O'pka saratonini tekshirish uchun va ularga qarshi dalillar
Agar so'nggi bir necha yillardagi yangiliklarni tomosha qilgan bo'lsangiz, o'pka saratoni skriningi haqidagi ba'zi bahs-munozaralarni eshitgan bo'lasiz. Muhokama birinchi navbatda Medicare-ning belgilangan mezonlarga javob beradigan o'pka saratoni KT-skriningini qamrab olishi yoki olmasligi edi. 2015-yil fevral oyida ushbu qaror Medicare tomonidan sinovdan o'tganligi sababli dam olishga chek qo'yildi. Dori-darmonlarni tekshirish uchun sarflanadigan kichik saraton tekshiruvi (LDCT) ning o'pka saratoni bilan bog'liq o'limini 20 foizga yoki har yili 18 ming AQSh fuqarosiga kamaytirishi mumkin.
2016 yilgi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, oilaviy shifokorlarning yarmidan ko'pi o'pka saratoni skriningi yaxshi g'oya ekanligi va ko'pchilik o'ziga xos tavsiyalardan bexabar ekanliklarini tasdiqlashdi. Bundan tashqari, ushbu shifokorlar ko'pchiligi o'pka saratoni uchun skrining tekshiruvi sifatida ko'krak röntgenlerini buyurtma qilishda davom etmoqdalar. Bu, o'z navbatida, umumiy savolga olib keldi:
"Nega mening doktorim hayotimni saqlab qoladigan sinovni buyurmaydi?"
O'pka saratoni skrining tekshiruvi va qarshi dalillari qanday va bu tashkilotlar qanday dalillarni qo'llab-quvvatlaydi? Keling, bu pozitsiyalarni ko'rib chiqaylik va o'pka saratoni skriningni hozirgi paytda mavjud bo'lgan boshqa saraton tekshiruvlariga solishtiraylik.
* Medicare hozir 55 yoshdan 77 yoshgacha bo'lgan chekuvchilar uchun o'pka saratoni skriningini tekshiradi, so'nggi 15 yil ichida sigaret chekishni davom ettirmoqda va kamida 30 paketli yil davomida chekishadi. Skrining tekshiruvi shifokorning imzosi (yoki malakali shifokor emas) talab qilinadi va buyurtma qilinadigan ishtirokchining buyurtma yozilishidan avval qaror qabul qilish bo'yicha birgalikda ishtirok etish uchun konsultatsiya berish uchun shifokor bilan uchrashishlarini talab qiladi.
O'pka saratonini skriningdan kimlar foydalidir?
O'tkir o'pka saratoni skriningi (NLST) o'pka saratoni uchun samarali skrining tekshiruvisiz juda ko'p yillar o'tgach, kam dozli CT (LDCT) skriningi aniq mezonlarga mos keladigan odamlar orasida hayotni saqlab qolish mumkinligini aniqladi. Bu mezonlarga javob beradigan odamlarda yillik LDCT skriningi o'pka saratoni bilan bog'liq o'limlarni 20 foizga kamaytirishi mumkin - bu raqam har yili o'n minglab amerikaliklarga aylanadi.
Tadqiqot natijalariga ko'ra Qo'shma Shtatlarning ogohlantiruvchi ish guruhi (USPSTF) quyidagilarni tekshirishni tavsiya qildi:
- 55 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan kattalar 30 yoshdan oshgan chekish tarixiga ega
- So'nggi 15 yil ichida sigaret chekishni yoki chekishni tashlashni davom eting
Skrining boshqa odamlar uchun, masalan, asbestga duchor bo'lganlar, sil kasalligi tarixi, radon ta'sir qilish , BRCA2 gen mutatsiyalari va boshqa sharoitlar uchun mos bo'lishi mumkin.
LDCT o'pka saratoni skriningi haqida tashvishlanadigan sabablar
- Hozirgi kunda o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning kamida 40 foizi kasallikning o'pka saratoni saratoniga chalinganida tashxis qo'yilgan.
- 5 yillik o'pka saratoni umumiy hayot darajasi umuman 17 foizdan oshdi.
- O'pka saratoni dastlabki bosqichlarda topilganida, omon qolish juda yuqori.
- Bugungi kunda ko'krak qafasi rentgenogrammasi va balg'am sitologiyasi kabi baholangan boshqa skrining shakllari o'limni kamaytirish uchun topilmadi.
- O'pka saratoni AQShda erkaklar va ayollar uchun saraton kasalligining asosiy sababidir. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan ayollar soni ikki baravar ko'p.
- So'nggi paytlarda LDCT skriningi bo'lgan ayrim chekuvchilar, agar ular test o'tkazmagan bo'lsalar, undan chiqishi ehtimoldan xoli emas. Sigaretdan kelib chiqadigan boshqa kasalliklar haqida bilish juda erta bo'lsa-da, qo'shimcha pike sifatida o'pka saratoni skriningi yurak kasalligi, KOAH va boshqa xavflarni kamaytirishi mumkinligini ko'rsatadi.
- Medicare benefitsiarlari orasida yil davomida LDCT skriningi erta bosqichli o'pka saratoni tashxislarining foizidan ikki barobar ko'p bo'lishi mumkin deb hisoblanmoqda (tezkor taqqoslaganda, 1-bosqichda kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun 5 yillik yashovchanlik darajasi 60-80 foizni tashkil qiladi. 2-bosqich uchun u 40 dan 50 foizgacha. 4-bosqich uchun u 5 foizdan kamroq). Ushbu skrining tekshiruvi yiliga 54 ming qo'shimcha o'pka saratoni aniqlanishi (erta bosqichda 32 ming).
- Agar skrining ko'rsatmalari zudlik bilan amalga oshirilsa va skrining mezonlariga javob beradigan har bir kishi skrining tekshiruvidan o'tkazilsa, har yili 18 ming kishi hayotini saqlab qolishi mumkin.
Skrinshot bilan bog'liq mumkin muammolar
Har qanday skrining tekshiruvi ba'zi muammolar bilan bog'liq. Ko'pchiligingiz mammogramma ustida qo'rquvga tushgan odamni bilishingiz mumkin - faqatgina bu qo'rqoqlik ekanini bilish uchun. O'pka saratoni skriningi bilan bog'liq ba'zi muammolar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Soxta pozitsiyalar
- Yomon salbiy
- Overdiagnosis
- Radiatsiya ta'sir qilish
O'pka saratoni qanday tekshiriladi?
Qo'shma Shtatlarning ogohlantiruvchi ish kuchi (USPSTF), o'pka saratonini skriningni B bosqichi sifatida tavsiya qildi. "Affordable Care Act" (ACA) qonuni doirasida xususiy sug'urtalovchilar B navbati B yoki undan yuqori bo'lgan skrining usullarini qamrab olishlari kerak (quyida ko'rsatilgan). Bu 2015 yilning yanvar oyidan boshlab kuchga kiradi. Ko'rish Energetika boshqarmasi, Veteran ishlari boshqarmasi (baxtiga ko'ra, veteranlar o'pka saratoni xavfi yuqori bo'lganligi sababli) va boshqalarni qamrab oladi.
Medicare haqida nima deyish mumkin?
Aprel oyida Medicare Daliliyatini ishlab chiqish va tarqatish bo'yicha maslahat qo'mitasi (MEDCAC) benefitsiarlari uchun LDCT o'pka saratoni skriningini qoplashni rad etdi, ya'ni boshqa xarajatlarsiz "muhim tibbiy yordam" deb hisoblanmaydi . Buning sababi shundaki, ular nafaqa aholining bu zararidan ustun bo'lishiga amin emaslar. Maxsus sug'urtachilardan farqli o'laroq, Medicare imtiyozlari " Affordable Care Act" ostida emas. Yakuniy qaror 2015 yilning fevraligacha amalga oshirilmaydi.
O'pka saratoni ko'rishni qo'llab-quvvatlovchi kim?
Internetni tezkor ko'rib chiqish o'pka saratoni skriningni qo'llab-quvvatlash uchun quyidagi tashkilotlarni topadi (Medicare qaroriga qarshi bo'ladi :)
- Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi (AMA)
- Amerika Radiologiya kolleji (ACR)
- O'pka saratoni ittifoqi (LCA) - LCA o'pka saratoni skriningi uchun milliy qamrovni aniqlash uchun rasmiy talabnoma taqdim etdi.
- Qo'shma Shtatlarning profilaktika xizmatlari bo'yicha maxsus guruh (USPSTF)
- Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati
- Amerika rak kasalligi jamiyati (ACS)
- Ko'krak jarrohlari jamiyati (STS)
- Ko'plab senatorlar va davlat vakillari
O'pka saratonini skriningni kim qo'llab-quvvatlamaydi
2016-yil oktabr oyi holatiga ko'ra, Amerika oilaviy amaliyot akademiyasida ko'rsatilishicha, skrining tekshiruvi yoki boshqarish uchun etarli dalillar yo'q.
O'pka saratonini skriningni qo'llab-quvvatlovchi dalillar / Tergov - olma uzukka solish
- Dalillarga asoslangan tibbiyot . O'pka saratoni skriningi orqali ko'rsatildi hayotni saqlab qolish uchun dalillarga asoslangan tibbiyot. Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda, ko'krak saratoni skrining tekshiruvi yo'q. Yaqinda ma'lum bo'lgan PLs One tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, skrining mamogrammalari 50 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan ayollardagi o'lim hollariga va 70 yoshdan oshgan ayollar uchun nojo'ya ta'sirlarga nisbatan kam ta'sir ko'rsatadi. O'pka saratoni skriningi o'pka saratoni bilan kasallangan o'lim holatlarini sezilarli darajada kamaytiradi Medicare yosh guruhi. Shunga qaramay, Medicare mamogramlar uchun haq to'laydi, ammo o'pka saratoni skriningi uchun pul to'lamaydi.
- Qiymatli masalalar - Medicare oluvchilar uchun o'pka saratoni skriningi sarflash uchun sarflanadigan xarajat miqdori juda katta, ammo benefitsiar uchun har oyda taxminan $ 3 ga teng. Medicare benefitsiarlari uchun ko'krak saratoni uchun sarf-xarajatlar oyiga taxminan 2,50 dollarni tashkil qiladi. O'tkir o'pka saratonini tekshirish uchun oyiga 3 dollar (masalan, noto'g'ri musbatlarni qidirish) kuzatishni o'z ichiga oladi, ammo ko'krak saratoni uchun oyiga $ 2.50 takroriy testlar va protseduralarni o'z ichiga olmaydi . Boshqa tadqiqotlardagi boshqa raqamlarga qaraganda, o'pka saratoni skriningi berish uchun yiliga 2 milliard dollarlik Medicarega, mammogramma uchun esa 1.08 dan 1,36 milliardgacha bo'lgan deb hisoblashdi. Ayollar va erkaklar nafaqalari o'pka taramaligidan foyda olishini hisobga oling, ammo ko'pchilik ayollar faqatgina mamogramlar olishadi. Men davolanishga ketmayman. Ko'rib chiqish, albatta, erta bosqichli tashxislarning ko'payishi tufayli o'pka saratoni bilan bog'liq operatsiyalar sonini ko'paytiradi va, albatta, saraton kasalligidan qutulish xarajatlarini qoplash va o'limdan ko'ra kuzatilishi qimmatroq bo'ladi. Biz o'pkaning o'pka saratoni rivojlanishining kechki bosqichida va o'pka saratoni bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun erta bosqichli o'pka saratoni uchun sarflanadigan sarf-xarajatlarni ko'rib chiqishimiz mumkin. To'shakdan hech qanday taqqoslash yo'q. Ha, men jarrohlik amaliyotidan qaytganida og'riqni ko'rdim, ammo bu suyak metastazlari va nafas qisilishi bilan hayotning og'rig'i bilan solishtiriladi.
- Chekishni tashlab qo'yish masalasiga e'tibor qaratish . Ha, bu juda muhim, ammo so'nggi 15 yil ichida kimni tashlab ketayotganini tekshirish uchun nomzod bo'lganlarga yordam bermaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, skrining tekshiruvi ayrim kishilarda chekishni to'xtatish tezligini oshiradi (va biz mavjud bo'lgan dastur va yordamlardan ko'ra ko'proq samarali raqamlarga asoslangan). Ammo, eng muhimi, biz xavf ostida bo'lganlarni davolashimiz kerak o'pka saratoni boshqa saraton kasalliklariga uchraganlarga teng keladigani uchun biz ikkita narsadan birini qilishimiz kerak. Yoki Medicare o'pka saratoni uchun LDCT skriningini qamrab olishi yoki saraton tekshiruvining boshqa shakllari xavf ostida bo'lgan kishilarga nisbatan bir xil kamsitishlarni qo'llashi kerak. Misol uchun, agar Medicare o'pka saratonini tekshirish o'rniga sigaretani to'xtatishni afzal ko'rsatsa, mantiqiy ravishda mamogramlar uchun pul to'lash o'rniga, ayollarni bolalarini emizish uchun pul to'lashi kerak. Bundan tashqari, Medicare kolonoskopiyalarni qo'llashdan ko'ra jismoniy mashqlarni rag'batlantirishga qaratilgan bo'lishi kerak, chunki ba'zi hollarda yo'g'on ichak saratoni turmush tarzi bilan bog'liq. (Ha, men jozibali bo'ldim, lekin olma olma bilan taqqoslashni davom ettirish muhimdir, va bu qaror menga, o'pka saratonining stig'i qaror qabul qilishda muhim rol o'ynashi mumkin). bolalarga bu savol berildi. "Qanday qilib qul bo'lishning eng yomon joyi bor edi?" Javob Karib dengizida edi, chunki qulni boqish va unga g'amxo'rlik qilish o'rniga, "uni ishlatish" dan arzonroq va boshqa sotib olgandi, negaki, bu fikrni eslagandim.
- Soxta musbat - Ha, o'pka saratoni skriningi noto'g'ri holatga olib keladi. Ko'krak bezi saratonini tekshiradi. O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 25 foizigacha soxta pozitsiyalar qayd etilgan bo'lib, keyingi tekshiruvlar va ba'zida invaziv jarayonlarni talab qiladi. 10 yil mobaynida yillik mammogramlar bilan kuzatilgan bemorlarning 50% dan 60% gacha bo'lgan noto'g'ri pozitsiyalari soni. Bundan tashqari, mamografiya tekshiruvi bilan 25 yil davomida kuzatilgan 90 ming nafar bemorni, 22% ni ortiqcha tashhis qo'yish yoki keraksiz davolanish bilan davolashdi. Mamografi, Medicare ostida qoplangan foyda hisoblanadi, ammo o'pka saratoni tekshiruvi zararni (noto'g'ri musbat, overdiagnoz) ustunlikdan (20% rivojlanish darajasi yaxshilanishi mumkin) o'ylagani kabi emas. MEDCAC buni kutish kerak olma kabi olma kabi ishlov beradigan bo'lsa, pushti rangga ega bo'lsa va mamogramlarni yopishdan bosh tortsa, noto'g'ri pozitsiyalar xavfi bormi?
- Radiatsiya ta'sir qilish - Biz tibbiy radiatsiyaga ta'sir qilish xavfli emasligini bilib oldik.
- USPSTF daraja B - Qo'shma Shtatlarning profilaktika vazifalari guruhi bemorlarga xizmatni taqdim etishdan manfaatdor bo'lgan "sinflar" ni chiqaradi. B darajasida USPSTF xizmatni taklif qiladi, chunki aniq foydaning o'rtacha darajasi yoki aniq foydani mo''tadil va sezilarli darajada o'rtacha darajaga olib kelishining mantiqiy aniqligi yuqori darajada ishonch bor. O'pka saratoni skriningi uchun LDCT skriningi yuqorida muhokama qilinganidek, tegishli bemorlarga B darajasida baholanadi. Mammografiya orqali ko'krak saratoni skriningi ham 40 yoshdan keyin har 1-2 yoshda ayollar uchun B sinf deb hisoblanadi.
- Prostatit saratonini tekshiruvdan o'rgangan narsalar haqida dalillar - Internetdagi boshqa dalillar - o'pka saratoni skriningi haqida ehtiyotkorlik va prostata saratoni skriningi misolini qo'llash. Ko'p yillar davomida erkaklar prostata saratoni tomografiyasiga ega bo'lishlari uchun da'vat etilgan va PSA testlari uy so'ziga aylangan. Ko`ranli ko`rsatkichlarning ko`plab tadqiqotlari prostata saratoni ko`rsatish prostata saratoni bilan bo> lgan o'lim (o'lim) yoki umumiy o`lim ko'rsatkichini kamaytirmaydi. Bundan tashqari, zarar (overdiagnosis va overtreatment) umumiy va o'rtacha deb baholandi. Prostata saratoni uchun 5 yillik omon qolish darajasi 99% ni tashkil qiladi. Bu olma bilan olma taqqoslaydimi?
- Bemorlar aql-idrokli . Ushbu aholining nafaqalari ushbu aholi uchun xavf-xatarlardan ustunligiga ishonch hosil qilmaganliklari haqida aytganda, Medicare bemorlarga o'qimishli qarorlarni qabul qilish huquqini rad etadi - tez-tez shifokor yordami bilan qabul qilinadigan qarorlar, bu esa o'z navbatida skrining tekshiruvidan manfaatdor bo'lgan bemorlarga yordam berishi mumkin ularning salomatligi va holati uchun xavf va foydalarni tortish. Odamlar ushbu qarorlarni har kuni qilishlari talab qilinadi, ularning ba'zilari sog'lom turmush uchun juda muhim bo'lishi mumkin, masalan, avtomobilingiz uchun yaxshi shinalar.
- Kambag'al kambag'al bo'ladi (yoki o'ladi) va boylar (yoki jonli) boyib ketadi. KTni skanerlash bo'yicha sarf-xarajatlar o'zgaradi, ammo umuman olganda $ 350 atrofida. Medicare kompaniyasining ba'zi birlari ushbu summani o'z-o'zidan to'lashlari mumkin, boshqalari esa bunday qila olmaydi. Tadqiqotlar odamlarning cho'ntagidan pul to'lashlari kerak bo'lgan kasalliklarni erta aniqlash uchun, ayniqsa, ovqatning narxi, masalan, oziq-ovqat kabi boshqa narsalarni bekor qilishni talab qilganda, skrining tekshiruvlarini davom ettirish ehtimoli kamligini aniqladi.
- Adolat. Yuqorida keltirilgan notalarga asoslanib, o'pka saratoni uchun xavfli bo'lganlarga teng muomala qilinmasligi ko'rinadi. Martin Lyuter King shunday degan edi: " Adolatsizlik hamma joyda adolat uchun tahdiddir ". Fuqarolarning sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishda boshqa qanday tahdidlar mavjud?
Ularni va kelgusi qadamlarni umumlashtirish
Siz yoki yaqinlaringiz o'pka saratonini tekshirish mezonlariga javob bersa, umid bor. Medicare, hali qamrovi bo'yicha yakuniy qarorlar qabul qilmagan. Agar sizda qo'shimcha shaxsiy sug'urta bo'lsa (yoki boshqa sug'urtachilar orasida faxriysangiz) sizda omadingiz bor. Yuqorida aytib o'tilganidek, "Affordable Care Act" ushbu ko'rsatuvlarni qoplashni talab qiladi. Agar sizda qo'shimcha bo'lmasa, siz test uchun o'zingiz haq to'laysiz. Medicare hozircha o'pka saratoni skriningni qamrab olmasa-da, sizda sinovni amalga oshirish va o'zingiz uchun haq to'lash huquqiga egasiz. Agar o'pka saratoni skrining tekshiruvi uchun o'zingiz to'layotganingizda topilsa, Medicare undan keyin sizning g'amxo'rligingizni to'lashingiz kerak bo'ladi.
> Manbalar
Medicare va davlat xizmatlari uchun markazlar. Kam dozli bilgisayarlı tomografiya bilan o'pka saratoni uchun ko'rish uchun qaror hujjati. Kirish 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. va D. Friedman. Oila shifokorlari orasida o'pka saratonini skanerlash uchun kam dozli bilgisayarlı tomografiya haqida ma'lumot, nuqtai nazar va foydalanish. Saraton . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. va boshq. Medicare populyatsiyasida ko'krak saratoni skriningi narxi. JAMA ichki kasalliklar . 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. va P. Dahm. Prostatit saratoni uchun skrining. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2013 yil 31 yanvar.
Irvin, V. va R. Kaplan. Mamografi va ko'krak saratoni bilan bog'liq o'lim ko'rsatkichlarini skanerlash: yarim eksperimental tadqiqotlar meta-tahlillari. PLoS One . 2014 yil 2-iyun.
Tammemagi, M. va boshq. O'pka saratoni skrining natijalarini chekishni to'xtatishga ta'siri. Milliy Saraton Institutining jurnali . 2014. 106 (6): dju084.