O'tkir buyrak etishmovchiligi buyraklar to'satdan qoldiqlarni qondan tozalashga qodir bo'lganda yuzaga keladi. Bu toksinlarning tez shakllanishiga olib keladigan kasalliklar va bezovtaliklarning har qanday sonining murakkabligi va siydik pasayishi va charchoqdan ko'krak qafasining og'rig'iga va tutilishiga qadar bo'lgan belgilar kaskadiga olib keladi.
O'tkir buyrak etishmovchiligi semptomlarsiz ko'p hollarda ro'y berishi mumkin va faqatgina unchalik bog'liq bo'lmagan holatlarda laboratoriya tekshiruvlarida aniqlanishi mumkin, aksariyat holatlar tanqidiy kasal bo'lgan yoki og'ir kasallik bilan kasalxonaga keladigan odamlarda tashxislanadi.
O'tkir buyrak yetishmovchiligi shubha qilingan bo'lsa, qon sinovlari, siydik tekshiruvi, ultratovush tekshiruvi va biopsiyalar buzilish darajasini aniqlash va tasdiqlash uchun berilishi mumkin. Natijalarga asoslanib, shifokor bu kasallikka chalingan va tegishli choralar ko'rishi mumkin. Eng yomon ahvolda senariyda oxirgi bosqich buyrak kasalligi e'lon qilinishi mumkin.
Laboratoriya va sinovlar
O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) deb ataladigan o'tkir buyrak yetishmovchiligi ( ARF ) asosan qon va siydik yordamida tekshiriladi. Buyrak funktsiyasini baholash uchun foydalaniladigan ko'plab laboratoriya testlari orasida ARF diagnostikasi va boshqaruvi uchun ikkita muhim chora-tadbirlar mavjud.
Serum kreatinin
Serum kreatinin (SCr) qonda kreatinin deb ataladigan modda miqdorini o'lchaydi. Kreatin - bu siydikda chiqarilgan mushaklarning metabolizmining yon mahsulotidir. U juda sur'atlarda ishlab chiqarilgan va chiqarib yuborilganligi uchun bu buyrak funktsiyasi ishonchli o'lchovidir va buyrak etishmovchiligining asosiy ko'rsatkichidir.
Kattalardagi oddiy SCR darajasi quyidagilar:
- Taxminan 0,5 dan 1,1 ga. ayollar uchun dekilitr (dl) ga milligram (mg)
- Erkaklarda taxminan 0,6 dan 1,2 mg / dlgacha
Siydik miqdori
Siydikning miqdori ma'lum vaqt oralig'ida siydik suyuqligi miqdorini o'lchaydi. ARF buyrak funktsiyasi yo'qolishi bilan aniqlanganidek, sizning vazningiz kilogrammda (kg) soatiga (mlrd.) O'lchanadigan qiymati (h) - buyrak etishmovchiligini tasdiqlash va davolanishga javobingizni o'lchash uchun markaziy hisoblanadi.
Oliguriya, g'ayritabiiy ravishda kichik hajmdagi siydikni ishlab chiqarish, 0,5 ml / kg / soatdan kam bo'lmagan miqdorda aniqlanadi.
Boshqa laborotoriya testlari
ARFga tashxis qo'yish uchun foydalaniladigan boshqa laboratoriya testlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qon karbamid azot (BUN) qonda siydik azot deb nomlangan chiqindilar miqdorini o'lchaydi. Karbamid azot, jigar oqsilni parchalab tashlaganida va sarum kreatinin kabi, siydikda juda izchil hajmda chiqarilganda hosil bo'ladi. Yuqori BUN darajalari ARFning belgisi hisoblanadi va buyrak etishmovchiligining asosiy sabablarini (yurak etishmovchiligi, suvsizlanish yoki siydik yo'llarining oldini olish kabi) ham taklif qilishi mumkin.
- Kreatinin klirensi kreatinin darajasini 24 soat ichida to'plangan qon va siydik namunasi namunasida ham o'lchaydi. Birgalikda olingan natijalar, kreatinin kreatinin orqali daqiqada ml (mg / min) bilan o'lchanadigan qanchalik ko'p miqdorda qondan tozalanganligini aniqlab beradi. Erkaklarda normal kreatinin klirensi 88 dan 128 mL / min va 97 t0 137 ml / min.
- Bashoratli glomerulyar filtratsiya darajasi (eGFR) - bu qon bug'lu deb nomlangan buyraklar tabiiy filtrlaridan qancha qon o'tishini taxmin qiladigan qon testidir . Bu sodir bo'ladigan tezlik bizga 5-bosqichda (buyrak yetishmovchiligidan) 1-bosqichdan (buyrak funktsiyasining yo'qolishiga minimal) qancha zararlanganligini aniqlashimiz mumkin.
- Serum kaliyli qonda ortiqcha kaliyning mavjudligini (giperkalemiya deb ataladigan) aniqlash uchun ishlatiladi. Hiperkalemiya ARFga xosdir va agar davolashsiz qoldirilgan bo'lsa, og'ir va potentsial hayotga xavf tug'diruvchi dritritaga (yurak urishi tezligi anormal) tushishi mumkin.
- Muvofiqlashuv - oddiygina siydikning tarkibini laborator tahlil qilishdir. Idrorda ( proteinuriya ) ortiq protein mavjudligini aniqlash uchun foydalanish mumkin, bu ARFning asosiy xususiyati hisoblanadi. Bundan tashqari, agar ARFga buyrakning shikastlanishi yoki siydik yo'llarining obstruktsiyasi sabab bo'lgan bo'lsa, siydikdagi qonni aniqlash mumkin ( gematriya ).
Tashxis mezonlari
O'tkir buyrak etishmovchiligi sarum kreatinin va siydik miqdori sinovlari natijasi asosida aniqlanadi.
Tashxis mezonlari buyrak kasalliklari bo'yicha klinik qo'llanmalarni nazorat qiluvchi va ularni amalga oshiradigan notijorat tashkilotdir (KDIGO). KDIGO ma'lumotlariga ko'ra, o'tkir buyrak yetishmovchiligi quyidagilardan biri mavjud bo'lgan taqdirda tashxis qo'yilishi mumkin:
- 48 soat ichida qorin sindromi 0,3 mg / dL yoki undan ko'pqa oshishi
- Yetti kunlik muddat ichida kamida 150 foizni tashkil etadi
- Olti soatlik davrda siydik hajmi 0,5 ml dan kam / kg / soat
Tasvirlash testlari
Qon va siydik yordamida tekshiruvdan tashqari, tomografiya testlari buyrakning shikastlanishi yoki buyrakka qon oqimi yoki organizmdan siydik chiqarishga zarar yetkazilganligini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.
Ba'zi tajribalar orasida quyidagilar qo'llanilgan:
- Ultratovush tekshirishning imtiyozli usuli hisoblanadi va buyraklarning kattaligi va ko'rinishini o'lchash, o'smalarni aniqlash yoki buyrakning shikastlanishini aniqlash va siydik yoki qon oqimidagi blokalarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Rang Dopller deb ataladigan yangi texnik buyraklardagi arteriyalarda va tomirlardagi yorilishi, torayishi yoki yorilishi uchun ishlatilishi mumkin.
- Bilgisayarlı tomografiya (KT) - bu organning tasavvurlardagi tasvirlarini ishlab chiqaruvchi rentgenlashtirilgan texnikaning turi. KTni tekshirish saraton, lezyon, xo'ppoz, buyrak toshlari kabi to'siqlarni va buyraklar atrofidagi suyuqlikni to'plashda foydali bo'lishi mumkin. Ularni ultratovush aniq tasvirni bera olmaydigan obez odamlar uchun standart ishlatiladi.
- Magnit-rezonans tomografiya (MRI) magnit to'lqinlarni radiatsiyaviy holda buyraklarning yuqori kontrastli tasvirlarini ishlab chiqarish uchun ishlatadi.
Buyrak biopsiyasi
Biopsiyada laboratoriya tekshiruvi uchun organlar to'qimasini olib tashlash kiradi. Odatda buyrak kasalligini baholash uchun ishlatiladigan teri orqali biopsiya deb ataladi, unda teri ichiga igna kiritiladi va hujayralar namunasini olib tashlash uchun buyrakka boradi.
Biyopsiler ko'pincha ichki ARF kasaliga (buyraklarga zarar etkazilgan o'tkir buyrak etishmovchiligi) qo'llaniladi. Biopsiya tezda buyrakning shikastlanishiga olib keladigan sabablar qatoriga kiradi, jumladan:
- O'tkir interstitsial nefrit (AIN), buyrak tubi bilan to'qimalarning yallig'lanishi
- O'tkir tubuler nekroz (ATN), kislorod etishmovchiligi tufayli buyrak to'qimalarining o'lishi
- Glomerulonefrit, buyraklar qon tomirlarida glomerulitning yallig'lanishi
Differentsial tashxis
Pastki yuqumli kasallik yoki buzilishning asoratlari sifatida o'tkir buyrak etishmovchiligi turli xil narsalar, jumladan, yurak yetishmovchiligi , jigar sirrozi , saraton kasalligi , otoimmün kasalliklari va hatto og'ir suvsizlanishdan kelib chiqadi .
Shu bilan birga, laboratoriya sinovlari ARFni taklif qilgan holatlar bo'lishi mumkin, ammo boshqa shartlar, aslida, yuqori qon darajalarini ayblashadi. Ular orasida:
- Tez-tez aniqlanmagan surunkali buyrak kasalligi (ARM) barcha DNKning serologik belgilariga ega bo'lishi mumkin, ammo oxir-oqibat uch oydan ko'proq davom etishi mumkin. CKD bilan ko'tarilgan SCR uchun yagona tushuntirish buzilgan glomerular filtratsiya tezligi bo'ladi. 24 soatlik kreatinin klirensi sinovi odatda ikkita shartdan farq qilishi mumkin.
- H2 profilaktoriy Tagamet (cimetidin) va antibiotik Primsol (trimetoprim) kabi ba'zi dorilar kreatininning ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Shubhali giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish, odatda, differentsiatsiya qilish uchun etarli bo'ladi.
> Manbalar:
> Rahmon, M .; Shad, F .; va Smit, M. O'tkir buyrak jarohati: boshqarish va diagnostika uchun qo'llanma. Amer Fam Phys. 2012 yil; 86 (7): 631-9.
Xertzberg D .; Ryden, L .; Pickering, J. va boshq. O'tkir buyrak shikastlanishi - diagnostik usullar va klinik boshqaruvga umumiy nuqtai nazar. Clin Böbrek J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.