Epilepsiya kabi psixogenik nonepileptik tutqichlar
Sizga kurgazma senariyni beray. Tina Jerald, 20 yoshidan beri 37 yoshga to'lgan bir ayol. Uning dastlabki seizalari butun vujudi ritmik tarzda silkitib, klassik g'aroyib musibatlar edi. U epizodlarda nima bo'lganini eslay olmaydi va ko'p yillar mobaynida bunday turdagi narsalarni olib tashlamagan.
Epilepsiya bilan og'rigan ko'plab odamlar singari, Tina ham boshqa turdagi soqchilik turlariga ega .
So'nggi paytlarda u butun erga tebranadigan epizodlarni boshdan kechirdi. Holbuki, uning katta miqdordagi egallashlari ongni yo'qotib yuborgan va ritmik va nosimmetrik bo'lgan, bu hujumlar u hech qanday marom va naqshsiz o'ynash kabi ko'rinadi. Tinaning birinchi turi farqli o'laroq farqli o'laroq, uning atrofida sodir bo'lgan hamma narsani eslab turadi.
Tina hayoti oson bo'lmagan. Uning tutqanog'i tufayli ishlamaydi va uning sobiq erkak do'sti tomonidan haqoratlanganligi haqida hikoya qiladi. U 11 xil antidepressiv dorini sinab ko'rdi va hozir ulardan to'rttasini oladi. Yaqinda u politsiya bilan zo'ravonlik bilan to'qnashgan. O'shandan beri u yurish qiyinchiliklaridan shikoyat qilmoqda, yorug'lik, kuchsizlik va qo'llarida titragan.
Nevrologik imtihoni vaqtida uning miyasiga nosimmetrik shang'illagan, ammo suhbatlashishga muvaffaq bo'lgan. Uning harakatlariga qaramasdan, u qahvani to'kilmasdan ichish qobiliyatiga ega edi. Uning yurishi juda noaniq edi, garchi u hech qachon tushmagan bo'lsa ham.
Psikogenik nonepileptik terapiya nima?
Tina epileptik tutqanoqlarning jiddiy tarixi, politsiya bilan shikastlanadigan bir voqea sodir bo'lganidan so'ng, uning ruhiy kasallik tarixi va boshqa belgilar bilan birlashtirilib, uning zaiflashuvining belgilari vaqti bor ekan, u psixogenik nonepileptik tutmalarga ega ekanligini ko'rsatadi.
Neyrologlar bu hodisalarni haqiqiy zabt etishga chaqiradilarmi yoki yo'qmi deb bahslashdilar, chunki ba'zilari faqat epileptik hujumlar uchun "ta'qib" atamasini saqlab qolishni afzal ko'rishadi, ya'ni miyada elektr noqulayliklar mavjud.
Boshqalar esa, "psixogen epileptik tutilishlar" (PNES) so'zidan foydalangan holda tajribaga ko'proq e'tibor qaratishadi. "Pseudoseizure" ning yana bir ta'rifi, faoliyatni haqiqiy olib qo'yishdan ajratib turadi, ammo ba'zi ekspertlar bu so'zni odamlarga kamsitishni aniqlaydilar. Terim qoidalariga qaramay, PNES yoki pseudoseizure haqiqiy epileptik tutilishlarga o'xshash, ammo jismoniy sabab emas, psixologik xususiyatlarga ega bo'lgan to'satdan epizodlarni tasvirlaydi.
PNES konversiyon buzilishining bir turi deb hisoblanishi mumkin. Miyaning elektriktiv faoliyati epileptik tutilish bilan bir xil bo'lmasa-da, uning alomatlari noto'g'ri. Qo'lga olish epilepsiya kabi haqiqiydir.
Kim PNES oladi?
Har qanday yosh guruhida psixogen terish kuzatilishi mumkin, lekin ko'pincha yosh kattalarga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, aholining 70 foizi ayollardir. Odatda fibromiyaljiya , surunkali og'riq va surunkali charchoq kabi psixologik komponentlarga ega bo'lgan birgalikdagi sharoitlar PNESning ehtimolligini oshiradi. Ko'pincha psixiatrik va ko'pincha jinsiy zo'ravonlik yoki jinsiy ziyon etkazish tarixi mavjud. Misol uchun, Tina depressiya, tashvish va suiiste'mollik tarixiga ega. Boshqa konversiyaviy kasalliklar singari, nevrologik shikoyat (bu holatda ham olib qo'yish kabi) travmatik voqea (politsiya bilan kurash) natijasida sodir bo'ladi.
PNES qanday tashxis qo'yilgan?
Epilepsiya va PNES o'rtasidagi farq - nevrolog uchun keng tarqalgan muammo. Epilepsiya markazlariga yuborilgan bemorlarning taxminan 20 dan 30 foizi PNES kasaliga qo'yilgan. Epilepsiya sifatida noto'g'ri diagnostika qilishning eng keng tarqalgan shartlaridan biri bu noto'g'ri diagnostikaning 90 foiziga yordam beradi. Muammoni murakkablashtiradigan bo'lsak, psixogen qo'zg'atuvchining 15 foizi epileptik tutilishlarga ham ega. Bu aniq ajratish kabi faoliyatning aniq sababini aniqlaydi.
Ko'pgina narsalar epileptik tutilishdan ko'ra psixogenik tashxisga shifokorni ko'rsatishi mumkin.
Epileptikaga qarshi dori-darmonlarga qarshilik ko'pincha birinchi ma'lumotdir - PNES bilan og'rigan bemorlarning 80 foizi avval antikonvülzanlarla davolash qilingan, odatda muvaffaqiyatsiz. Boshqa tomondan, epileptikaning taxminan 25 foizi anti-konvulsiv dorilar tomonidan ham yordam bermaydi.
Tina tanasidagi har ikki tomonning tartibsizlik harakatlaridan aziyat chekdi. Odatda, tananing har ikkala tomoni epileptik ushlash bilan shug'ullanganda, odam ongini yo'qotadi, ammo bu Tina bilan bo'lmadi. Bundan tashqari, uni chalg'itganida (uning qahvani to'kib tashlamaganligi sababli) uni silkitardi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, PNES bilan og'rigan bemorlar o'zlarining soqchilarida kamdan-kam hollarda o'zlariga zarar etkazishadi.
PNES, epileptik epileptsiyani olib tashlashdan ko'ra ko'proq odamni tutib olish tushunchasiga mos keladi. Misol uchun, televidenieda soqchilik ko'pincha odamni hech qanday namunali chayqalmaslik bilan shug'ullanadi, lekin haqiqiy epileptik tutish odatda ritmik va takroriydir. Yalpi epileptik urish paytida yig'lash yoki gapirish ham juda nodir, ammo PNESda ko'proq tarqalgan.
Psixogen va epileptik urishdan ajralib turishga yordam beradigan boshqa ko'plab usullar mavjud bo'lsa-da, ularning hech biri to'liq aqlsizdir. Agar epilepsiyaning ishonchli tarixiga ega bo'lgan shaxsda PNESni tashxis qilsangiz, shifokor PNES deb ataladigan boshqa sog'liq muammolariga juda ehtiyot bo'lishi kerak. Masalan, frontal lobdan kelib chiqqan haqiqiy teshiklar ko'pincha PNES shifokorlariga eslatib turadi.
Epilepsiya bilan zaharlanishdan psixogenli deyishning eng yaxshi usuli - bu elektroensefalografiya yordamida ta'tilni tashkillashtirishni qayd etadi. Epileptik seizlar, EEGda psixogen tiqilish vaqtida ko'rinmaydigan maxsus anormalliklarga olib keladi.
Psixogen terapiya qanday davolanadi?
Ta'lim bu juda muhim, chunki bu konversiyalash buzilishi haqida ko'pincha odamlarning qanday qilib tiklanishiga ta'sir qiladi. Ba'zi baholarga ko'ra, PNES kasalligiga chalinganlarning deyarli 50 dan 70 foizi tashxis qo'yilgandan keyin simptomlardan ozod bo'lishadi. Mening tajribamga qaraganda, bu foiz juda optimistik, ammo ta'lim hali ham shifo topish uchun muhim qadam bo'lib qolmoqda.
Ko'pchilik dastlab, kufr, inkor qilish, g'azab va hatto dushmanlik bilan, ayniqsa, epilepsiya kabi kasalliklarga duchor bo'lgan holda, konversiyon buzilishining tashxisiga javob beradi. Anksiyete yoki depressiyani davolash uchun ruhiy-sog'liqni saqlash professionaliga murojaat qilish kerak. Bemor boshqa epilepsiya sabablari bilan ishlayotgan bo'lsa ham, epileptikalarning taxminan 50 foizi depressiyadan aziyat chekadi va psixologik baholashdan ham foydalidir.
Psixogen terapiyadan qutulish imkoniyatini qanday yaxshilaydi?
Tashxis qo'yilganda yoshroq bo'lganlar, bir nechta boshqa shikoyatlar va yumshoq epizodlar bilan takomillashib borish imkoniyati yuqori. Eng muhim omil - kasallikning davomiyligi. Agar kimdir yillar davomida epilepsiya uchun davolangan bo'lsa-da, ular konversiyon buzilishining barcha belgilariga ega bo'lsa ham, u kishi tiklanish ehtimoli kamroq.
Konversiya buzilishi bilan og'rigan kishilar epilepsiya uchun uzoq vaqt davolash qilingan bo'lsa, ehtimol takomillashtirish konsepsiyasini o'z ichiga oladi, agar ular yaxshilash ehtimoli kamroq bo'lsa. Ushbu nazariyaga ko'ra, epilepsiya uchun qabul qilingan har qanday hap, noto'g'ri tashxis qo'yadigan har bir shifokor, hatto odamni qo'llab-quvvatlaydigan do'stlar ham epilepsiya tufayli simptomlarning bexavotirligiga ishonishadi. Bunday chuqur ildiz otgan e'tiqod, hatto undan to'g'ri va to'g'ri tashxis bilan ham xalos bo'lishi mumkin.
Konversiya buzilishining boshqa shakllari singari, PNES ham tashqaridan tashxis qo'yilgan. Bu shuni anglatadiki, bu tashxisni amalga oshiradigan shifokor aniq fikrni saqlashi va psixiatrik shikoyat bilan bir qatorda olib qo'yish faoliyatiga sabab bo'lishi mumkinligini hisobga olish va shu kabi imkoniyatlarni bartaraf etish uchun barcha sa'y-harakatlar qilish kerakligini anglatadi. Xuddi shunday, bemorlar o'zlarining psixologik muammolari va kerakli yordamni olishlari mumkinligi haqida ochiq fikrni saqlab qolishlari muhimdir.
Manbalar
AB Etinger va AM Kanner, Tahrirlovchilar, Epilepsiya bo'yicha psixiatrik muammolar: diagnostika va davolash bo'yicha amaliy qo'llanma, Lippincott, Filadelfiya (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psixogen (nonepileptik) seizlar. Semin Neurol. 2006 yil; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: EEG'larni overpektsiya qilish va epilepsiyaning noto'g'ri diagnostikasi. J Clin Neurophysiol Fevral 2003; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Psixogen bo'lmagan nonepileptik tutilishga ega bo'lgan bemorlarda epilepsiya mavjudmi? Nöroloji. 2002 yil 26-mart; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Pseudozesiz kasallikka chalingan bemorlarga tashxis qo'yishdan oldin antiepileptik preparatlar beriladi. Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Psikojenik nonepileptik soqchilik tashxisi uchun provokatif metodlarni qo'llash kerak. Arch Neurol 2001 yil dekabr; 58 (12): 2063-5
Geyts JR: Provokatsion testlarni nonepileptik tiqilishlarda qo'llash mumkin emas. Arch Neurol 2001 yil dekabr; 58 (12): 2065-6
IA Awad va DL Barrow, muharrirlar, Kavernous Malformations, Amerika Nörolojik Cerrahlar Jamiyati nashriyotlar Qo'mitasi, (1993). p55-56.
PW Kaplan va RS Fisher, Tahrirlovchilar, Epilepsiya imitatorlari, 2-nashr. Demos Medical Publishing, 2005. 20-bob.