Proton nasos inhibitörleri, ehtimol, buyrak kasalligiga bog'liq
Yaqinda mashhur ommaviy axborot vositalari tomonidan Amerika nefrologiya jamiyati jurnali tomonidan tayyorlangan "proton pompasi inhibitörleri" va buyrak kasalligi deb atalgan dori foydalanish bilan bog'liq bo'lgan mumkin bo'lgan bog'lanishni detaylandırdığımız bir tadqiqot natijalariga juda ko'p e'tibor qaratildi. Proton nasos inhibitörleri (PPI'lar) keng tarqalgan dori-darmonlar va ba'zilari tez-tez ishlatiladigan bo'lishi mumkin - Prilosec, Nexium yoki Prevacid kabi ismlarni eshitgan bo'lishingiz mumkin.
Proton nasos inhibitörleri omeprazol 1989-yilda bozorda birinchi bo'lib ishlab chiqarilgan birinchi bo'lib 1980-yillardan buyon ishlab chiqilgan vaqtdan beri atrofida.
PPIlar oshqozonda kislota ishlab chiqarishni kamaytirish orqali ishlaydi. Ha, oshqozonimizda kislota, ayniqsa, hazm qilishda muhim o'rin tutadigan "xlorid kislotasi" mavjud. Juda ko'p kislota yoki kislota noto'g'ri joyda (oziq-ovqat trubkasi, oshqozon o'rniga ovqat trubkasi deb hisoblang) va siz muammolarga duch kelasiz. Shuning uchun PPIlar gastroesofageal reflux kasalligi (GERD), oshqozon yarasi, oshqozon ekzosi va Barrettning qizilo'ngach kabi umumiy kasalliklarni davolash uchun qo'llaniladi. Shu sababli, ommaviy ekspluatatsiya qilish bo'yicha JSST (Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti) asosiy dori-darmonlar ro'yxatiga kirgan omillarning ko'pchiligi PPIlarning eng ko'p ishlatiladigan dori-darmonlardan ajralishi shubhasizdir.
Afsuski, bemorlarning asosiy qismi ushbu preparatlarni noto'g'ri ishlatishadi (noto'g'ri ko'rsatma / doz / vaqt).
Shubhasiz, agar ommabop dorilar klassi ( surunkali buyrak kasalligi , bu holatda) kasallikka chalinganligi aniqlangan bo'lsa, u holda xavf juda kichik bo'lsa ham, qosh ko'tarishi kerak.
Proton nasos inhibitörleri buyrak funktsiyasi bilan bog'liq ravishda har doim bir tomosha tarixi bor edi.
Ushbu dorilarning yaxshi umumiy xavfsizligi profilini hisobga olgan holda, buyraklardagi potentsial yon ta'siri alohida ta'kidlanmagan. Biroq, buyrak shifokori sifatida, nefroloji dunyosida, bu bir necha o'n yillar davomida har doim standart ta'limning bir qismi bo'lib kelgan.
Proton nasos inhibitörlerinin, buyrakda o'tkir interstisyel nefrit (AIN) deb nomlangan yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqarishi ehtimoli deyarli 25 yil oldin qayd etildi. Proton pompasi inhibitörleri bilan bog'liq bo'lgan boshqa ba'zi buyrak bilan bog'liq muammolar (elektrolitlar bozuklukları), qonda kam magnezium va past natriy sathi va yuqori kaltsiy darajasiga ega.
Proton nasos inhibitörleri buyraklarga qanday ta'sir qildi?
O'tkir interstitsial nefrit, yuqorida aytib o'tilganidek, proton nasos inhibitori preparatlari (masalan, omeprazol / rabeprazol / pantoprazol kabi) buyrak funktsiyasi ta'sir qilishi mumkin bo'lgan umumiy mexanizmlardan biridir. Bu dorilar tomonidan allergiya reaktsiyasi deb tasavvur qiling , faqat allergiya buyraklar bilan chegaralanadi va shuning uchun uni yuzaki sezmaysiz.
Aytgancha, proton nasos inhibitörleri o'tkir interstisyel nefrit sabab bo'lgan yagona dori emas. Aslida, har qanday dori buni amalga oshirishi mumkin, ammo klassik aybdorlar antibiotiklar, NSAIDlar, allopurinol, furosemid va boshqalar.
Ammo proton pompasi inhibitörlerine nisbatan muammo yanada murakkab holga keltirgan narsa, odatda dori bilan bog'liq bo'lgan o'tkir interstisyel nefrit (masalan, isitma, döküntü kabi) ko'rishi mumkin bo'lgan klassik belgilar yoki semptomlara ega bo'lmasligi , eozinofillar deb nomlangan qon hujayralarining ma'lum bir darajadagi yuqori darajasi va boshqalar).
PPI bilan bog'liq interstitsial nefritlarni qanday tashxis qilasiz?
Ishonchli belgilar yoki simptomlar bo'lmasa, shifokoringiz / nefrolog sizning qoningiz kreatinina leve l (buyrak funktsiyasini baholash uchun qonda o'lchanadigan kimyoviy) ning aniqlanmagan o'sishini sezishi mumkin.
Albatta, bu proton pompa inhibitörüne bog'liq interstisyel nefrit hech qanday tarzda hech qanday umumiy bir topilma. Demak, agar boshqa hech qanday tushuntirish topilmasa, bu kasallikni tashxislashning yagona aniq usuli buyrak biopsiyasi bo'lib , tahlil uchun kichik bir bo'lak to'qimaga ega bo'lish uchun buyragingizga igna yasashni talab qiladi. Ko'rib turganingizdek, bemorlarning aksariyati ushbu protsedurani yaxshi ko'radiganlar bo'lmaydilar. Ya'ni, bizda PPI bilan bog'liq o'tkir interstitsial nefritni tasdiqlash uchun ishonchli va non-invaziv usul mavjud emas.
Shunday qilib, ushbu stsenariyni tasavvur qiling: Siz noaniq kislota reflyuksi / oshqovoq simptomlari uchun PPI preparatini (omeprazol kabi) qo'llashni boshlaysiz. Dori-darmonlarni qabul qilishda davom etsangiz, interstitsial nefrit buyrakda bir muncha vaqt o'tgach rivojlanadi, bundan tashqari u sizda davom etayotgan aralashuvlarsiz. Siz qon tekshiruvini olishingiz mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, lekin ko'plab shifokorlar, buyraklar shikastlanishining mumkin sababi sifatida PPIga e'tibor bermasligi mumkin (ayniqsa, siz qabul qiladigan dori-darmonlardan tashqari). Ayniqsa, o'tmishda PPI ishlatgan bo'lishi mumkin, lekin hozircha foydalanmayapmiz, chunki oldindan uzoq muddat foydalanish doimiy zararga olib kelishi mumkin.
Boshqacha qilib aytganda, interstitsial nefritning rivojlanishi va evolyutsiyasida muayyan nuqtadan o'tgandan so'ng o'tkir (qisqa muddatli, vaqtinchalik) yallig'lanish shilliq to'qimalarining shakllanishiga qarab surunkali (uzoq muddatli, doimiy) yallig'lanishga aylanishi mumkin, surunkali interstitsial nefrit. Natijada, bu surunkali buyrak kasalligiga va bemorlarning quyi qismida diyaliz rivoji uchun yuqori xavfga olib kelishi mumkin.
Bizga ma'lumot nimani anglatadi?
Hozirgacha biz proton pompasi inhibitori va buyrak kasalligi o'rtasidagi aloqani kuchaytiruvchi bir nechta tadqiqotlar o'tkazdik, shuning uchun yaqinda nashr etilgan Amerika Nefrologiya Jamiyatining jurnali 2016 yil aprelida chop etilgan. Tadqiqotni yanada muhimroq qilish - bu proton nasos inhibitörlerinin nafaqat buyrak kasalligining rivojlanishiga ta'sir qilishiga, balki uning rivojlanish va oxir-oqibat buyrak kasalligiga chalinishga qanday ta'sir qilishiga javob berishga urinishdir.
Tadqiqotda veteran ishlari bo'yicha ma'lumotlar bazasi proton pompasi inhibitörlerinin yangi foydalanuvchilarini (170.000 dan ortiq kishi) aniqlash va histamin H2 retseptorlari antagonistlerinin yangi foydalanuvchilariga solishtirish uchun ishlatildi (oshqozon kislotasi bilan bog'liq kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan boshqa bir vosita klassi, taxminan 20.000 odamlar). Keyinchalik bu bemorlar besh yil davomida ta'qib qilindi va ularning buyrak funktsiyasi kuzatildi. Mana natijalar:
PPI va buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishi
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, agar proton nasos inhibitörleri histamin H2 blokerlerini ishlatib, yangi buyrak kasalligi rivojlanish xavfi yuqori (xavf darajasi 1.22) bo'lsa-da, juda yaxshi buyrak (buyrak kasalligi bu holat GFR sifatida 60dan kam bo'lgan ). Ular, shuningdek, sarum kreatinin darajasini ikki barobar oshirish va buyrak funktsiyasining pasayishi buyrak kasalliklarining oxirgi bosqichida yuqori bo'lgan. Xavf proton pompasi inhibitörlerine ta'sir qolish muddati uzaygan ko'rinadi.
Shunday qilib, ushbu tadqiqot proton pompasi inhibitörlerinin foydalanish buyrak kasalligi rivojlanish xavfini oshirishi va buyrak funktsiyasining oxir-oqibatda buyrak kasalligiga tezroq tushishiga olib kelishi mumkin degan xulosaga keladi.
PPI'lardan qanchalik foydalansangiz, sizda farq bo'lishi mumkin
Tadqiqot natijalariga ko'ra, bu dori-darmonlarni nafaqat ishlatish emas, balki ularni qanchalik uzoq muddat foydalanganingiz muhim omil. Tadqiqot, ushbu dori-darmonlarni 30 kundan kam muddatga uzoq muddatli foydalanuvchilarga nisbatan ishlatgan odamlarni solishtirib ko'rdi. Maruziyet davomiyligi va buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar orasida birlashtirilgan tuyuladi, bu esa ushbu dorilargacha bo'lgan ta'sirning taxminan 720 kunigacha oshdi.
Bu sizning bemoringiz uchun nimani anglatadi?
Yuqorida keltirilgan ma'lumotlarning natijalari va oldingi ma'lumotlar, fikrlash uchun oziq-ovqat bilan ta'minlaydi. Shuni ta'kidlashni istardimki, bu kuzatish ishi bo'lib, uning ta'rifi sababli sababni isbotlay olmaydi. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, PPI foydalanish va buyrak kasalligi orasida e'tibor bor. Ma'lumotlar oldingi kuzatishlar bilan ham mos keladi.
Proton pompasi inhibitorlarini ishlatadigan bemorlar katta populyatsiyani boshlash uchun tashxisli o'tkir interstitsial nefritga ega bo'lishi mumkin, natijada surunkali interstitsial nefrit va surunkali buyrak kasalligiga chalinishi mumkin. Interstitsial nefritni (ayniqsa, yuqorida aytib o'tilganidek, proton pompasi inhibitörleri bilan) to'g'ri tashxis qilish bilan bog'liq muammolarni hisobga olib, bu erda juda ko'p bemor, bu dorilar bilan buyraklarga zarar berishini bilmasligi mumkin.
Men bu erda xavfsevar ovoz bermoqchi emasman, lekin nisbatan sezilarli darajada qanchalik kichik bo'lishidan qat'i nazar, bu dorilarni millionlab bemorlar, ba'zan behayo va tez-tez shifokorning bilimisiz olinganligi haqiqatdir. bu katta ish.
PPI va buyrak kasalligi o'rtasidagi aloqaning mavjudligini bilib olganingizdan keyin sizni shifokoringiz bilan muhokama qilishingizni tavsiya qilaman:
- Sizning shifokoringiz proton pompasi inhibitorlarini olishingizni biladi
- Agar H2 retseptorlari blokeriga (famotidin, yoki Pepsid kabi va hokazo) o'tishda shifokorga murojaat qiling, undan xavfsizroq variant bo'lishi mumkin.
- Haqiqatan ham tegishli ko'rsatkich uchun PPIni olganingizni tasdiqlang. Biz allaqachon proton pompasi inhibitörlerinin etarli ko'rsatkich bo'lmagan holda, ko'pincha tegishli ravishda belgilanmagan ba'zi bir klinik ma'lumotlar mavjud.
- Shuningdek, ushbu dori-darmonlarni muntazam ravishda yoki kerakli darajada (masalan, yuqorida keltirilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, maruziyet davomiyligi buyrak kasalligi xavfini aniqlashda muhim omil bo'lganda)
- Proton pompasi inhibitorini olishingiz kerak bo'lsa, buyrak funktsiyasini boshlang'ich shifokoringiz yoki nefrolog tomonidan nazorat qiling. Buni buyrak kasalliklari (diabet, gipertoniya, yurak kasalligi, semizlik, yoki NSAID ni surunkali ishlatish va boshqalar kabi) uchun boshqa xavf omillari bo'lgan bemorlarda tavsiya qilaman.
Manbalar:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. proton nasos inhibitörleri va CKD voqealari xavfi va ESRD ga erishish. Amerika nefrologiya jamiyati jurnali . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton nasos inhibitörleri va buyrak: muhim tanqid. Klinik Nefrologiya . 2007 yil; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS Proton nasos inhibitori bilan bog'liq hipomagnezemiya: yangi sinov. Jahon nefrologiya jurnali . 2012 yil; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. O'tkir interstitsial nefrit omeprazolga bog'liq. Amerika tibbiyot jurnali . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Gulli shisha, Gaffney EF, Mellotte GJ. Omeprazol terapiyasi bilan bog'liq bo'lgan giperoksaemiya va o'tkir interstitsial nefrit. Nefroloji dializ transplantatsiyasi . 2000 yil; 15 (9): 1450-1452.