Faqat Nyu-York va MINNESOTA BHP tashkil etdi
" Affordable Care Act " ning 1331- moddasi davlatga Medicaidga yetish uchun ko'p ishlayotgan kishilarga sog'liqni saqlashni ta'minlash uchun asosiy sog'liqni saqlash dasturi (BHP) ni o'rnatishga imkon beradi, ammo ACA tomonidan boshqa yordam berishi kerak. Har qanday davlat BHP tashkil qilishi mumkin, ammo faqat Nyu-York va MINNESOTA buni amalga oshirdi.
BHPning narxi davlat va federal moliyalash bilan qoplanadi, bu oddiy a'zolarning badallari va xarajatlari bilan almashinadi.
ACA nafaqat BHP a'zolarining yuqori malakali sog'liqni saqlash rejasiga muvofiq to'lashlari kerak bo'lgan mukofotlar va xarajatlarning ko'payishiga to'sqinlik qilmasliklarini talab qiladi (xususan, premium bo'yicha ikkinchi eng past narxli kumush rejasi va platina yoki oltin rejasi - daromaddan tashqari xarajatlarga qarab), ammo Nyu-York va MINNESOTAdagi BHP-larga ro'yxatdan o'tish malakali sog'liqni saqlash rejasi bilan taqqoslaganda umumiy xarajatlarni sezilarli darajada kamaytiradi.
Asosiy sog'liqni saqlash dasturini taqdim etishga kim haqli?
Asosiy sog'liqni saqlash dasturlari davlatlar uchun ixtiyoriy. Biroq, agar ular amalga oshirilsa, ACA matnida muvofiqlik aniqlanadi:
- Aksariyat odamlar BHP qamroviga ega bo'lishlari mumkin, agar ular 133 foiz daromadga ega bo'lsa (amalda, daromadning hisobga olinmaganligi bilan 138 foiz) va federal qashshoqlik darajasining 200 foizi. 2018-yil uchun bir kishining yuqori daromadi $ 24,120. ACA yozilgandagina, kambag'allik darajasining 133 foizidan kam daromadli kishilarning Medicaid qamroviga ega bo'lishi kutilmoqda, shuning uchun BXP qamrovi Medicaid qoldirilgan joyni egallaydi. Ammo Medicaidni kengaytirishdan voz kechgan 19 ta davlat mavjud bo'lib, natijada ularning 18tasida kamchiliklar kamligi (kambag'allik darajasidan past daromadli kishilarning ko'pchiligi almashinuvdagi imtiyozli subsidiyalar uchun javobgar emas). Ammo BHPni tatbiq etgan yagona davlatlar Medicaidni ham kengaytirdi.
- AQShda kamida besh yil bo'lmagan immigrantlarni qonuniy ravishda taqdim etish, BQPning daromadlari kam daromad darajasi 133 foizdan past bo'lgan taqdirda berilishi mumkin. Buning sababi shundaki, so'nggi paytlarda muhojirlar Medicaid uchun ( Medicaidni kengaytirgan davlatda) daromaddan qat'i nazar, AQShda kamida besh yil qonuniy ravishda ishtirok etmagunga qadar tegishli emaslar.
Ikki davlat asosiy sog'liqni saqlash dasturlarini tuzdi
Ikkita Nyu-York va Minnesota shtatlarida asosiy sog'liqni saqlash dasturlari yaratildi.
Nyu York
Nyu-Yorkdagi BHP-ning asosiy rejasi 2016 yilning boshida e'lon qilindi. Asosiy rejaning sarlavhalari va xarajatlari bu yerda va bu yerda mavjud . Tish va tish ko'lamini kengaytirishni xohlamas ekan, qashshoqlik darajasining 150 foizigacha bo'lgan daromadga ega bo'lganlar uchun hech qanday mukofot yo'q. Kambag'allik darajasining 150 dan 200 foizgacha bo'lgan daromadiga ega bo'lganlar o'zlari uchun qamrab olish uchun $ 20 / oy to'lab turadilar.
Asosiy rejaga muvofiq, kambag'allik darajasining 150 foizi (2018 yilda bitta shaxs uchun 18,090 dollar) daromad olgan abonentlar retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun kamida 3 dollarlik koeffitsiyalar mavjud bo'lsa-da, aksariyat xizmatlar uchun qarama-qarshiliklar yoki boshqa xarajatlarga ega emaslar. Qashshoqlik darajasi 150 foizdan yuqori daromadga ega kishilarning aksariyati xizmatlar uchun qariyb uch barobar ko'pdir, biroq chegirma yo'q va umumiy xarajat ulushi Nyu-York Sog'liqni saqlash davlati (xususiylashtirilgan davlat rejasi) Nyu-Yorkda).
Essential Plan foydalari Nyu-York shtati bilan shartnoma tuzadigan xususiy sug'urtachilar tomonidan ta'minlanadi. Rejaga jalb qilingan 16 nafar sug'urtachi mavjud, biroq ularning aksariyati davlatning bir necha joylarida asosiy rejani taklif qiladi ( ushbu jadval har bir sug'uruvchining asosiy rejasini qaerda taqdim etganligini ko'rsatadi).
Nyu-York aholisi Nyu-York Sog'liqni Saqlash orqali asosiy rejaga kirishlari mumkin. Almashuv Medicaid, asosiy rejasi va malakali sog'liqni saqlash rejalari (premium subsidiyalar bilan yoki ularsiz), daromad va boshqa tegishli omillarga bog'liqligini belgilaydi.
2017 yil dekabr oyi holatiga kelib, 2018 yilga kelib asosiy rejaga qariyb 720 ming kishi ro'yxatga olingan.
Minnesota
MINNESOTA BHP MinnesotaCare deb nomlanadi va bu 2015 yildan beri asosiy sog'liqni saqlash dasturidir (MinnesotaCare 1992 yildan beri Minnesota shtatida joylashgan dasturdir, ammo 2015 yil yanvaridan boshlab ACA yo'riqnomasi bo'yicha BHPga aylantirildi, eng erta sana federal qoidalar).
MinnesotaCare qamrovining qisqacha mazmuni bu erda mavjud. 21 yoshgacha bo'lgan odamlar xarajatlarni to'lamaydi, ammo 21 va undan katta yoshdagi o'quvchilar uchun kvotalar mavjud, shuningdek, oyiga $ 2,95 (chegirma faqat oy davomida tibbiy xizmatga muhtoj bo'lganda to'lanishi kerak).
MinnesotaCare uchun to'lovlar daromadga asoslanadi va eng yuqori darajadagi daromadga ega kishilar uchun bir kishi uchun $ 80 / oyni tashkil etadi (kambag'allik darajasining 200 foizi, bitta shaxs uchun 24,120 dollarni tashkil etadi va $ 49,200 to'rt nafar oila, bu daromad darajasi bilan to'rt nafar oila MinnesotaCare-ga ota-onalar uchun munosib bo'lishlari kerak, ammo 18 èki undan kattalar bo'lsa, bolalar Medicaid uchun haq olishlari mumkin).
Nyu-Yorkda bo'lgani kabi, MINNESOTA xususiy sog'liqni saqlash tashkilotlari bilan asosiy sog'liqni saqlash dasturi doirasida imtiyozlar berishga qaratilgan shartnomalar tuzadi. 2017-yilga kelib MinnesotaCare xizmatini taqdim etish uchun davlat shartnomalari mavjud bo'lgan yettita sug'urtachi mavjud. MINNESOTA MINNESOTA MINNESOTA MENSURE orqali, davlat almashinuvi uchun ro'yxatdan o'tishi mumkin. Birgalik tibbiy ko'mak (Medicaid), MinnesotaCare va malakali sog'liqni saqlash rejalari (premium subsidiyalar bilan yoki ularsiz) uchun daromad va boshqa tegishli omillarga bog'liqligini belgilaydi.
2017 yil noyabridan boshlab, Minnesota shtatida 2018 yilga borib, taxminan 93 ming kishi bor edi.
Asosiy sog'liqni saqlash dasturlari qanday qilib moliyalashtiriladi?
ACA qoshidagi federal hukumat davlatlarga BHPni moliyalashtirishni federal hukumatning ushbu davlatdagi imtiyozli subsidiyalar va xarajatlarni taqsimlashni qisqartirishga sarflagan mablag'ning 95 foiziga teng miqdorda yordam beradi (BHP uchun munosib o'rin egallagan shaxslar uchun almashinuvdagi ikkinchi eng past narxli kumush rejalaridan ko'ra, ustunlik va subsidiyalarni kamaytirish).
2015-yilgacha MinnesotaCare Medicaidga layoqatsiz bo'lgan va kambag'allik darajasi 275 foizga ega daromad olgan kishilarga qamrab olingan davlat tomonidan moliyalashtirilgan dastur bo'ldi. BHPga o'tish, Minnesota shtatining moliyalashtirilishi uchun foydali bo'ldi, chunki u butunlay davlat mablag'lariga tayanmasdan emas, balki federal moliyalashtirishga imkon berdi (Minnesota shtatining qashshoqlik darajasining 200 va 275 foizini tashkil etadigan odamlar endi MNsure orqali malakali sog'liqni saqlash rejalariga ega). ACA, BHP'lerin kambag'allik darajasining 200 foizini olish huquqini talab qiladi).
Nyu-Yorkda BHPni yaratish uchun moliyaviy jihatdan foydali bo'ldi. 2001 yildan beri Nyu-York davlat tomonidan moliyalashtiriladigan Medicaid tomonidan yaqinda kelgan muhojirlarga (davlat va federal hukumat tomonidan moliyalashtiriladigan Medicaid qamrovini olish huquqiga ega bo'lmagan davlatlarga) taqdim etildi, chunki federal Medicaid jamg'armalari AQSHda yashayotgan so'nggi immigrantlarni qamrab olish uchun foydalanilmaydi. besh yilgacha). BHP qamrovi yaqinda kelgan muhojirlar uchun mavjud bo'lganligi sababli, Nyu-Yorkning BHP modeliga o'tishni, endi kam daromadli muhojirlarni qoplash uchun davlat mablag'lariga to'liq tayanishga to'g'ri kelmasligi kerak edi.
Trump idorasi tomonidan 2017 yil oktyabr oyida moliyalashtirishni qisqartirish uchun federal moliyalashtirishni bartaraf etish haqidagi qarori , BHPlarning ilgari qabul qilinadigan federal moliyalashtirish hajmini kamaytiradi, ammo federal hukumat uchun federal moliyalashtirish asosan federal hukumat tomonidan mukofotlangan subsidiyalarga sarflanadigan puldir. xarajatlarni qoplashni qisqartirishga sarflanadigan pul jami miqdorining kichik qismini tashkil etadi. Har ikki davlat ham o'zlarining BHPlarini boshqarishda davom etayotgan bo'lishiga qaramasdan, harajatlarning taqsimlanishini qisqartirishga qaratilgan moliyalashtirishni bartaraf etish hali ham Nyu-York, ham Minnesota uchun muhim ahamiyatga ega. 2018 yilgi qamrov qamoqxonalari avvalgi yillarda qo'llanilgan dasturiy ko'rsatmalarga ega.
Boshqa davlatlar BHPlarni o'rnatadimi?
BHP dasturi butun mamlakat bo'ylab taqdim etilishi mumkin, ammo boshqa ko'pgina davlatlar birlashishni to'xtatishi mumkin emas. Umuman, davlat Medicaid'i kengaytirish va BHP'nin haqiqiy variant bo'lishi uchun o'z sog'liqni saqlash sug'urtasi almashinuvini tashkil etish kerak. Birjada malakali sog'liqni saqlash rejalari umuman davlat mablag'lariga tayanmasa ham, BHP davlatni potentsial mablag' sarflash uchun davlatni kancaga qo'yadi, agar federal mablag' etarli bo'lmasa (Nyu-York va Minnesota ularning BHP xarajatlari va xarajatlarni taqsimlashni qisqartirish uchun federal mablag'larni bartaraf etish dasturi xarajatlari va federal davlat to'laydigan narsa o'rtasidagi farqni oshiradi).
Biroq, Medicaid uchun daromadi yuqori bo'lgan shaxslar va oilalar, BHP'ler tomonidan yaxshi xizmat ko'rsatmoqda. BHPsiz shtatlarda Medicaid va xususiy rejalar o'rtasida mukofotlar va xarajatlarni taqsimlash jihatidan juda jiddiy "jarlik" mavjud. Hatto maxsus reja bo'yicha sarflangan subsidiyalar va xarajatlarni taqsimlash qisqartirishi bilan federal hukumat ushbu imtiyozlarni taqdim qilish uchun sug'urtalovchilar to'lamaganiga qaramasdan, hali ham mavjuddir).
Medicaid bilan qamrab olingan kishi ga oshdi miqdorida yoki hech narsa to'lamaydi, va xarajatlarni taqsimlash federal qonun-qoidalar bo'yicha kam miqdorda cheklangan. Agar u kichkina pul ko'tarilsa va daromadi 16600 dollardan 16.700 dollargacha (2017 yilda) o'ssa, u Medicaid (Medicaid'i kengaytirgan davlatda deb hisoblasa) uchun huquqni yo'qotadi. Agar u BHP bilan davlatda bo'lsa va uning daromadi Medicaid uchun juda yuqori bo'lsa, u o'rniga BHP qamrovini olish uchun munosib bo'ladi, u uchun unga nominal mukofot (yoki umuman Nyu-Yorkda daromadlari asosida) to'laydi. ) va uning tashqarisidagi xarajatlar kamtarin bo'lib qolaveradi.
Agar u BHPsiz davlatda bo'lsa, unda malakali sog'liqni saqlash rejasini sotib olish kerak. U qayerda yashayotganiga qarab bronza reja mukofotining to'liq qiymatini qoplash uchun etarlicha ulkan miqdorda subsidiya olish huquqiga ega bo'lishi mumkin, ammo bu rejalar katta xarajat bilan qoplanadi (odatda 2018 yilda kamida $ 6,500 va odatda yuqori eng ko'p ruxsat berilgan $ 7,350). Agar u o'rniga kumush rejani tanlashni tanlasa (bu xarajatlarni qisqartirishni qisqartiradi va shu sababli chikib chiqmasdan xarajatlarni kamaytirsa), uning daromadlarining taxminan 3 foizini mukofot bilan to'laydi. Va hatto almashinuvni qisqartirish imtiyozlari bilan ham, u ikki nafar BHPning bittasi talabalaridan to'lashni talab qiladiganlarga qaraganda ko'proq pul to'lashlari kerak.
Boshqacha qilib aytganda, davlatning BHPdan foydalanish Medicaid qamrovi / xarajatlari va xususiy reja miqdori / xarajatlari o'rtasidagi farqni bartaraf etishga yordam beradi va Medicaid huquqi uchun daromadlari biroz yuqori bo'lgan odamlar uchun yanada sog'lom turmush darajasiga olib keladi. Ammo, BHPni yaratish uchun davlat o'z mablag'laridan foydalanishni talab qiladi va ayni paytda hozirda sug'urtalangan shaxslarni (malakali sog'liqni saqlash rejalari bo'yicha qamrab oladigan) yangi davlat dasturiga o'tishni talab qiladi, bu davlat aholisi va tibbiy provayderlar uchun potentsialni chalkashtirib yuborishi mumkin va parvarishning uzluksizligi nuqtai nazaridan.
> Manbalar:
> Oilalar AQSh. Qashshoqlik bo'yicha federal qoida.
> HealthCare.gov. Affordable Care qonunini o'qing. 4-qism, Alternativ dasturlarni yaratish uchun davlatning moslashuvchanligi. Bo'lim 1331 (matnning 93-bandi).
> MINNESOTA insonparvarlik xizmatlari boshqarmasi. MinnesotaCare (Dastur haqida, muvofiqligi, foydasi, dastur haqida ma'lumot).
> Nyu-York Sog'liqni saqlash davlati. Muhim rejasi.