Yuqori Boshsuyagi bosimi uchun tibbiy va jarrohlik muolajalar
Bosh suyagi bosimi, shish, qon ketish, shish yoki boshqa muammo tufayli paydo bo'lganda , miya to'qimalarining siqilishi doimiy ziyon keltirishi mumkin. Yuqori intrakranial bosim (ICP) nevrologik favqulodda holat hisoblanadi va imkon qadar tezroq hal qilinishi kerak.
Oliy ICP ni aniqlash
Yuqori ICP ni aniqlashning birinchi usuli - kimningdir semptomlariga e'tibor berishdir.
Ko'zni bulanishi, bosh og'rig'i yoki fikrlashdagi o'zgarishlarning barchasi birovning intrakraniy bosimi juda yuqori ekanligini ko'rsatadi. Umuman olganda, yassi yotar ekan, alomatlar yomonlashadi.
Ba'zan esa, odam ongni yo'qotadi, bu holatda boshqa ko'rsatkichlar kerak bo'ladi. Fundoscopy , shifokor porloq nurni yoritib, ko'zning orqa tomoniga qaragan joyda, ICPning ko'tarilishi tufayli optik asabdagi o'zgarishlarni ko'rsatadi. Biroq, bu o'zgarishlar har doim ham bir vaqtning o'zida yuzaga kelmaydi, shuning uchun shifokorlar intrakranial bosim ko'tarilishiga shubha qilsa ba'zan intrakraniyali bosimni tekshirishning boshqa usullari talab qilinadi.
ICPni o'lchashning eng ishonchli usullaridan biri bu bosh suyagi ostidagi monitorni joylashtirishdir. Bu ICP ni o'lchashni emas, balki yagona o'lchashni olishdan ko'ra, qo'shimcha afzalliklarga ega, shuning uchun ICPdagi o'zgarishlar saqlanishi mumkin. Bu, ayniqsa, ICP ni miya travmalaridan keyin shishish kabi yomonlashishini taxmin qilish mumkin bo'lgan holatlarda juda muhimdir.
Biroq, bunday monitorni joylashtirish invaziv usul hisoblanadi. Ular odatda xavfsiz bo'lsa ham, bu monitor infektsiya yoki qon ketishga olib kelishi mumkin. Ular faqat ICPni yaqin kuzatish zarurligiga aniq bo'lgan taqdirda joylashtiriladi.
Oliy ICPning tibbiy menejmenti
Nöroloji mutaxassislar ICP ni yuqori deb hisoblasalar, bu bosimni kamaytirish uchun qadamlar qo'yiladi.
Bosh suyagi ostidagi intrakraniyal bo'shliqqa asosan uchta tarkibiy qism mavjud: qon, miya va miya omurilik suyuqligi (CSF) . Agar bosim paydo bo'ladigan bo'lsa, qon yoki CSF miqdori kamayishi siqilish va doimiy jarohatlarning oldini olish uchun miyaga ko'proq joy ajratishi mumkin.
MF miqdori miyaning qorinchalaridagi ishlab chiqarishni susaytirishi bilan kamayishi mumkin. Asetazolamid kabi ayrim dorilar NKF ishlab chiqarish jarayonini sekinlashtiradi va buning natijasida ICP kam bo'ladi. Biroq, bu ta'sir kuchlanishi juda kuchli emas va asetazolamid qonning kislotaligini o'zgartirish kabi yon ta'sirga ega.
Miya ichidagi qon miqdori qonni tez yurakka qaytarish uchun boshning tomirlarini rag'batlantirish uchun boshni yuqoriga qo'yib, kamayishi mumkin. Agar bemor intubated bo'lsa (nafas olish quvurlari mavjud bo'lsa), bemor qonining kislotaliligini o'zgartirish uchun nafas olish tezligi oshirilishi mumkin. Bu miyaning arteriyalarini toraytiradi, qon oqimini pasaytiradi va miyaga bir oz ko'proq joy beradi - bu faqat vaqtinchalik echimdir.
Ba'zida miya shishib ketadi, chunki suyuqlik qon tomirlari va miya to'qimalariga oqib chiqadi. Mannitol yoki hatto sho'rlangan kabi ayrim substratlar, suyuqlikni miyadan qon tomirlariga qaytarishni kamaytirishi mumkin, bu esa kamroq zarar etkazilishiga olib keladi.
Deksametazon kabi steroidlar miya shishishini kamaytirishga yordam beradi.
Oliy ICP jarrohlik davolash
Tibbiy boshqaruv etarli bo'lmasa, ba'zan jarrohlik kabi ko'proq tajovuzkor choralar qo'llanadi.
Agar miyaning bosh suyagi ichida biror narsadan siqilgan bo'lsa, xo'ppoz yoki shish kabi, ba'zida muammoni bartaraf etish mumkin. Boshqa paytlarda esa, bu mumkin emas, chunki jarrohlik xavfi juda katta yoki muammo osonlik bilan olib tashlanmaydi.
Misol uchun, agar asosiy muammo miya yallig'lanish tufayli shishib qolsa, unda miyaning bir qismini olib tashlashning eng yaxshi usuli bo'lmasa kerak.
Bunday holda, shish paydo bo'lishiga imkon berish uchun ko'proq xona kerak bo'ladi.
Asetazolamid kabi dori-darmonlardan tashqari CSF uni shlang orqali chiqarib tashlash mumkin. Bu BKFni bo'shatish uchun miya qorin bo'shlig'iga joylashtirilgan quvurni o'z ichiga oladi. Agar ICP monitori allaqachon joylashtirilgan bo'lsa, CSF bosimning ma'lum bir maqsadda ushlab turish uchun ushbu monitor orqali tushirilishi mumkin.
Biroq, manyovrlarning yon ta'siri mavjud. Vujudga biror narsa kiritishdan kelib chiqqan infektsiya va qon ketish xavfi bilan bir qatorda, juda ko'p bo'shliqni noto'g'ri joylardan chiqarib tashlash xavfi ham mavjud, bu esa miya parchalanishiga olib keladigan bosimning o'zgarishiga olib keladi bu yerga tegishli emas.
Yana bir potentsial davo miya kengligini kengaytirishdir. Shifokorlar buni kraniektomiyani bajarish orqali amalga oshiradilar, bu erda miyaning shishishi uchun ko'proq joy ajratish uchun bosh suyagining qismi olinadi.
Boshsimlikning bir qismi chiqarilsa, miya atrofidagi to'qima infektsiyani oldini olish uchun imkon qadar toza va toza holda saqlanadi. Infektsiyalar va boshqa asoratlar yuzaga kelishi mumkin bo'lsa-da, kraniektomiya chaqirilgan vaqtga kelib, boshqa variantlar ham bor. Kraniektomiya - bu jiddiy xavf-xatarlarga ega bo'lgan katta jarrohlikdir, ammo bu shafqatsiz vaziyatlarda foydali bo'lishi mumkin.
Manbalar:
Allan, H. va boshq. Nevrologik va Neyroxirurgik Yuqori Xizmat, To'rtinchi nashr, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci RaI va boshq. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari. 16-chi kitob. 2005 yil.