Miya suti isrof sindromi va SIADH ning quyi natriy darajalarining sabablari
Nöroloji kasalliklarida kam natriy (hiponatremi) darajalari soqchilik yoki komaga olib kelishi mumkin. Miya shikastlangan bemorlarda qonning past darajadagi natriy miqdori konsentrasiyalari qon tomirlarining devorlari bo'ylab suyuqlikka oqib chiqishi va miyada shishiradi. Boshqa tomondan, natriy darajasi juda yuqori (gipernatremiya) odatda suvsizlanish belgisidir.
Haddan tashqari holatlarda, bu shuningdek, soqchilik va komaga olib kelishi mumkin.
Nima uchun past natriy yoki yuqori natriy bosqichlari masalalarini tekshirish
Natriy, kaliy, kaltsiy va bikarbonat kabi elektrolitlarni tekshirish kasalxonada keng tarqalgan. Aslida, elektrolitlar paneli ko'pincha bu muhim kimyoviy moddalar miqdori normal chegaralar ichida bo'lishini ta'minlash uchun kundalik qon tomiriga kiritiladi. Ba'zilar, har kuni bularni tekshirish ko'plab bemorlarda haddan tashqari ko'p bo'lsa, elektrolitlar darajalari normal bo'lmagan taqdirda tashvishlanish uchun juda yaxshi sabablar bor va ular, eng kamida, har kuni Nevrologik intensiv terapiya bo'limida tekshirilishi kerak.
Miya shilinishi fıtığa olib kelishi, miya ziyonni va o'limga olib kelishi mumkin bo'lgani uchun, Nevrologik YBÜ shifokorlari odatda past qon natriy sathidan qochish uchun alohida e'tibor berishadi. Afsuski, subaraknoid qon ketishi , miya shishi , qon tomirlari va menenjit kabi kasalliklar gipertonemiyaga olib keladi va shu bilan miya shilliqlashib ketishi mumkin.
Buni qilish usullari organizmdagi suv va natriy darajasini oddiy gormonlarni nazorat qilishdir.
Natriy darajalariga umumiy nuqtai
Birinchi yil tibbiy talabalar uchun natriy bilan bog'liq bo'lgan muammolar yuzasidan chalkashliklar paydo bo'ladi. Qondagi qon laboratoriyasining asl qiymatini o'lchash nimani anglatishini yodda tutish kerak.
Ya'ni, qiymat suyuqlik miqdori bo'yicha natriy miqdorini ifodalaydi. Shunday qilib, bu daraja past bo'lishi mumkin bo'lgan ikki yo'l bor:
- Natriy, albatta, past raqam bo'lishi mumkin, yoki
- Suyuqlik miqdori ortishi mumkin.
Aslida, bu holat yanada keng tarqalgan va u bir jar suvi ichida suzuvchi beshta ping-pongli to'pni tasvirlashga yordam berishi mumkin. Har bir to'p natriy molekulasini ifodalaydi. Agar suv idishi kichkina bo'lsa, to'plar bir-biriga mahkamlab qo'yiladi - bu kontsentratsiyaning balandligi bilan bir xil.
Agar kubik katta bo'lsa (ya'ni, suyuqlik ko'p bo'lsa), to'plar juda uzoq bo'ladi - bu kontsentratsiya past ekanligi bilan bir xil. Aslida, ping-pong to'plarining soni bir xil bo'ladi. Odatda, giponatremi katta suyuqlikdagi suyuqlik kabi katta miqdorda suyuqlikni anglatadi.
Hyponatremia sabab bo'lishi mumkin bo'lgan sindrom
Ko'p mumkin bo'lgan sharoitlar va turmush tarzi omillari giponatriemaga olib kelishi mumkin, lekin ayniqsa, nevrologiyaga, 2 ta sindromning past natriy konsentratsiyasiga olib kelishi mumkin:
Noma'qul antidiuretik gormon hipersekresion sindromi (SIADH). Ushbu sindrom natriy kontsentratsiyasining past bo'lishi mumkin bo'lgan usullaridan biridir. Antidiuretik gormon (ADH) odatda tanasi tomonidan suvni saqlab qolish uchun chiqariladi.
Bu, masalan, issiq yoz kunida juda foydali bo'lishi mumkin. Suyuqlik miqdori muayyan miqdorga yetganda gormon odatda tekshiriladi. SIADHda ADH sekretsiyasidagi odatiy tormozlar ishlamaydi va tanasi suvni emiradi.
Afsuski, ko'plab neyrologik muammolar SIADH ga sabab bo'ladi, bu qon oqimidagi nisbiy miqdorni kamaytiradi va miya shilliqlashini kuchaytiradi. Bu menenjit kabi muammo SIADH ni keltirib chiqaradigan pastki spiralga olib keladi, bu esa SIADHni yomonlashtiradigan miya shilinishiga sabab bo'ladi va hokazo.
SIADH shuningdek, nevrologik shikastlanishdan tashqari, boshqa muammolarga ham sabab bo'lishi mumkin. Misol uchun, saraton yoki pnevmoniya kabi o'pka muammosi ham SIADH ga sabab bo'lishi mumkin, chunki karbamazepin va amitriptilin kabi ko'plab dorilar ham mumkin.
Narkotik moddalarning noqonuniy ekstazi ham SIADH ga olib kelishi mumkin.
Biz muhokama qilganimizdek, SIADH past natriy konsentrasiyalariga sabab bo'lsa-da, bu suv qochib ketishi tufayli sodir bo'ladi. Shunday qilib, davolovchi bemorni qancha suv olishini kamaytirishni va uning asosiy sabablarini aniqlashni ta'minlashdan iborat.
Miya sho'rligi isrof sindromi (CSWS). Ushbu sindrom, shuningdek, miya zarariga ham sabab bo'ladi, shuningdek natriyning yo'qotilishiga olib keladi va shuning uchun SIADH dan ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Biroq mexanizm juda farq qiladi.
Miya sho'ri isrofgarchiligi, hiponatremi aslida saqlanib qolgan suyuqlikning g'ayritabiiy darajada yuqori darajada ekanligini anglatadi. Nomi nazarda tutilgandek, miya yarim tuzni yo'qotish aslida tananing o'zi tuzni ag'darishidan kelib chiqadi. Bizning avvalgi misolimizga qaytib, ping-pong to'plari aslida kubokdan chiqarib yuborilgandek, kontsentratsiyani pasayishiga olib keladi.
Miya shikastlanishi odatda miya shikastlanishidan bir hafta o'tgach paydo bo'ladi va ikki dan to'rt hafta o'tib ketadi. Biroq, vaqti-vaqti bilan uzoq vaqt davom etishi mumkin, hatto yillar davom etadi.
SIADH tananing umumiy suyuqlik darajasini oshirishi yoki hech bo'lmaganda bir xil bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, miya yarim tuzni yo'qotish suvsizlanishga olib keladi. Bu ikki muammo o'rtasidagi farqni aniqlashning yagona usullaridan biridir, ayniqsa behush yoki komada bo'lgan bemorlarda.
Davolash imkoniyatlari
CSWS va SIADH o'rtasidagi farqni ko'rsatishga harakat qilish kerak, chunki bu ikki muammo juda boshqacha tarzda ko'rib chiqiladi. KXDQda bemorga suyuqlik kerak yoki ular qurib qoladi. SIADHda natriyning umumiy tana darajasi aslida bir xil bo'ladi, lekin suv miqdori bo'yicha natriy miqdori tushadi, chunki tanada ko'proq suv saqlanadi. Suyuqliklar berish muammolarni yanada yomonlashtiradi, shuning uchun SIADH bilan og'rigan bemorlar kunlik suyuqlik miqdorini cheklab qo'yishadi. Farqlarni aytib berish qiyin bo'lishi mumkin va bemorlarning og'ir nevrologik jarohatlarga duchor bo'lganlarida maxsus ixtisoslashgan intensiv terapiya bo'limlaridan foydaliligining ko'plab sabablaridan biridir.
Manbalar:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Maykl .Diger, Deborah M. Yashil, Stephan A. Mayer, Tomas P.Black, Nevrologik va Neyroxirurgik Yuqori Xizmat, To'rtinchi nashr, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams va Victorning Nevrologiya tamoyillari, 9-chi kitoblar: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci RaI va boshq. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari. 16-chi kitob. 2005 yil.