Tibbiy Billeriklar Aetna haqida bilish kerak

Ushbu Sug'urtalovchiga da'volarni qanday berish kerak

Aetna turli xil sog'liq sug'urtasi dasturlarini, shu jumladan jismoniy shaxslar va ish joylarida homiylik qilgan rejalarni ta'minlaydi. Tibbiyotdagi bug'doy egalari, bu sug'urtalovchiga qanday da'vo qilish va ishlov berish haqida ma'lumotga muhtoj bo'lishi mumkin. Bu erda ularning jarayoni haqida ma'lumot.

1 -

Medical Billers uchun Aetna haqida umumiy ma'lumot

Kontakt raqamlari

• Tibbiy va o'zini tutish salomatligi: HMO va Medicare Advantage rejalari uchun 1-800-624-0756 raqamiga qo'ng'iroq qiling. Boshqa barcha rejalar uchun 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) raqamiga qo'ng'iroq qiling.
• Aetna farmatsevtikasini boshqarish: 1-800-238-6279
• Dental provayderlar: 1-800-451-7715
• Hisobga olish ma'lumotlari yoki qayta hisobga olish holati: 1-800-353-1232

Manzil ma'lumoti
Aetna Inc.
Farmington avenyu 151-uy
Xartford, CT 06156

Veb-manzil
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna muvofiqligi, imtiyozlari va da'vo holati

Elektron real vaqtga muvofiqligi (RTE)

• Haftasiga 7 kun, kuniga 24 soat foydalanish mumkin
• Ishtirok etadigan va ishtirok etmayotgan sog'liqni saqlash xodimlari uchun mavjud
• Hozirgi kunga qadar eng ko'pi bilan 18 oy mobaynida imtiyozlarni so'rab olishingiz mumkin

Imtiyoz, imtiyoz va da'vo maqomi ikki shaklda tasdiqlanishi mumkin:

1. NaviNet® orqali Aetnaning xavfsiz provayder veb-sayti orqali www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Elektron sotuvchi / kliring binosi orqali

3 -

Aetna uchun prekresentatsiya so'rovini qanday topshirish kerak

Www.aetna.com/healthcare-professionals yoki telefon raqami orqali telefon raqami orqali ID raqami orqali elektron ma'lumot almashinuvi (EDI) orqali xizmat ko'rsatishdan oldin prezentatsiya talablarini topshiring.

Dastlabki ro'yxatga olish ro'yxatlari bo'yicha protseduralar va xizmatlar ogohlantirish va / yoki qamrovni aniqlashni talab qilishi mumkin.

• Haqiqiy kodni qidirish vositasi

1. Agar prekript zarurligini aniqlash uchun CPT kodlarini kiriting

• Elektron hujjat aylanishi

1. Kuniga 24 soat, dushanba va shanba kunlari mavjud
2. Bir sertifikat identifikatsiya raqami oling
3. Rad qiladigan arizaga yagona kuzatuv raqami beriladi

Ko'proq

4 -

Aetna uchun to'lov ma'lumoti

Aetna'ya da'vo qilishning uchta oddiy usuli bor:

1. Elektron talablar Aetnaning xavfsiz provayder veb-sayti orqali www.aetna.com/healthcare-professionals orqali mavjud NaviNet® orqali taqdim etilishi mumkin.
2. Elektron talablar elektron sotuvchisi / kliring binosi orqali topshirilishi mumkin.
3. Qog'ozga oid talablar Aetna shirkatining ID kartasida ko'rsatilgan pochta manziliga yuborilishi mumkin.

Ikkinchi da'volar:

• Elektron tarzda yuboring
• Moslama miqdorini qo'shing - har ikkala da'vo darajasi va xizmat ko'rsatish darajasida (mavjud bo'lsa)
• Tuzatish sabablari - shartnoma majburiyatlari, chegirmali, ish haqi va boshqalar. Birlamchi to'lovchining pul o'tkazmasi
• Birlamchi to'lovchi pul miqdori - da'vo darajasida va xizmat ko'rsatish darajasida (mavjud bo'lsa).

5 -

Vaqtni topshirish talablari

Davlat qonuni yoki boshqa istisnolar qo'llanilmasa:

1. Shifokorlar xizmat kunidan boshlab 90 kun muddatga to'lov to'lash bo'yicha da'voni taqdim etishadi.
2. Kasalxonalar xizmat yilidan boshlab bir yil muddatga to'lovni to'lash bo'yicha da'vo arizasiga ega.

6 -

To'g'ri da'vo

Avval to'lanadigan to'lovlar bo'yicha o'zgartirishlar kiritilayotganda, to'g'rilangan da'volarni elektron shaklda taqdim eting. Da'vo chastotasi kodini quyidagicha yangilang:
7 = Oldingi talabnomaning o'zgartirilishi
8 = Avvalgi da'vo bekor qiling / bekor qiling

Oldindan rad etilgan da'volarga o'zgartirishlar kiritishda, tuzatilgan da'volarni qog'ozga topshirish:

1. Shikoyatning ustki qismidagi "TORTILGAN TOMONIDAN" yozuvi
2. Quyidagi manzilga yuborish:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Ko'proq

7 -

To'lovlarni qaytarish

Tuzatilgan da'volarni taqdim eting va Aetna noto'g'ri da'vo arizasini bekor qilish bilan ERAda e'lon qilinishi kerak bo'lgan ortiqcha to'lovni qaytarib beradi, keyinchalik shikoyatni to'g'rilashga qaror qiladi.

Ko'proq

8 -

Aetna da'vo haqidagi ma'lumotni olish

Qayta ko'rib chiqish

1. Bosh da'vo qarorining 180 kun ichida
2. So'rovni olgan kundan boshlab 3-5 ish kuni ichida. Agar mutaxassislik bo'limi tomonidan ko'rib chiqilishi kerak bo'lsa (masalan, klinik kodlashni tekshirish kerak bo'lsa) so'rovni olgandan keyin 30 ish kuni ichida
3. HMO asosida amalga oshiriladigan imtiyozlar rejalari uchun 1-800-624-0756 va WA Primary Choice planshetlariga qo'ng'iroq qilish yoki kompensatsiya va PPO asosidagi imtiyozlar uchun 1-888-632-3862 raqamlariga qo'ng'iroq qilish
4. Pochta manzili:
   
   Shtatlar
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, Xristian, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Manzil
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Shtatlar
   , CO, CT, DC, DE, boshqalar, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Manzil
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. EOB da'vo qidiruv vositasi orqali onlayn tarzda yuboring. Ushbu vositaga kirish uchun NaviNet® orqali xavfsiz provayder veb-saytiga kiring.

1-darajali shikoyat

1. Qayta ko'rib chiqish qaroridan keyin 60 kun ichida
2. So'rovni olgandan keyin 30 ish kuni ichida. Qo'shimcha ma'lumot zarur bo'lganda, qo'shimcha ma'lumot talab qilinganidan keyin 30 ish kuni ichida
3. HMO asosida amalga oshiriladigan imtiyozlar rejalari uchun 1-800-624-0756 va WA Primary Choice planshetlariga qo'ng'iroq qilish yoki kompensatsiya va PPO asosidagi imtiyozlar uchun 1-888-632-3862 raqamlariga qo'ng'iroq qilish
4. Aetna Provayderingizning rezolyutsiyasi komandasini PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2-darajali shikoyat (faqat amaliyotchilar uchun)

1. 1-darajali apellyatsiya qaroridan 60 kun ichida
2. So'rovni olgandan keyin 30 ish kuni ichida. Qo'shimcha ma'lumot zarur bo'lganda, qo'shimcha ma'lumot talab qilinganidan keyin 30 ish kuni ichida
3. HMO asosida amalga oshiriladigan imtiyozlar rejalari uchun 1-800-624-0756 va WA Primary Choice planshetlariga qo'ng'iroq qilish yoki kompensatsiya va PPO asosidagi imtiyozlar uchun 1-888-632-3862 raqamlariga qo'ng'iroq qilish
4. Aetna Provayderingizning rezolyutsiyasi komandasini PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Ko'proq