NPni tashxislash uchun simptomlar, miya va lomber pankreatit
Oddiy bosim gidroksefali - miya va o'murtqa shishani yuvadigan ochiq suyuqlik va ko'pincha qisqartirilgan KSF deb ataladigan, miya bo'shlig'i suyuqligi bo'lgan qorin bo'shlig'i deb nomlangan miya bo'shliqlarining kengayishi.
Oddiy bosimli gidroksifaloz qumloq yurish, fikrlash va nazorat qilishda qiyinchiliklarga olib keladi. Neurosurgeon shamol deb ataladigan drenajni qorin bo'shlig'iga joylashtirganda, siqilish bo'shlig'iga suyuqlik oqishi o'rniga qorin bo'shlig'iga oqib o'tishi uchun semptomlar yaxshilanishi mumkin.
Har qanday neyrokirurgik protsedura ba'zi xavflarni keltirib chiqaradi, va bunday stentni NPH uchun joylashtirishning foydalari har doim ham aniq emas, shuning uchun NPH muhim diagnostika bo'lishi kerak. Ushbu qadamdan keyin ham ba'zi bemorlar stent joylashtirish bilan boshqalarga nisbatan ko'proq yaxshilanishlari mumkin.
Oddiy bosim gidroksefali mimiklari
Xavfli miya operatsiyasidan o'tishni tasavvur qila olasizmi, va semptomlar aslida turli kasalliklarga uchraganligi sababli yaxshilanmasa? NPHda bu juda oson fojea, chunki turli xil sabablarga ko'ra semptomlar keksa odamlarda juda keng tarqalgan.
Misol uchun, yurish qiyinligi o'murtqa stenoz , vestibulyar muammolar, ko'rish muammolari yoki periferik neyropati tufayli bo'lishi mumkin. Urinni ushlab turish yoshi ulug 'davrda turli sabablarga ko'ra keng tarqalgan. Kognitiv buzilish Alzgeymer kasalligi kabi juda keng tarqalgan kasalliklarga bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zi demanslar shuningdek, Lewy tananing demansi, Parkinson kasalligi demansi yoki qon tomir demensiyasi kabi yurish muammolarining xavfini oshirishi mumkin.
Ushbu mimikerlarning aksariyatini ehtiyotkorlik bilan tibbiy ko'rikdan o'tkazish orqali ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlash mumkin. Masalan, Lewy tananing demensiyasi yoki Parkinson kasalligi shunga o'xshash piyodalardagi muammolarga olib kelishi mumkin, ammo NPHdan ko'ra ko'proq yurishga moyil bo'ladi va ko'pincha ingl. Gallyutsinatsiyalar kabi boshqa xususiyatlarga ega.
Yana bir muammo, N.P.ning odamlarga qo'shimcha dementsiya, ayniqsa Alzgeymer kasalligiga chalinishining oldini olish emas.
Santi joylashuvi vaqtida miya biyopsisi qilinganlarning 20-60 foizi Altsgeymer patologiyasiga ega bo'lgan. Demansni shanga joylashtirish bilan hal qilishni istaganlar keyinchalik Altsgeymer bunday neyroxirurgiya bilan yaxshilanmagani uchun xafa bo'ladi.
Neyropixologik va laboratoriya testlari
NPH tashxisidagi dastlabki qadamlar demans kabi alomatlar haqida o'ylashadi. Standart ishda vitamin B 12 etishmovchiligi yoki tiroid kasalligi kabi potensial reversibl sabablar uchun qonning laboratoriya ishlarini o'z ichiga oladi.
Nöropsikologik testlar kognitiv muammolar mavjudligini tasdiqlash uchun amalga oshiriladi, ammo hech qanday test NPHni tasdiqlashi mumkin emas. NPHga mos keladigan umumiy naqshlar o'z vaqtida bajarilgan topshiriqlarda sustlashuv va diqqat va ijro funktsiyalari vazifalariga yomon ta'sir ko'rsatadi. Boshqa demanslar, masalan, qon tomir demensiyasi yoki Lewy tananing demansiyasi kabi testlarda ham shunga o'xshash o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
NPni tashxislash uchun magnit-rezonans tomografiya
Oddiy bosimdagi hidrosefali bo'lgan bemorlarga magnit-rezonans tomografiya (MRI) yoki kompyuter tomografiyasi (KT) kabi neyroimaging tadqiqotida katta qorin bo'shlig'i bo'ladi. Ventrikulalar odatda qarish yoki boshqa demanslarda miya shrinkasi sifatida ko'payadi, ammo NPHda qorin bo'shlig'ining kengayishi miyaning qolgan qismiga mos kelmaydi.
Biroq, bu neyroorologlar tomonidan davolanishi va shifokorning davolanishiga qaratilgan bir narsa bo'lib, u erda fikrlar xilma-xil bo'lishi mumkin. Ayrim hollarda ventrikulomegali o'lchovlari mavjud bo'lib, ayrim hollarda shifokor tavsiyalarini berishi mumkin, ammo bu ko'rsatmalar umumlashtirilmagan.
NPH bilan og'rigan bemorlarning ayrim MRG'leri seysmik oqim oqimining seysmik oqim orqali Sylvian suvi oqimini tor kanalga burkab qo'yganligini ko'rsatadi. Bu yuqori oqim tezligini ifodalaydi. Ushbu topilma haqida gap ketishi mumkin bo'lsa-da, ko'plab tadqiqotlarda ushbu topilma va neyroxirurgiya so'ng shifo o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud emas.
MRI, shuningdek, qon tomir kasalligi bilan bog'liq bo'lgan oq modda ziyonni baholashda ham foydalidir. Boshqa tomondan, qorin bo'shlig'i yonida MRIda signal o'zgarishi NPHning o'zi tufayli qon tomir kasalligi yoki suyuqlik oqib ketishini bildiradi. Aksariyat izlanishlar shuni ko'rsatadiki, ko'plab oq modda ziyonlari mavjud bo'lsa, manevrlar bilan yaxshi natijalarga erishish ehtimoli kamroq. Oq materiya lezyonlari bo'lgan bemorlarda manyovrlarning kamayishi munosabati bilan oq modda signali NPHning rivojlangan bosqichi yoki qon tomir demensiya kabi boshqa kasallik jarayonini aks ettirishi mumkin.
Oddiy bosim gidroksefalini tashxislash uchun CSFni olib tashlash
NPYning tashxisi qo'yilgan "oltin standart" ventrikulyar shovqinli belgilarning yaxshilanishi hisoblanadi. Shunga qaramay, ushbu standart amaliyotda foydasiz, chunki shantli joylashtirish kabi xavfli tartibni tavsiya qilish uchun shifokor allaqachon bemorda N.P.H.ga ega bo'lishi kerak. Shuningdek, simptomlarning sezilarli darajada yaxshilanishini yoki ushbu yaxshilanishlarni kutishdan oldin shlangni joylashtirishdan qancha vaqt kutish kerakligi haqida hech qanday kelishuv mavjud emas. Bundan tashqari, manyovrlarning yomon javobini noto'g'ri diagnostikadan tashqari muammolarga olib kelishi mumkin - masalan, bemorda qo'shimcha demansiya bo'lishi mumkin.
Jant joylashuvi invaziv bo'lishi sababli, BQBni yo'qotishning kamroq agressiv usullari odatda birinchi navbatda bemorning shlang bilan yaxshilanish ehtimolini tekshirishga urinishadi. Ushbu metodlar lomber pankreatit yoki lomber drenajni o'z ichiga oladi. Shunga qaramay, shifokorlar o'zlarining hukmlariga va bir nechta "bosh barmoqlar" qoidalariga tayanib, muhim o'zgarishlarni aniqlaydigan hech qanday standart yo'q.
Lomber ponksiyon shifokor ofistesinde amalga oshirilishi mumkin va sezilarli miqdordagi BQXni (30 dan 50 santimetr gacha) olib tashlashni o'z ichiga oladi. Eng keng tarqalgan shifo bemorlarning yurishi, tezroq yurish tezligi va uzoq davom etadigan uzunligi bilan. Kognitiv testlar, shuningdek, diqqat va xotira testlari ham bo'lishi mumkin. Ushbu chora-tadbirlarning takomillashuvi, amaliyotdan keyin yarim soatdan 30 minutgacha manjetga foyda keltirishi mumkinligini ko'rsatadi.
Turli xil usullar lombar bo'shliqda vaqtinchalik drenajni joylashtirishni o'z ichiga oladi, bu orqali CSF soatiga taxminan 5 dan 10 millilitrgacha oqishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu manyovrlarga javob beradigan odamlarni markalashning ajoyib usuli bo'lishi mumkin, ammo boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, ko'plab bemorlarni drenaj bilan yaxshilashga to'g'ri kelmaydi.
NPH tashxislashning kam qo'llaniladigan usullari orasida intrakranial bosim monitoringi yoki CSF infüzyon sinovlari mavjud, ammo bu usullarning invazivligi ularning amaliy foydalanishini cheklaydi. CSF oqimini tadqiq qilish uchun radioizotoplardan foydalanadigan sisternografi natijalarini shlangni joylashtirish bilan bashorat qilish uchun ko'rsatilmagan. Yangi MRG metodlari yoki bitta foton emissiya CT (SPECT) kabi boshqa ko'rish metodlari, XFH tashxisida ularning foydali bo'lishini aniqlash uchun qo'shimcha tekshirishni talab qiladi.
Pastki chiziq
NPHning tashxisoti xuddi shu uchlik demans, yurish instabilitesi va siydik o'g'irlab ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklarni bartaraf etish uchun ehtiyotkorlik bilan tarixga va fizik tekshiruvga bog'liq. MRG miyaning qolgan qismi bilan mutanosib bo'lgan katta qorinlarni ko'rsatib beradi va boshqa tibbiy tushuntirishlarni ham bundan mustasno. Semptomatik rivojlanishga olib keladigan lomber pankreatit yoki lomber drenaj, neyroxirurglar tomonidan joylashtirilishidan foyda olish uchun haqiqiy NPHga ta'sir qiladi.
Manbalar:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC va boshq. Altsgeymer kasalligi normal bosimdagi gidroksifalda komorbidlik: tarqalish va shlang javob. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Oddiy bosimli gidroksefalda vaqtinchalik tashqi lomber drenajining taxminiy qiymati. Neyroxirurgiya 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB va boshq. Altsgeymer kasallik patologiyasi bilan gumon qilingan idiyopatik normal bosimli gidroksefalusda shlang javobining yo'qligi. Enn Neurol, 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ va boshq. Idiyopatik normal bosimli gidroksefali va Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlardagi kognitiv nuqsonlarning o'ziga xos xususiyatlari: tajribaviy tadqiqotlar. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona shahri Rabva mahallasi Oddiy bosim hidrosefali şüphesiyle şant cerrahisi so'ng natija taxmin qilish uchun lomber infüzyon va CSF musluk sinovlari o'rtasidagi solishtirish. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopatik normal bosim gidroksefali. Amaliy nevrologiya 2006; 6:14
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L va boshq. Shantajli yoki shikastlanmagan normal bosimli gidroksefalning besh yillik natijasi: klinik belgilarning prognoz qiymati, nöropsikologik baholash va infuzion test. Acta Neurochir (Wien), 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Altsgeymer kasalligining oddiy bosimli gidroksefalusga tekshiriladigan bemorlarda tarqalishi: klinik va neyropatologik tadqiqotlar. Acta Neurochir (Wien), 1999; 141: 849.
Stolze X, Kuhtz-Buschbek JP, Drücke H va boshq. Idiyopatik normal bosimdagi gidroksefaldagi yurish tahlillari - qaysi parametrlar CSF tap testiga javob beradi? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö S, Andersson H, Blomstrand C va boshq. Oddiy bosim gidroksefali. Serebrospinal suyuqlik tap-testining prognoz qiymati. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Oddiy bosim gidroksefalusida manyovrlarning natijasini bashorat qilishda vaqtinchalik tashqi lomber CSF drenajining qiymati. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 503.
Ogohlantirishlar: Ushbu saytda ma'lumot faqat ta'lim maqsadlarida. Bu litsenziyaga ega shifokor tomonidan shaxsiy yordamni o'rnini bosuvchi sifatida foydalanish mumkin emas. Iltimos, har qanday semptom yoki tibbiy holatni tashxislash va davolash uchun doktoringizni ko'ring .