi benign yoki malign shishlarni to'rt santimetrgacha (taxminan 1½ dyuym) o'lchamdagi davolashda samarali ekanligini isbotladi. Metastatik miya saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun shikastlanishni nazorat qilish va omon qolish vaqtlarini uzaytirish bo'yicha protsedura samarali ekanligi aniqlandi.
Muvaffaqiyat stavkalari quyidagicha muomala qilinadigan holatga qarab o'zgaradi:
- AVM bilan bog'liq holda, radiokirurgiya bugungi kunda davolashning asosiy shakli hisoblanadi va kema joylashuviga qarab, 54 foizdan 92 foizgacha shifo ko'rsatkichiga ega.
- Shu bilan birga, Evropadan 2016 yilda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, trigeminal nevralgiya bilan kasallanganlar amaliyotdan sezilarli darajada foydalandilar, 71,8 foizini og'riqsiz uch yil, qolgan 45,3 foizini og'riqsiz 10 dan ortiq.
- Xuddi shunday, 2012 yilgi klinik tadqiqotlar ham, 24 oydan so'ng, muhim zilzilalar uchun davolash qilinganlarning 88,3 foizi yaxshi va mukammal vosita nazoratini saqlab qolganligini xabar qildi.
- Virus Virjiniya tibbiyot maktabi 2013-yilgi tadqiqotida Gamma Knife protsedurasi to'rt yillik tadqiqot davomida Cushing kasalligi bilan bog'liq shishalar ustidan nazoratni ta'minlaganligini ko'rsatdi.
Gamma-pichoq radiokirurgiyasidan so'ng o'tkir tug'ruq kamdan-kam uchraydi, ularning ko'pchiligi asosiy qoidaga emas, balki protseduraga bog'liq.
> Manbalar:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. va boshq. "Parkinson kasalligi uchun gamma pichoqli talamotomiya va muhim tremor: bo'lajak ko'p markazli ish." Neyroxirurgiya. 2012 yil; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Vang, E .; Ruffer, S va boshq. "AQShda miya metastazlari uchun Gamma pichoqning amaliyot modellarini lineer tezlatgichga asoslangan stereotaktik radiokirurgiyaga o'zgartirish." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
Plasencia, A. va Santillan, A. "Arteriyovenöz malformatsiyalar uchun embolizatsiya va radiocerrahi". Surg Neurol Int . 2012 yil; 3 (Qo'shimcha 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. va boshq. "Klassik trigeminal nevralgiyada Gamma pichoq jarrohligining uzoq muddatli xavfsizligi va samaradorligi: 497 nafar bemorning tarixiy kohort tadqiqotidir". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. va boshq. "Cushing kasalligi uchun gamma pichoq jarrohligining natijalari". J Neurosurg. 2013 yil; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.