Amiodarone hozirgacha ishlab chiqilgan eng samarali antiaritmik doridir. Afsuski, u ham toksik hisoblanadi.
Amiodarone bilan ko'rilgan ko'pgina muammolar orasida qalqonsimon bezlar buzilishidir. Amiodarone bilan bog'liq tiroid kasalligi juda muhimdir va buni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, amyodarone bilan bog'liq bo'lgan tiroid kasalliklari boshqa tiroid kasalligidan ko'ra davolanishni qiyinlashtiradi.
Amiodaron qanday qilib tiroid toksisitesini keltirib chiqaradi
Amiodaron tiroid muammolarini ikki asosiy usulda keltirib chiqaradi. Birinchidan, amiodaron juda yuqori yod tarkibiga ega va ba'zi odamlar katta miqdorda yod yetsa, ular tiroid kasalligini rivojlantirishi mumkin. Ikkinchidan, amiodaron tiroid bezining o'zi (tiroiditning bir turini) to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sirga ega bo'lishi mumkin va preparat tiroid gormonlarining funktsiyasini kamaytirishi mumkin (xususan, T4 dan T3 ga konversiyani kamaytirishi va (T3) ning ta'siri va shuning uchun samaradorlik.
Tiroid muammolari ishlab chiqarilgan
Amiodarone yoki hipotiroidizm (faol bo'lmagan tiroid) yoki hipertiroidizm (juda faol tiroid) ishlab chiqarishi mumkin. Har xil tadqiqotlar amyodarone bilan tiroid muammolarining tez-tez takrorlanishiga turli baho berdi, ammo amiodaron bilan davolangan bemorlarning 30% gipoterioz rivojlanishi va 10% gipertireoz rivojlanishi mumkinligi ko'rinadi.
Amiodarone organizmda bir necha oylar (yoki hatto yillar) davomida dori to'xtagandan keyin qolib ketganligi sababli, amiodarone to'xtaganidan keyin ham tiroid muammolari rivojlanishi mumkin va shifokorlar bu ehtimoldagi hushyorlikni saqlab qolishlari kerak.
Hipotiroidizm
Amiodaronning kelib chiqadigan hipotiroidizm belgilari boshqa hipotiroidizm bilan o'xshash va ko'pincha charchash, vazn ortishi, sisli fikrlash, shish, konstipatsiya va depressiyani o'z ichiga oladi.
Amiodaroni olib boruvchi bemorlarda hipotiroidizmning diagnostikasi qiyin bo'lishi mumkin. Amiodarone TSH darajasida deyarli har birida 6 oygacha ko'tarilishga olib keladi, shuning uchun mutaxassislar yuqori darajadagi TSH darajalari saqlanib qolgan yoki T4 darajasining pastligi ko'rsatilgunga qadar amiodarone bilan bog'liq hipotiroidizmning tashxisi qo'yilmasligini tavsiya qiladi. Ammo, agar hipotiroidizm mavjud bo'lsa ( subklinik hipotiroidizm bo'lsa ham), ayniqsa, yurak xastaligiga chalingan odamlarda tashxis qo'yish muhimdir.
Amiodaron bilan bog'liq hipotiroidizmni davolash, asosan, har qanday boshqa hipotiroidizmni (ya'ni, og'iz tiroid gormonini almashtirish bilan) davolanish bilan bir xil, ammo yana ham qiyin bo'lishi mumkin, chunki amiodaron tiroid gormonlarining samarasini o'zgartirishi mumkin. Ko'pgina hollarda, amyodarone olib keladigan hipotiroid kasalliklarini davolash uchun tiroidda almashtirilgan dori-darmonlardan yuqori dozadan foydalanish talab etiladi. Shu sababli ushbu bemorlarning aksariyati tajribali endokrinologni davolanishga yordam berish uchun yaxshi xizmat ko'rsatishadi.
Gipertireoz
Amiodaronning hipertiroidizmga sabab bo'ladigan ikkita mexanizm mavjud. Ba'zi bemorlarda ( yuqumli Graves kasalligi yoki yuqumli Graves kasalligi bilan ) yod miqdorini oshirish qalqonsimon bezining ortiqcha miqdordagi tiroid gormoni ishlab chiqarishga olib kelishi mumkin.
Amiodaroni olib, tiroidni juda katta yod yuki bilan ta'minlaydi.
Ikkinchidan, ayrim odamlarda amiodarone tiroid to'qimasini o'zi uchun toksik bo'lishi mumkin, bu esa vayron qiluvchi tiroiditni keltirib chiqaradi. Bunday holatda tiroid to'qimalarining yo'q bo'lib ketishi qonga ko'p miqdordagi tiroid gormoni chiqaradi. Keyinchalik bu tiroidit halok bo'ladigan qalqonsimon to'qimalarning yo'qligida "o'zini o'zi yoqadi". Bemor keyinchalik hipotiroid holiga keladi. Ammo bu vaqt davomida, ya'ni bir necha oy yoki yil davom etadigan vaqt - gipertiroidizm muammodir.
Amiodaron bilan indikatsiyalangan hipertiroidi kasalliklarining klinik ko'rinishlari ushbu preparatning sababi bo'lmagan hipertiroidizmdan farq qilishi mumkin.
Amiodaronning beta-blokirovka ta'siri bo'lgani uchun va preparat tiroid gormonining ta'sirini kamaytirishi mumkinligi sababli, hipertiroidizmning odatda alomatlari (masalan, jitterillik, asabiylashish, xavotirlik, issiqlik sezuvchanligi yoki ortiqcha terlash kabi) maskalanadi. Shuning uchun shifokor tashxisni darhol o'ylamasligi mumkin.
Amiodaron bilan bog'liq bo'lgan hipertiroidi bilan og'rigan bemorlarda yurak semptomlarının kötüleşmesi ko'proq bo'lishi mumkin. (Ushbu preparatni olib boradigan ko'plab bemorlar yurak kasalliklari tufayli uni olib ketishadi). Shuning uchun ular tez-tez yomonlashadigan aritmi (tez-tez amiodaronning birinchi o'ringa qo'yilgan aritmiylari), yurak yetishmovchiligining yomonlashuvi, koronar arteriya kasalliklarining alomatlarini yomonlashadi , past darajali isitma, yoki hech qanday sababsiz kilogramm yo'qotish. Bunday ogohlantirishlar rivojlanayotgan vaqtda ogohlantiruvchi shifokorlar qalqonsimon bezlar muammosini o'ylamasligi mumkin.
Amiodaron bilan bog'liq hipertiroidi kasalligini davolash juda qiyin bo'lishi mumkin. Tiroid gormonining sintezini blokirovka qiluvchi tionamid preparatlari (propiltiouasil-PTU kabi) tez-tez ishlatiladi. Qalqonsimon bez bilan yod olishni kamaytiradigan perklorat foydali bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ushbu dorilarning dozalari amidaroni olib boruvchi bemorlarda tiroid gormonlarini ishlab chiqarishni kamaytirish uchun juda ko'p bo'lib, bu dori-darmonlarni samarali ishlatish qiyin bo'lishi mumkin. Bundan ham yomoni, agar hipertiroidi amiodarone bilan bog'liq tiroidit tufayli yuzaga kelsa, tiroid gormonlarini ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan dori odatda ishlamaydi va tiroidektomiya (jarrohlik qalqonsimon tozalash) yagona usul.
Odatda gipertireozda yaxshi ishlaydigan noninvaziv operatsiyasiz radioaktiv yodli tiroid ablasyonu - odatda amiodaroni olib boruvchi bemorda tanlovdir. Buning sababi shundaki, bu bemorlarda qalqonsimon bezi allaqachon yodlangani tufayli, qalqonsimon bezining radioaktiv yod olinishi sezilarli darajada kamayadi.
Agar hipertiroidizm yurak etishmovchiligi, beqaror angina yoki hayotga xavf soluvchi aritmiylarga olib keladigan bo'lsa, u imkon qadar tez samarali davolashni amalga oshirish uchun favqulodda holga aylanishi mumkin, bu juda katta davolanish imkoniyatlari bilan ancha murakkablashadi. Har holda, amiodaron bilan bog'liq hipertiroidi davolashni endokrinolog mutaxassisi deyarli doimo ishtirok etishi etarli darajada murakkabdir.
Pastki chiziq
Tiroid buzilishi amiodaroni olib boruvchi bemorlarda keng tarqalgan. Bunday buzuqliklarni aniqlash qiyin, davolanish qiyin va vaqti-vaqti bilan hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Amiodaronni qabul qiladigan har qanday odamda qalqonsimon bezovtalanish ehtimoli uchun ehtiyotkor bo'lish kerak.
Qalqonsimon yon ta'siri potentsiali shifokorlarning har doim amiodaronni buyurishdan bosh tortishining yana bir sababidir. Agar buni kerakli deb topsalar, ular kerak bo'lganda, bu kasallarni kuzatib borish uchun, bu dori bilan birga ko'rilgan boshqa barcha yon ta'sirlarni kuzatib borish uchun, bu bemorlarni ehtiyotkorlik bilan kuzatish majburiyati bor.
Manbalar:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone va tiroid. Am J Med-2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Amiodarone bilan bog'langan tirotoksikozli bemorga yondoshuv. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:25 -.