Bronkopleural fistula o'pka ( bronxlar ) va o'pka (plevral kavite) chiziqlari orasidagi bo'shliqlar o'rtasida rivojlanayotgan anormal o'tish yo'li (sinus trakt ) . Bu kabi yo'llar rivojlanganda, o'pka ichiga nafas oladigan havo o'tish yo'li orqali o'tib, plevra bo'shlig'iga kirishi mumkin.
Sabablari
Bronkopleural fistulaga olib kelishi mumkin bo'lgan bir nechta holat mavjud.
Ulardan ba'zilari quyidagilardir:
- O'pka saratoni operatsiyasi - O'pka saratoni uchun o'pka rezektsiyasi (o'pka yoki o'pkaning bir qismini olib tashlash) bronxoplevral oqmalarning eng ko'p tarqalgan sababidir. Lobektomiya (o'pka lobini olib tashlash) yoki kama rezektsiyasi (o'pkaning lobining kozuk shaklidagi qismini olib tashlash) kabi usullardan ko'ra pnevmonektomiya (o'pkadan to'liq chiqarish) 2016 yilgi tadqiqotda, lobektomiyaga ega bo'lganlarning 1,4 foizi va pnevmonektomiya bilan kasallanganlarning 14,3 foizi jarrohlikdan keyin bronxoplevral oqma ishlab chiqdi.
- Infeksiya (ayniqsa, o'pka nekrozi deb ataladigan to'qimalarning parchalanishiga olib keladigan pnevmoniyaning ba'zi turlari).
- Doimiy spontan pnevmotoraks - bu yiqilgan o'pka (pnevmotoraks) ga ishora qiladi.
- O'pka saratoni uchun kemoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi - Plevral chegaradagi hujayralarga zarar etkazadigan va keyinchalik shifo beradigan har qanday davolash fistula shakllanishiga olib kelishi mumkin.
- Tuberkuloz.
Qanday keng tarqalgan?
Bronxilkulyar oqmalarning tarqalishiga qarab tadqiqotlar farq qiladi, ammo o'pkani olib tashlash bilan bog'liq operatsiyalarning 1,5 dan 28 foizigacha bo'lgan ko'rinadi. Yuqorida aytilganidek, yanada keng operatsiyalar bilan yuzaga kelishi ehtimoli ko'proq va o'ng tomonlama pnevmonektomiyadan so'ng operatsiyadan keyingi uzoq vaqt davomida mexanik ventilatsiya zarur bo'lganda va yuqori dozada radiatsiya o'tkazilganda jarrohlik.
Ko'pincha bronxopulmoner fistula o'pka operatsiyasidan bir yoki ikki hafta o'tgach, operatsiyadan 1 oy o'tgach fistula yuzaga kelishi mumkin.
Alomatlar
Quyida qayd etilganidek, bemorda doimiy havo oqimi paydo bo'lganda, bronxoplevral oqma tez-tez ko'rinadigan topilmalar asosida aniqlanadi. Aniqlanish mavjud bo'lganda, ularni osongina bartaraf etish mumkin, chunki ular o'pka infektsiyasi va jarrohlikdan so'ng kuzatilishi mumkin bo'lgan belgilar, masalan, doimiy yo'tal, qonni yo'talish yoki nafas qisilishi.
Tashxis
Bronx-polisulyar oqma diagnozi odatda radiologik topilmalar asosida amalga oshiriladi. KT ni tekshirish ko'pincha holatni tashxislash uchun tanlov imtihonidir va plevral bo'shliqda havo yoki suyuqlik (ko'pincha yiring yoki ampiyema ) ko'rsatishi mumkin.
Bronxoplevral fistula odatda konditsioner havo qochqinini ko'rsatib klinik jihatdan shubhalanadi. Boshqacha qilib aytganda, bu oqmalar tez-tez o'tkir havo oqimi tufayli o'pka operatsiyasidan so'ng ko'krak qafasi naychasidan chiqarib bo'lmaydigan hollarda topiladi. Uzluksiz shamollash mumkin yoki uning o'rnida faqatgina ilhomlanish yoki tugash vaqtida havo oqimi mavjud bo'lishi mumkin. Kichkina havo sızmasıyla, kabarcıklar faqat majburiy muddati yoki yo'tal paytida mavjud bo'lishi mumkin.
Davolash
Davolash jarrohlik yo'li bilan yoki endoskopik usulda bronkoskopiya trubasi orqali amalga oshirilishi mumkin (ba'zan bu bemor barqaror bo'lmasa mavjud bo'lgan yagona usul) va yaqinda o'tkazilgan tadkikotlar endoskopik usullarning ham xavfsiz, ham samarali bo'lishi mumkinligini yoki odamlarning ko'pchiligini ko'rsatishi mumkin.
Amalga qaramasdan, plevral bo'shliqdagi suyuqlikni drenajlash (torozentez orqali yoki ko'krak naychasini ushlab turish) va tomir ichidagi antibiotiklar muhim ahamiyat kasb etadi.
- Jarrohlik fistulani yopish uchun ishlatilishi mumkin.
- Bronkoskopiya - Bu jarayonda oqma ochiladi va o'tish joyini yopish uchun yopishtiruvchi yoki yopishtiruvchi vositalar kiritiladi. Ushbu kimyoviy moddalar (odatda kumush nitrat) fistula ichidagi yallig'lanishni keltirib chiqaradi, natijada skarlasma va yopish jarayoni olib boriladi, natijada g'ayritabiiy o'tishni yopib qo'yadi.
Prognoz
Bronkopleural fistula o'pka saratoni operatsiyasining o'ta og'ir komplikasiyasidir. Bu o'lim ko'rsatkichi 10 foizdan 27 foizgacha o'zgargan.
Tez-tez tan olingan va konservativ davo bilan bronxoplevral oqmalar prognozi yaxshilanadi.
Bronf - bronxial havo oqimi, BPF
Masalan: Sam, o'pka saratoni uchun pnevmonektomiyasidan keyin bronxoplevral oqma hosil qildi va kutilganidan ko'ra kasalxonada qolish kerak edi.
> Manbalar:
> Birdas, T. va boshq. O'ng pnevmonektomiyadan so'ng bronxoplevral oqma uchun xavf omillar: qo'zg'atuvchi divertikulni bartaraf etadimi? . Jarrohlik Onkologiyasi Annallari . 2012 yil. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. va boshq. Operatsiyadan keyingi bronxopleruf fistulalarini konservativ davolash. Toraks va yurak-qon tomir jarrohligining jurnali . 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. va boshq. Post-Lobektomiya va Pnevmonektomiyasining Bronklopurulyar Fistula Sindromi va Boshqaruvi. O'pka . 194 (2): 299-305.