Yolg'on tibbiy billingni aniqlash va belgilashni biling
Medicare dasturi sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari, shu jumladan, Medicare firibgarliklarini aniqlash va oldini olishda ularga yordam berish uchun bir qator manbalarga tayanadi. Bularga tibbiyot muassasalarida ishlaydiganlar - shifokorlar, hamshiralar, front desk xodimlari, tibbiy billing xodimlari va boshqalar kiradi. Bizning yordamisiz yolg'onchi xatti-harakatlarda aybdor bo'lgan shaxslar u bilan uzoqlashishadi.
Ko'p yillar mobaynida Medicare va Medicaid Services (CMS) markazlari har yili millionlab dollarni tashkil etadigan milliy muammolardan biri bo'lgan Medicare firibgarlik haqidagi xabardorlikni oshirish bo'yicha faol ish olib bormoqda.
Medicare firibgarlik haqida umumiy ma'lumot
Medicare firibgarlik, odatda, Medicare dasturini pulni buzishga urinish uchun tibbiy talablarni bila turib va bila turib billingga asoslanadi. Medicare firibgarlikda aybdor deb topilgan har kim, Medicare dasturida ishtirok etishdan tashqari, jarimalar va ehtimol qamoqqa olish bilan cheklanadi. Medicare firmasining ko'pchiligi ushbu sohalarda yuzaga keladi:
- DME uchun to'lov
- Shifokorlarga xizmatlarni taqdim etish
- Qariyalar uylari, shifoxonalar, shifoxonalar va boshqalar.
Common Medicare firibgarlik sxemalarini bilib oling
Tibbiy muassasada mavjud bo'lgan to'rtta Medicare firibgarlik sxemasi va amaliyoti mavjud.
- Hech qachon tibbiy jihozlar taqdim etilmaydi: Medicare firibgarlikning eng keng tarqalgan sohasi bardoshli tibbiy asbob-uskunalarga (DME) billing. DME bemorning tibbiy yoki jismoniy holati uchun zarur bo'lgan har qanday tibbiy asboblarni nazarda tutadi. Unda nogironlar aravachalari, shifoxona yotoqlari va shu tabiatning boshqa jihozlari mavjud. Provayder, bemor hech qachon qabul qilinmagan uskunalarga Medicare ni taqdim etadi. Mobility skuterlari Medicare firibgarlik sxemalari uchun juda mashhur.
- Xizmatlar hech qachon amalga oshirilmadi : Bu holatda, testlar, davolash yoki protseduralar uchun taqdim etiladigan provayderlar hech qachon amalga oshirilmaydi. Bu, bemorni aslida olingan va hech qachon sezilmaydigan sinovlar ro'yxatiga kiritilishi mumkin. Agar provayder keraksiz test yoki xizmatlarni qo'shish uchun tashxis kodlarini ham soxtalashtirishi mumkin.
- Taqdim etilgan pulli to'lovlar: To'lovni to'lash yoki undan yuqori to'lov stavkasini olish uchun xizmat ko'rsatish darajasini yoki tartibni noto'g'ri talqin qilish kodli kod hisoblanadi. Kodlash shuningdek, agar amalga oshirilgan xizmat Medicare tomonidan qoplanmagan bo'lsa ham, provayder uning o'rniga qoplangan xizmatni taqdim qiladi.
- Xarajatlarni ajratish: Ba'zi xizmatlar hamma narsani qamrab oluvchi hisoblanadi. Ajratish jarayoni odatdagidek yagona to'lov tarzida hisob-kitob qilinadigan protseduralar uchun alohida-alohida to'lovlarni taqdim etadi. Masalan, ikki tomonlama skrining mammogrami uchun to'lovni amalga oshirish o'rniga ikkita bir martalik skrining mammogramlari uchun provayderlar hisoblari.
Medicare firibgarlik ko'rsatkichlari
Medicare firibgarligini aniqlashda keng tarqalgan muayyan ko'rsatkichlar mavjud. Sizning amaliyotingiz:
- Sizning tibbiy idorangiz Medicare bemorlariga to'lov qobiliyatini tekshirmagan holda muntazam ravishda nogironlik va imtiyozlardan voz kechadimi ?
- Sizning tibbiy ofisingiz shu kabi xizmatlar uchun boshqa shaxslarga qaraganda Medicare bemorlariga yanada yuqori tariflarni talab qiladimi?
- Tibbiy bo'limingiz tez-tez shifokor yoki hamshiralar kabi muomala hujjatlarini yo'qotadimi?
Agar firibgarlikda ayblovlar bormi?
Agar siz tibbiy idorada ishlayotgan bo'lsangiz, shubhali billing faoliyatini aniqlash va xabar berishda oldingi qatorda turibsiz. Sog'liqni saqlash sanoati vakillaridan xabardor bo'lish va shubhalanayotgan har qanday firibgarlik faoliyati to'g'risida xabar berish uchun sizning mas'uliyatingiz bor.
Agar siz shubhali Medicare firibgarlik haqida xabar berishni istasangiz, qo'shimcha yordam uchun Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limiga yoki Bosh inspektorga murojaat qiling.