Davolash imkoniyatlari va prognoz
Ko'krak devori devori mastektomiyadan so'ng qaytadigan ko'krak saratoni hisoblanadi. Ko'krak devori devorining takroriyligi ko'krak bezining shishib olgani va limfa tugunlari ostidagi teri, mushak va fastsiyani o'z ichiga olishi mumkin. Ko'krak devorida saraton qaytarsa, u lokalorezional nüks bo'lishi mumkin yoki uzoq metastaz bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'krak devori devori rekürrensi izolyatsiya qilingan nüks bo'lsa, metastatik ko'krak saratoni rekürrensi deb ataladi.
Mastektomiyaga uchragan ayollarning taxminan 5 foizi kelgusi 10 yilda mintaqaviy takrorlanishga ega bo'ladi.
Ko'krak devori devorining takrorlanishini tadqiq qilish juda qiyin. Qanday statistika to'g'ri? Nima uchun davolanish bir-biriga qarama-qarshi bo'lib tuyuladi? Ushbu maqolada biz mastektomiya qilgan odamlar haqida gapiramiz. Agar ko'krakda laparoskopiyadan so'ng ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bo'lsa, bu juda farq qiladi.
Alomatlar
Ko'krak devorining qaytalanishi birinchi marta davolanmaydigan va ko'payib ketadigan jarohatlarda ko'rinishi mumkin. Noqulaylik yoki tortish hissi bo'lishi mumkin.
Tashxis
Agar sizning takrorlashingiz ko'rinadigan bo'lsa, bu ko'krak qafasining qayta tiklanishi yoki yo'qligini aniqlash uchun biopsiya qilinishi mumkin. Agar ijobiy bo'lsa, onkologlar estrogen retseptorlari ijobiy yoki progesteron retseptorlari ijobiy yoki HER2 musbat ekanligini tekshirish uchun testlarni takrorlashni tavsiya etadilar . Ular allaqachon sinab ko'rilganidan keyin ajablanarli tuyulishi mumkin, ammo rekürrens paytida, saraton hujayralari retseptorlari holati o'zgarishi mumkin, ayniqsa mastektomiyadan beri bir yoki ikki yildan ortiq bo'lsa.
Boshqacha qilib aytganda, dastlab sizda ostrogen qabul qiluvchi pozitiv bo'lgan ko'krak saratoni o'smasi mavjud bo'lsa, sizning o'simtangiz hujayralari o'zgarib, ostrogen retseptorlari salbiy bo'lishi mumkin. Tibbiy jihatdan bu "shish paydo bo'lishining taqiqlanishi" deb nomlanadi.
Ba'zi odamlar, shifokoringizning asl saratoningizning takrorlanishiga ishonchingiz komil bo'lsa, biopsiyaning tavsiya etilishi hayron bo'lishi mumkin.
Buning amalga oshirilganligi va eng yaxshi davolanish usullarini tanlashga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Ko'krak devorining takroriy takroriyligi kabi mintaqaviy rekürrens uzoq metastazlar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi sababli, bosqichma-bosqich bajarish uchun ko'pincha qayta ishlanadi va organizmda tarqalishning boshqa mintaqalarini izlaydigan BUTRni o'z ichiga olishi mumkin.
Davolash
Sizning original ko'krak bezi saratoni kabi, takroriy davolanish odatda bir necha davolanishni birlashtiradi. Davolashni quyidagilarga bo'lish mumkin:
- Tizimli terapiya: Bu sizning tanangizdagi har qanday joyga saraton xujayralari bilan murojaat qilgan va kimyoviy terapiya, maqsadli terapiya, gormonal terapiya va PARP inhibitorlari va boshqa ko'plab klinik tadkikotlar mavjud yangi davolash usullarini o'z ichiga olgan davolanishdir.
- Mahalliy muolajalar: Ushbu muolajalar saraton kasalligiga ta'sir qiladigan (yoki tarqaladigan) ta'sir qiladi, ammo tananing boshqa joylarida saraton hujayralariga murojaat qilmaydi. Masalan, radiatsiya terapiyasi, jarrohlik va proton terapiyasi.
Birinchi bosqich - ko'krak devori devorining takroriy takrorlanishi yoki takroriy takrorlanish, ayniqsa uzoq metastazlar mavjudligini aniqlash.
Ko'krak devori rekürrensiyasi va uzoq metastazlar
Agar uzoq metastazlar mavjud bo'lsa, metastatik ko'krak bezi saratoni uchun davo birlamchi yondashuv bo'ladi.
Bunga o'z ichiga olishi mumkin. Mahalliy davolanishlar, shuningdek, quyida muhokama qilinganidek, ko'krak devoridagi saratonni nazorat qilish uchun ham qo'llanilishi mumkin. 2018 yilgi tadqiqotlarga ko'ra, ko'krak devorining takroriyligi kabi mintaqaviy rekürrensi bo'lgan ayollarning 27 foizi sinxron uzoq metastazga ega bo'ladi.
Seytalangan ko'krak devori metastazlari (metastatik bo'lmagan takrorlash)
Sinovda (suyak, o'pka, jigar, miya yoki boshqa hududlarga tarqaladigan saraton kasalligiga oid hech qanday dalil yo'q) uzoq muddatli metastatik kasallikning mavjudligi aniqlansa, takroriylikni bartaraf etish uchun mahalliy davolash davolanishning maqsadidir. Ko'krak devoriga yoyilgan o'sma aslida tananing boshqa mintaqalariga tarqalish uchun "niyatini e'lon qilgan" ekan, tizimli davolanish ham muhimdir.
O'simtani davolashdan oldin, retseptor holatini aniqlash uchun "qayta biopsiy" qilish muhimdir. Tanlovga quyidagilar kiradi:
Kemoterapiya
Agar rekürrens maydoni jarrohlik amaliyoti bilan butunlay olib tashlanadigan bo'lsa, kemoterapi birinchi marta o'smaning hajmini kamaytirish uchun qo'llanilishi mumkin, shunda mahalliy davolanish mumkin.
Radiatsion terapiya
Agar saraton kasalligining dastlabki saratonini davolashda radiatsiya terapiyasi qo'llanilmasa, bu saraton hujayralarining barcha saraton hujayralari (kameralarda ko'rishda ko'rinmaydigan, lekin ko'zda tutilmagan) bo'lishi uchun odatda qo'llaniladi (jarrohlik yoki o'simtani olib tashlashning boshqa usullari bilan birgalikda) radiatsiya terapiyasi ilgari qo'llanilgan bo'lsa, sizning radiatsiya onkologingiz sizning radiatsiya terapiyasi borligingizdan beri qancha vaqt bo'lganligi va ozayib dozani talab qilishi mumkinligini hisobga olgan holda, sizga foyda keltirishi mumkin.
Jarrohlik
Jarrohlik - bu takroriylikni olib tashlash uchun davolanishning asosiy turidir. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, operatsiyadan oldin o'simta hajmini kamaytirish uchun kemoterapi kerak bo'lishi mumkin va jarrohlikdan so'ng radiatsiya terapiyasi ko'pincha qo'llaniladi.
To'liq qalinli rezektsiya imkoni boricha tavsiya etiladi va tegishli nomzodlarga tegishli bo'lganida, 2018 yilgi tadqiqot natijalariga ko'ra, 15 yil davomida 41 foiz omon qolish qobiliyatiga ega.
Gormonal terapiya
Agar takroriy natija estrogen retseptorlari musbat bo'lsa va ilgari salbiy bo'lsa, gormonal terapiya tavsiya etiladi. Bu premenopozal bo'lganlar uchun, yoki postmenopozal yoki premenopozal bo'lgan va raki davolashni boshlaganlar uchun tamoxifen bo'lishi mumkin, masalan, Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) yoki Femara (letrozol) kabi aromataza inhibitori . Agar o'simta ostrogen retseptorlari ijobiy bo'lsa va avvalgi o'simtangiz ostrogen retseptorlari ijobiy bo'lsa, onkologingiz sizning variantlaringizni diqqat bilan ko'rib chiqadi. Gormonal terapiya paytida takrorlanish paydo bo'lganda, o'simta chidamli bo'lishi mumkin. Turli xil dorilar tavsiya etiladi, yoki
Maqsadli terapiya
Agar sizning shishingiz HER2 musbat bo'lsa va original o'simtangiz HER2 salbiy bo'lsa, Herceptin (trastuzumab) kabi HER2 maqsadli terapiya tavsiya etiladi. Agar sizning shishingiz HER2 musbat bo'lsa va bundan oldin HER2 musbat bo'lsa, boshqa HER2 inhibitörü ham foydalanish mumkin.
Proton terapiyasi
Proton terapiyasi nisbatan yangi davolash variantidir va bizda ko'plab tadqiqotlar yo'q. 2017 yilda olib borilgan tadqiqotlar ko'krak devorining takrorlanishining proton terapiyasini, saraton kasalligini davolash uchun birinchi saraton kasalligida amalga oshirilganda, qabul qilinadigan toksikalikni topdi. Biroq, proton terapiyasidan so'ng, ko'krak devoriga jarrohlik jarohatni davolashda jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin.
Prognoz
Ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq ko'krak bezi saratoni uchun 10 yillik o'lim ko'rsatkichi taxminan 50 foizni tashkil etadi, ammo hozirgi kunda bu davolash usullari bilan o'zgarib turadi. Dastlabki ko'krak saratoni bilan mintaqada rekürrensi o'rtasida o'tgan vaqt miqdori omon qolishda muhim rol o'ynaydi, ko'krak devorining takrorlanishining 3 yilida (30 foiz atrofida) ko'krak devori rekürrensi bo'lganlar, 3 yil keyin takrorlangani , omon qolish darajasi 70 foizga yoki undan yuqori bo'lishi mumkin.
Qiyinchilik
Agar sizning ko'krak saratoni qaytsa, birinchi marta tashxis qo'yilganda ham qo'rqinchli bo'lishi mumkin. Buning bir qismi ko'krak devorining qaytalanishining 27 foizi uzoq metastazlar (metastatik ko'krak saratoni) bilan bog'liq bo'lib, demak, saratonning endi davolash mumkin emasligini anglatadi. Shunga qaramay, saraton kasalligiga chalingan bo'lsa ham, u juda davolanadi va bir nechta variant mavjud.
Yagona xavfsiz holatga ega bo'lganlar uchun, o'smaning to'liq kalinlikta olib tashlanishi, bu davolanish uchun nomzod bo'lgan ko'pchilik uchun uzoq muddatli omon qolish mumkin.
> Manbalar:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Kosta, A., Catiglione, M. va E. Senkus. Mahalliy takroran yoki metastatik ko'krak bezi saratoni: ESMO diagnostikasi, davolash va kuzatish uchun Klinik qo'llanma. Onkologiya ilmi . 22 (6-ilova): vi25-vi30.
D'Ayuto, M., Cicalese, M., D'Auuto, G. va G. Rocco. Ko'krak devorining ko'krak bezi saratoni bilan davolanish uchun jarrohlik. Ko'krak jarrohligi klinikalari . 2010 yil. 20 (4): 509-17.
McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. va boshq. Ko'krak bezi saratoni uchun proton terapiyasi bilan postmastektomiyadagi ko'krak qafasining qayta tiklanishi. Radiatsion Onkologiya, Biologiya va Fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. va boshq. Ikkinchi bosqich va III bosqichli ko'krak bezi saratoniga (AFT-01) ega bo'lgan bemorlarda lokalizatsiyalashgan rekürrens vaqtida bir vaqtning o'zida uzoq davom etishi xavfi. Klinik Onkologiya jurnali . 2018. 2017.75.538.
> Shoh, M. va boshq. Ko'krak bezi saratoni kasalliklarida radikal jarrohlik amaliyoti bilan va davolashsiz izolyatsiya qilingan ichki va to'liq qalinli ko'krak devoridagi nükslarning klinik ko'rinishi. Jarrohlik Onkologiyasi Annallari . 2013 yil. 20 (13): 4153-60.
> Vakeam, E., Acuna, S. va S. Keshavjee. Zamonaviy davrda takroriy ko'krak bezi saratoni uchun ko'krak qafasining qayta tiklanishi: sistematik tahlil va metan-tahlil. Jarrohlik annallari . 2018. 267 (4): 646-655.