Tibbiy kodlashning asosiy qoidalari

Tibbiy mo'minning bilishi kerak bo'lgan ko'rsatmalar

Tibbiy kodlash tanib olish kodlari orqali protseduralarga bir xillik kiritib, billing jarayonini osonlashtiradi. Sug'urta kompaniyalari , barcha tibbiy amaliyotlar va tegishli tibbiy muassasalar tomonidan e'tirof etilgan standart diagnostika kodlari va protseduralar kodekslaridan foydalanib, tibbiy kodlovchi sug'urta kompaniyalari, savdo to'lovchi yoki Medicare va Medicaid markazlari (CMS) billing moddasi va tashxis bu amaliyotni, testni yoki davolanishni qanday kafolatlaydi.

Tibbiy amaliyotga asoslangan holda kodlash uchun turli xil texnikalar mavjud bo'lsa-da, har doim mavjud bo'lgan kodlash uchun ba'zi bir asosiy qoidalar mavjud.

1 -

Faqat kod nima hujjatlangan

Shifokorning vazifasi tibbiy yozuvni barcha xizmatlar, testlar va protseduralarning aniq ta'riflari bilan bemorning semptomlari, shikoyatlari, shartlari, kasalliklari va shikastlanishlar bilan to'liq ifodalangan va bemalol batafsil bayon qilinishidir. Tibbiy shifokor sifatida tibbiy talabnomada qayd etilgan kodlar tibbiy ma'lumotnomadagi hujjatlarga muvofiq bo'lishi muhimdir.

2 -

Hisobot kodlari to'g'ri tartibda

Tashxis va tartib-qoidalarni iloji boricha aniq ravishda kodlash muhim emas, ularni to'g'ri tartibda kodlash ham muhimdir. Birinchi kod har doim ham boshqa tashxis yoki simptomlar bo'lsa yoki hatto bir nechta tartib-qoidalar bajarilsa ham bemorning tashrifi uchun o'ziga xos sababdir.

3 -

NCCI va MUE ko'rsatmalariga rioya qiling

Medicare va Medicaid kompaniyalari boshqa sug'urta to'lovlariga qaraganda kodlash qoidalari bo'yicha ba'zi kichik farqlarga ega. Coderlar Milliy tuzatish kodekslari tashabbusi (NCCI) va Tibbiyotda etishmovchilik yuzaga kelishi mumkin bo'lmagan o'zgarishlar (MUEs) asosida xizmat ko'rsatish bo'linmalariga hisobot berishlari kerak. Buning sababi, bir xizmat yoki protsedurani boshqasini qamrab olishi yoki bir xil kasalda xuddi o'sha kuni amalga oshirilishi ehtimoli juda kam bo'lganligi sababli, bir nechta xizmat yoki tartib-qoidalarni hisoblashni taqiqlash uchun amalga oshiriladi.

Milliy to'g'ri kodlash tashabbusi (NCCI) kodlash xatolaridan kelib chiqqan holda Medicare va Medicaid to'lovlarining noto'g'ri ishlashining oldini olish uchun Medicare va Medicaid Markazlari (CMS) tomonidan ishlab chiqilgan. NCCI tartibining uchta turi mavjud:

1. Amalga oshiriladigan protseduralar : Ushbu tahrirlar HCPCS va CPT kodlarini bir-biri bilan uyg'unlashtirilmagan tarzda belgilaydi. Agar bu kodlar bir-biriga yoki ikkalasiga ham to'lanishi kerak bo'lsa, rad etilishi mumkin.
2. Tibbiy jihatdan mumkin bo'lmagan tuzatishlar : Ushbu tahrirlar HCPCS va CPT kodlarini talablar to'g'ri bo'lsa, hisob-kitob qilishning imkoni bo'lmagan qismlar bilan belgilanadi. Ba'zi holatlarda tibbiy xizmat ko'rsatish bo'linmalari tibbiy zarur deb hisoblangan narsalardan oshib ketmaydi.
3. Qo'shimcha kodni tahrirlash : Ushbu tahrirlar asosiy CPT va HCPCS kodlarining bir qismi sifatida ko'rib chiqiladigan qo'shimcha kodlarni to'lashga to'sqinlik qiladi.

Ko'proq

4 -

Kodeksga o'zgartirishlar kiritish haqida doimo xabardor bo'ling

To'g'ri da'vo ko'p qismlarga bog'liq. Standart kodlash ko'rsatmalaridan kelib chiqqan holda, yillik kodlash o'zgarishlariga oid dolzarb ma'lumotlarga ega bo'lish va batafsil kasal yozuvlarini saqlab qolish tibbiy sug'urta da'volarining to'g'ri ekanligiga ishonch hosil qilishning oddiy usullaridan biridir.

To'g'ri javoblarni kodlash sug'urta to'lovchiga kasalning belgilari, kasalligi yoki shikastlanishi va shifokor tomonidan amalga oshiriladigan davolash usulini bilishiga imkon beradi.

Kodeksdagi xatolarni sug'urta kompaniyasiga da'vo bo'yicha noto'g'ri tashxis yoki protsedura kodi bilan taqdim etilganda yuzaga keladi. Noto'g'ri kodlash salbiy natijalarga olib kelishi mumkin. Tibbiy muassasada tibbiy kodlash talablarining buzilishiga to'sqinlik qiluvchi muvofiqlik tizimini ishlab chiqish muhimdir.

5 -

Tegishli o'zgartirgichlardan foydalaning

Ba'zi CPT va HCPCS kodlari modifikatorlarni ishlatishni talab qildi. Ular ikki raqamli raqamdan, ikkita harfdan yoki alfasayısal belgilardan iborat. CPT va HCPCS kodni o'zgartirgichlari bajarilgan xizmat yoki tartib bo'yicha qo'shimcha ma'lumot beradi.

Modifikatorlar ba'zan protsedura bajarilgan tananing maydonini, bir xil seansdagi bir nechta tartiblarni yoki protsedurani boshlaganini, ammo to'xtatilganligini aniqlash uchun ishlatiladi. Modifikatorlar ular qo'shadigan protseduralar kodlarining ta'rifini o'zgartirmaydilar.

Asosiy o'zgaruvchan fakt:

• Barcha CPT va HCPCS kodlari bilan barcha modifikatorlarni ishlatish mumkin emas
• To'g'ri Medicare va Medicaid kodlash uchun Milliy to'g'ri kodlash tashabbusi (NCCI) ga qarang
• Haddan tashqari ishlatilgan yoki noto'g'ri ishlatilgan modifikatorlar bilan tanishing
• Jarayon kodini o'zgartirgichlarning noto'g'ri kodlashi kechikish yoki to'lovning pasayishiga olib kelishi mumkin

Ko'proq