Atrioventrikulyar nodal reentrantsiyan taxikardiya (AVNRT) tez va muntazam kardiyak aritmiya bo'lib, birdan ogohlantirmasdan boshlanadi va birdan to'xtaydi. Odatda yosh kattalarga ta'sir qiladi. AVNRT birinchi marta sodir bo'lgan o'rtacha yoshi 32 bo'lib, ushbu aritmiyaga ega bo'lganlarning ko'pchiligi 40 yoshgacha birinchi epizodga ega bo'ladi. Birinchi marta sodir bo'lgach, bu takrorlanuvchi muammo bo'lib qoladi.
AVNRT nima?
AVNRT - barcha SVTlarning taxminan 60% ni tashkil etuvchi supraventrikulyar taxikardiya turi (SVT) .
AVNRT reentrantli taşikardalardan biridir. ("Taxikardiya" oddiy yurak tezligini anglatadi.) Har reentrantsiyadagi taxikardiya bilan yurakda biron-bir noqulay elektr aloqasi mavjud bo'lib, u potentsial elektr inshootini hosil qiladi. Agar yurakning elektr in'ikoslaridan biri bu potentsial devorga to'g'ri sharoitlarda kirsa, u devordagi "qo'lga kiritilgan" bo'lishi mumkin - bu elektron atrofida va atrofida aylana boshlaganini anglatadi. Har safar elektron atrofida aylanadi, elektr impulsi yangi yurak urishi hosil qiladi va taxikardiya natijalari.
AVRRT bilan og'rigan bemorlar yurakdagi qo'shimcha elektr aloqasi bilan tug'iladi. AVNRT da qo'shimcha rishta va aritmiyani ishlab chiqaruvchi barcha reentrantsiya devori atrioventrikulyar tugunni (AV tugun) ichida yoki juda yaqin joylashgan.
Shuning uchun nom - AV nodal reentrantsion taxikardiya.
Alomatlar
AVNRT belgilari SVT uchun odatiy bo'lib, ko'pincha churq etilish , bosh og'rig'i va / yoki bosh aylanishining to'satdan paydo bo'lishi kiradi. Ushbu aritmada nafas qisqarishi ham juda keng tarqalgan.
SVNning boshqa turlari bilan tez-tez uchraydigan AVNRTda ko'rilgan belgilarning biri bo'ynidagi pounding hissi.
Ushbu alomat, AVNRT episodlari vaqtida, atri va qorin bo'shlig'ini bir vaqtning o'zida urishidan kelib chiqadi. Atriy qonni qorin bo'shlig'iga chiqarib qo'yolmagani uchun, qonni bo'yin venalariga yuqoriga suradi - va pounding sensation natijalari.
AVNRT epizodlari birdaniga to'satdan to'xtaydi va to'xtaydi va odatda bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi.
AVNRTni ishga tushirish va to'xtatish.
AV tugunlari avtonom asab tizimidagi o'zgarishlar, qon tomirlari va ichki organlarni nazorat qiluvchi asab tizimining bir qismi uchun juda sezgir. Shunday qilib, simpatik asab tovushidagi (stresslarga javob) yoki vagus nervi (parasempatik tonna yoki gevşeme javob) ning o'zgarishi AV tugunida katta ta'sir ko'rsatishi mumkin.
AVNRTdagi reentrantsiya o'chog'ining ko'pi AV tugunida joylashganligi sababli, otonomik ohangdagi o'zgarishlar aritmaga chuqur ta'sir ko'rsatishi mumkin.
AVNRT odatda sezilarli tetiklemis holda boshlaydi, ba'zi odamlar esa mashqlar bilan yoki hissiy stress yoki boshqa paytlarda simpatik tovushni oshiradigan boshqa holatlar bilan boshlashlari mumkin. Ba'zilarida u chuqur uyqu paytida, o'ralgan holda yoki birdan oldinga egilganda - vagal ohangini oshiradigan holatlarda boshlanishi mumkin.
AVNRT bilan og'rigan bemorlar tez-tez vagus asabining ohangini ko'tarish uchun narsalarni qilish orqali taxikardiya epizodlarini to'xtata oladilar. Valsalva manevrasini bajarish tez-tez ishlaydi, garchi yanada keskin qadamlar (masalan, yuzini muzli suvga bir necha soniya bosish kabi) ba'zan kerak bo'lishi mumkin.
AVNRT tibbiy davolash
Shifokorlar AVNRT ning o'tkir epizodlariga juda tez va osonlik bilan munosabatda bo'lishlari mumkin. Ular birinchi navbatda bemorni vagal ohangini oshirishga qaratilgan bir necha urinishlar orqali boshqaradilar. Agar bu aritmiyani to'xtata olmasa, adenosin yoki verapamilni (kaltsiy bloker) tomir ichiga yuborish tez va ishonchli ishlaydi.
Qanchalik murakkab tibbiy savol AVNRT uchun uzoq muddatli terapiyani nazarda tutadi.
Aritmiya hayotga tahdid soluvchi emas, balki "faqat" hayotni buzishi tufayli davolanishning agressivligi bemor uchun aritmiyaning qanday buzilganligini aks ettirishi kerak. Agar epizodlar juda kam bo'lsa, juda yaxshi muhosaba qilinadi va vagal mashqlari tomonidan juda ishonchli tarzda tugatilishi mumkin, shunda ehtimol undan ko'p narsa qilish kerak emas.
Biroq, agar AVNRT epizodlari bemorning hayotiga putur etkazadigan bo'lsa (u odatda shunday bo'lsa), u holda davolanish juda kuchli bo'lishi kerak. Beta blokerlar yoki kaltsiy kanallarini blokerlari bilan davolash AVNRT chastotasini pasaytirishda juda samarali bo'lib, ko'pchilik bemorlarda ushbu turdagi dori vositalarining biri yoki har ikkisi ham yaxshi muhosaba qilinadi. Agar aritmiya etarlicha nazorat qilinmasa, unda antiaritmik preparatlardan biri tanlanishi mumkin. Biroq, bu dorilar ko'pincha yon ta'sirga ega va AVNRT davolashda odatda faqat o'rta darajada samarali.
Bugungi kunda AVNRTni davolashning eng samarali vositasi ablatsiya terapiyasini , kateterizatsiya jarayonini qo'llashdir. Ablasyon bilan davolashda, AV tugunidagi yoki uning yaqinidagi an'anaviy elektr aloqasi ehtiyotkorlik bilan xaritalanadi va odatda radiofrequency energiyasi bilan ablated qilinadi. AVNRT holatlarining 95% dan ortig'ida ablasyon bilan davolanishi mumkin. Shunday qilib, AVNRT katta muammo bo'lib, ayniqsa, u beta-blokerlar yoki kaltsiy blokerlari yordamida nazorat qilinmagan bo'lsa, ablasyonni kuchli hisobga olish kerak.
Manba:
R, Wu D, Dhingra R va boshq. Ikki tomonlama atrioventrikulyar nodal yo'llar. Umumiy elektrofizyologik javob. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, va boshq. Supraventrikulyar taxikardiya bilan kasallangan bemorlarni davolash bo'yicha ACC / AHA / HRS Guideline: Amerika Kardiyologiyasi Kollejining Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasi / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Klinik Pratika bo'yicha qo'llanma va Yurak Ritm Jamiyati haqida ma'ruzasi. Circulation 2015.