Rezistentlar Sizning kreditingizni ishlatish kabi kuzatib boriladi
Sog'liqni saqlash yoki tibbiy sug'urta uchun ariza topshirsangiz, sug'urtachilar sizni sug'urta qilish uchun sizdan qancha pul to'lashlarini aniqlash uchun foydalanadigan bir qator qarorlar qabul qilinadi.
Qonunga binoan, sug'urtachilar sizni sug'urtalashdan bosh torta olmaydi (" Affordable Care Act " ga o'tishi bilan), buning o'rniga sizning g'amxo'rligingiz uchun qancha to'lash kerakligini aniqlab olishlari kerak, keyin ular kutgan foydaning miqdori ham qilish.
Umumiy sug'urta sizning sog'liq sug'urta mukofotini oladi .
Tibbiy ma'lumot to'plami
Ushbu qarorlarni qabul qilish uchun ular turli manbalardan ma'lumotlarni olishadi; Siz haqingizda to'planadigan ma'lumotlar va siz hech qachon xabardor bo'lmagan sizning sog'lig'ingiz to'plangan. Ma'lumotlar orasida sizning Tibbiy Ma'lumotlar Byurosi hisoboti , sizning kredit balingiz, sizning retsept tarixingiz va sizning dori-bardoshlik balingiz bo'ladi.
Ko'pchiligimiz o'zimizdan yoki shifokorimizdan boshqa hech kim bizdan retseptlar tarixini saqlayotganligini bilishmaydi. Aslida, bu tarixni sug'urtalovchilar va ikkita kompaniyaning boshqalari sotib olishlari mumkin. IntelliScript ma'lumotlar bazasi (Milliman deb ataladigan kompaniya tomonidan ishlab chiqarilgan) va Medeeode ma'lumotlar bazasi (Ingenix deb nomlangan kompaniya tomonidan ishlab chiqarilgan) bu ma'lumotlarni kuzatib boradi, keyin uni sog'liqni saqlash, nogironlik va hayotni sug'urtalash kompaniyalari uchun sotadi.
Axborotning jismoniy shaxslarning sog'lig'i va g'amxo'rligiga taalluqli bo'lgani sababli, ushbu kompaniyalar ham HIPAA qonunlariga rioya qilishlari kerak.
Ular sizning ruxsatingizsiz ma'lumotni sotish yoki almasha olmaydi. Biroq, sog'liqni saqlash sug'urtasi uchun murojaat qilish uchun, ushbu ruxsat berish talab qilinadi.
Ushbu ma'lumotni sug'urtalovchilarga, IntelliScript va MedPoint dorixona foydasi menejerlaridan (PBM) sotib olishlari mumkin bo'lgan formada birga olish.
PBMs sizning burchakdagi dorixona (ehtimol katta zanjirning bir qismi) ExpressScripts yoki CVS Caremark kabi katta pochta orqali buyurtma eczanelerine qadar. Sizning retseptlaringizni har qanday PBMda to'ldirganda, ular doktoringiz kimligini (va shuning uchun uning ixtisosligi), sizning shifokoringiz siz uchun biron-bir sababga ko'ra buyurgan dori va dozalarini, retsepti va qayta to'ldirilganligi yoki yo'qligi.
Ushbu ma'lumotlardan ular bir nechta xulosalar chiqarishlari mumkin:
- Ular sizning tashxisingiz yoki eng yaqin darajadagi yaqinlashuvingizni aniqlab olishlari mumkin va shuning uchun sizda o'tkir muammolar (ketadigan narsa) yoki surunkali muammolar bormi (yoki sizni qay tarzda takrorlashingiz yoki bezovta qilasiz) hayotingizning qolgan qismi uchun.)
- Shuningdek, sizning tashxisingiz dozangizning kuchi yoki sizning shifokoringiz qanchalik tez-tez qabul qilish kerakligi haqida qanchalik tez-tez ta'sir qilishi mumkinligini ham aytib o'tishlari mumkin. O'tkir muammolar endi sizni bezovta qilmasligi mumkin, shuning uchun ularga juda ko'p pul kerak bo'lmaydi. Biroq, diabet yoki yurak kasalligi, hatto yuqori qon bosimi kabi surunkali muammo vaqt o'tishi bilan juda qimmatga tushishi mumkin. Ular surunkali muammolarni oldindan ko'rganlarida, bu sug'urtachilarga kompaniyaga qo'shimcha xarajatlar kiritish kerakligini va shu tariqa sizning haqlaringizni oshirishni maslahat beradi.
- Ular sizning komorbiditislaringiz bormi yoki yo'qligini aniqlashlari mumkin, ya'ni sizda bir nechta noto'g'ri narsa bor. Tibbiy muammolarning birlashishi ularni har bir muammoni alohida-alohida davolash xarajatlaridan ham qimmat turadi. Masalan, yurak xastaligi va saraton kasalligini davolash uchun sarflanadigan xarajat bir kasalda yurak xastaliklarini davolash va boshqa bir bemorning saratoniga qaraganda qimmat bo'lishi mumkin.
- Ma'lumotlar retseptlaringizni muntazam ravishda to'ldirishingizni va shuning uchun siz o'zingizni tutib turasizmi yoki yo'qligini aks ettiradi. Bu, FISOning dori-darmonlar bo'yicha taqqoslash natijalari bilan taqqoslanadigan ma'lumotdir. Agar siz sodiq bo'lsangiz, albatta, sizning dori retseptlaringiz loyihani amalga oshirish uchun sarflanadi. Lekin, bu sizning tashxisingizga qarab, muammoni nazorat qilayotganingizni va shuning uchun qisqa muddatda kutilmaydigan katta xarajatlarning bo'lmasligini ham aytishi mumkin.
- Underwriters shuningdek, uzoq vaqt davomida og'riq qoldiruvchi dori-darmonlarni tavsiya qilganingizni bilib oladi. Agar siz ularga bir necha yil oldin kerak bo'lsa-da, lekin ular uchun yaqinda retseptlar to'ldirmagan bo'lsangiz, qo'shimcha xarajatlar bo'lmaydi. Ammo agar siz hozir og'riqli tabletkalarni olgan bo'lsangiz va dozangiz kuchaygan yoki tez-tez oshgan bo'lsa, bu sizning sug'urta mukofotlarini ko'tarishingiz kerak bo'lgan sigortalilar uchun qizil bayroq bo'ladi. Ular, masalan, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilayotganingizni baholashga harakat qilishlari mumkin. Yoki siz og'riqni boshdan kechirishni davom ettirsangiz yoki hatto og'riq qoldiradigan dori-darmonlardan ham ko'proq sarf qilsangiz, sizni yanada katta muammolarga duchor qilishingiz mumkin.
Ushbu kompaniyalar sizning retsept tarixingizdan foydalanish bo'yicha boshqa xulosalar ham bo'lishi mumkin. Va vaqt o'tishi bilan, qo'shimcha ma'lumot olish kabi sodiqlik mukofotlari kartalari kabi qo'shimcha manbalardan foydalanish mumkin bo'lib, sug'urtachilar sizning hayotingizni qanday boshqarayotganingizni qo'shimcha jihatlarini ko'rib chiqadilar va sug'urta mukofotlarini shunga mos ravishda baholaydilar.
Kasalni himoya qilish
Afsuski, ularning xulosalari va qarashlari to'g'ri yoki noto'g'ri bo'lsa, bu farq yo'q. Va sizning narxingiz qanchalik noto'g'ri bo'lishidan qat'iy nazar, ushbu xulosalarga asoslanadi.
Bemorlarning ushbu ma'lumotdan himoya qilish uchun ozgina yoki hech narsa yo'q, faqat retseptsiya tarixi ma'lumotlari to'g'ri ekanligiga ishonch hosil qilish uchun. Sizning sug'urta xarajatlarini aniqlash uchun foydalanilganligi sababli, IntelliScript va MedPoint qonun bo'yicha, Adolatli kredit hisoboti aktiga (FCRA) amal qilishlari kerak. Bu sizning kredit balingiz kabi sizning dorixonangizning nusxasini ushbu tashkilotlardan birida har yili bir marta bepul hisobot yoki hayot yoki nogironlik sug'urtasi uchun rad etilayotgan nuqtada.
Tibbiy ma'lumotni oling
Shundagina sog'liqni saqlash sug'urtasi bozorida bo'lsangiz, tibbiy qaydlaringizning nusxasini olishingiz mumkin (barcha daftarlaringiz sizning dorixonangiz tarixini emas), ularni diqqat bilan ko'rib chiqing va har qanday xatolarni tuzating .
IntelliScript dorixona tarixingizning nusxasini olish uchun 877-211-4816 raqamiga qo'ng'iroq qiling.
MedPoint hisobingiz uchun 888-206-0335 raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki quyidagilarni yozing:
MedPoint muvofiqligi
Ingenix, Inc.
2525 ko'l Park Blvd.
West Valley Siti, Utah 84120