ACA bo'lim 1557 da ham murakkab
Transseksual amerikaliklar uchun teng huquqlar uzoq vaqtdan beri kelmoqda, ammo "Affordable Care Act" (ACA) sog'liqni saqlash sohasida teng huquqliliklarga erishishda davom etmoqda. ACAning 1557-moddasi har qanday federal moliyaviy yordamni olgan har qanday "sog'liqni saqlash dasturi yoki faoliyati" uchun turli sabablarga ko'ra kamsitishni taqiqlaydi.
Lekin bu, barcha sigortalı transseksüel insonlar endi kerak bo'lgan tibbiy muolaja qilish uchun tegishli bo'lgan erkin foydalanish huquqiga ega emas.
ACA bo'lim 1557
ACA 1557-bo'lim 2010 yildan boshlab kuchga kirdi, ammo bu faqat bir necha paragraf va umuman tabiatda juda keng tarqalgan. Tanqid qilinmagan talablarga aniqlik kiritish uchun Sog'liqni saqlash va Inson Xizmati (HHS) va Fuqarolik huquqlari bo'yicha idorasi (OCR) 2016 yil may oyida 1557-bo'limni amalga oshirish uchun 362 betlik yakuniy qoida nashr etdi.
1557 -sonli bo'lim amerikaliklarning ko'pchiligiga (ya'ni, yoshi, nogironligi, irqi, rangi, milliy kelib chiqishi) juda tanish bo'lgan mavjud yo'riqnomalarga - Fuqarolik huquqlari to'g'risidagi qonun, IX-bo'lim, Yosh to'g'risidagi qonun va 504-sonli Reabilitatsiya aktining qismlari asosida diskriminatsiyani taqiqlaydi. va jinsiy aloqa). ACAning 1557-moddasi federal moliyalashtirishga ega bo'lgan sog'liqni saqlash rejalari va faoliyatiga shu kabi kamsitmaslik qoidalarini qo'llaydi.
HHS va OCR qoida bo'yicha jinsiy identifikatsiya «erkak, ayol, na erkak, na erkakning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin», deb aniqlik kiritadi. Va qoidada jismoniy identifikatsiya yoki jinsi stereotiplarga asoslangan shaxslarga nisbatan kamsitishlardan federal mablag' ajratadigan sog'liqni saqlash rejalari va faoliyatlari ochiq-oydin taqiqlanadi.
1557-bo'lim tibbiy sug'urta yoki sog'liqni saqlash faoliyati uchun har qanday federal moliyaviy yordamni olgan taqdirda, tibbiy xizmat yoki sog'liqni saqlash sug'urtasi (o'z xodimlariga nisbatan o'zlarining sug'urtalangan sog'lig'ini saqlash rejalari bo'lgan tashkilotlar) bilan ta'minlaydigan har qanday tashkilotga nisbatan qo'llaniladi.
Meditsina, Medicare ( Medicare B bo'limi bundan mustasno), talaba sog'liqni saqlash rejalari , bolalar salomatligini sug'urtalash dasturi va federal moliyalashtiruvchi xususiy sug'urtalovchilar (shu jumladan yakka tartibdagi bozor qatnashchilari uchun birjalarda subsidiyalarni ham o'z ichiga oladi); bu holda barcha sug'urtalovchilar rejalari nafaqat shaxsiy almashinuv rejalari, balki 1557-bo'limga muvofiq bo'lishi kerak).
1557-bo'limga mos keladigan tashkilotlar "qamrab olingan narsalar" deb nomlanadi.
Yakuniy qoida qoidalarining ko'pchiligi 2016 yil 18 iyulda kuchga kiradi, ammo agar sog'liqni saqlash rejasining foyda tuzilishiga o'zgartirishlar kiritish zarur bo'lsa, bular 2017 yilning 1 yanvarida yoki undan keyin boshlanadigan birinchi yilga qadar kechiktirilishi mumkin Avgustdan iyulgacha bo'lgan rejaga ega bo'lgan sog'liqni saqlash rejasi 2017 yilning avgustiga qadar yakuniy qoida uchun zarur bo'lgan o'zgarishlarni amalga oshirishga to'g'ri kelmaydi.
OCR 1557-bo'limni bajarish topshirig'i bilan topshiriladi va ular 2010 yildan buyon bu ishlarni amalga oshirib kelmoqda. Shikoyatlar va majburlashlar har bir holatda ko'rib chiqiladi va shaxslarga federal sudda 1557-chi bo'lim bo'yicha kamsitishlar bo'yicha da'vo ochishga ruxsat beriladi.
ACA sug'urtalovchilarni Jinslarni Qayta Tanlash Jarrohlikini Qilishga majburmi?
Garchi 1557-bo'lim uchun oxirgi qoida juda batafsil va jinsiy identifikatsiya qilish asosida kamsitishni taqiqlasa-da, u tibbiy sug'urtalash siyosatini "o'tishga bog'liq parvarishlash bo'yicha muayyan muolajani yoki davolanishni qamrab olish" talab qilmaydi.
Qoida shuningdek, qamrab olingan shaxsga "barcha qatnashuvchilariga beparvolik bilan javob beradigan vaziyatlarni boshqaradigan neytral standartlarni qo'llash" ga to'sqinlik qilmaydi. Boshqacha qilib aytganda, tibbiy va jarrohlik muolajalarni kamsitmaslik sharti bilan taqdim etish kerak, ammo sigortacılar tibbiy yordam talab qilinsa ham, transgender bilan bog'liq bo'lgan har qanday muolajalarni qamrab olishi shart emas.
OCR, agar qamrab olingan shaxs o'z a'zolarining ayrimlari uchun muayyan muolajani amalga oshirgan yoki to'lamasa, jinsiy identifikatsiya yoki jinsiy stereotypingdan foydalana olmaydi. Bu transgender shaxsga ushbu tartibni taqdim etishga yo'l qo'ymaydi. Misol uchun, agar sug'urtalovchi sarkarda ayollarda saraton kasalligini oldini olish yoki davolash uchun histerektomiyalarni qamrab oladigan bo'lsa, jinsiy dysforiyaga qarshi histerektomiyalarni qamrab oladimi-yo'qligini aniqlash uchun betaraf, kamsituvchi mezonlardan foydalanishi kerak.
Jinsiy identifikatsiya qilish tibbiy jihatdan zaruriy bo'lgan davolanishni rad etish uchun ishlatilmaydi, bu shaxsning afzal ko'rgan jinsiga mos keladimi-yo'qmi.
Misol uchun, transgender ayol erkagi deb ataladigan faktga asoslanib, tuxumdon saratoni uchun davolashni inkor eta olmaydi.
Ammo muammo murakkabligicha qolmoqda. 1557-sonli bo'limning yakuniy qoida bo'yicha berilgan ko'rsatmalardan oldin, sog'liqni saqlashni sug'urtalovchilarga transchegara o'ziga xos parvarish qilish uchun adrenalni istisno qilishni taqiqlab qo'ygan 17 davlat va ularning Medicaid dasturlarida bunday yopishqoqliklarni bekor qilishga yo'l qo'ygan 10 davlat mavjud edi. Yakuniy qoida bo'yicha, har bir davlatda qamrab olingan tashkilotlarga gender dysforiyasiga e'tibor berishdan bosh tortish uchun adyolni istisnolardan foydalanish taqiqlanadi va tartib-qoidalarni qamrab olishni belgilashda kamsitishsiz usullarni qo'llash kerak.
Shunga qaramay, 1557-sonli bo'lim transgender amerikaliklar uchun sog'liqni saqlash sohasida teng huquqlilikka qaratilgan katta qadamdir, ammo u genderni qayta belgilash operatsiyasi va tegishli tibbiy yordam uchun qamrov talab qilmaydi.
So`ng, salomatlik sug'urtalari bo`yicha rejalar genderni qayta taqsimlashni rejalashtiradimi?
Garchi 1557-bo'lim 2010 yildan buyon joriy qilingan bo'lsa-da, oxirgi qoidalar olti yil o'tgach kelmadi va sog'liqni saqlashni ta'minlovchi tashkilotlar va provayderlar tafsilotlarni aniqlash uchun hali ham ishlamoqda. Xususan, 1557-bo'limning oxirgi qoidasi sigortacılar uchun muayyan muolajalarni qoplashni talab qilmaydi, garchi tibbiy zarur bo'lsa-da - hali ham kulrang maydon mavjud.
Healthcare.gov Healthcare.gov veb-saytidan foydalanadigan mamlakatlardagi sog'liqni saqlashni sug'urtalash bo'yicha almashinuv dasturlarida qamoqqa olish uchun ariza beruvchining jinsi haqida qanday ma'lumot berish haqida ma'lumot beradi va hisobot berishda kamsitishni qanday boshlanishini tushuntiradi.
2014 yildan boshlab Medicare meditsina kerakli jinsiy tayinlash operatsiyasini amalga oshirdi, tibbiy ehtiyojga qarab har holda alohida qarorlar qabul qilishni ta'minladi. Veteran ishlari boshqarmasi (VA) shuningdek, Amerikaning faxriylariga jinsiy tayinlash uchun jarrohlik operatsiyasini amalga oshirish uchun uzoq vaqtdan beri to'xtashni taqiqlashni taklif qildi.
Va Aetnadan olingan bu qisqacha ma'lumot xususiy sog'liq sug'urtalari jinsga o'tish jarayonining ayrim jihatlarini qamrab olishi mumkinligiga yaxshi misol bo'la oladi, ammo barchasi hammasi emas.
1557-sonli bo'lim bo'yicha so'nggi qoida joriy etilgach, jinsiy aloqani qayta tiklash operatsiyasini bajarish bilan bog'liq xatoliklarga yo'l qo'yadigan sog'liqni saqlash rejalari ko'p bo'lishi mumkin. Vanderbilt universiteti 2016 yil iyun oyida o'zlarining talaba sog'liqni saqlash rejasida gender translyatsiyasini amalga oshirishni boshlashini e'lon qildi va Portlend shahrida 2017 yilning yanvar oyidan boshlab Transnistorga oid sog'liqni saqlashni qamrab olishni boshlaydi.
Ammo 2016 yil iyun oyida Cincinnati Xalq kutubxonasi kutubxonaning joriy sug'urta rejasiga hech qanday chavandozlarni qo'shmaslik uchun bir ovozdan ma'qulladi. Taqdim etilgan chavandozlar transgender sog'liqni saqlash, bariatrik jarrohlik va bepushtlik bilan davolashni o'z ichiga olgan. Kutubxona madhiya bilan qamrab olinadi va tashuvchisiz kutubxona transgender sog'liqni saqlash xizmatini qoplash uchun sotib olishi mumkin bo'lgan ixtiyoriy sayrga taklif qiladi.
Ammo kutubxona ACA bo'lim 1557 ga binoan qamrab olingan tashkilot sifatida qaralmaydi, chunki ularning asosiy ishi sog'liqni saqlash, tibbiy sug'urta yoki sog'liqni saqlash bilan bog'liq xizmatlarni taqdim etish emas. Shunday qilib, ular 1557-bo'limning xodimlarning sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha imtiyozga ega bo'lmagan talablariga mos kelmasligi mumkin bo'lgan tashkilotning namunasidir.
San-Frantsiskoda joylashgan "Shon-shuhrat" sog'liqni saqlash tashkiloti uchun ishlaydigan Transgender ayol tibbiyot hamshirasi 2016 yil iyun oyida ish beruvchini diskriminatsiya sababli da'vo qilgan, chunki shifoxonaning sog'liqni saqlash rejasi gender dysforiyasini davolashni qamrab olmaydi. Deyarli barcha shifoxonalar 1557-bo'limga asosan qamrab olinadi, ammo shifoxonaning ta'kidlashicha, xodimlarning sog'liqni saqlash rejasi kamsituvchi emas, chunki u umuman "kishilik buzilishlarini" qamrab olmaydi (transgender xodimlarga nisbatan kamsituvchi shaxs bo'lishidan farqli o'laroq).
Da'vogarning aytishicha, jinsiy dysforiya kishilik buzilishi emas, lekin bu ishda 1557-chi bo'lim hali ham sub'ektiv, vaziyatni o'zgacha talqin qilish imkonini beradi.
Bu masala keyingi bir necha yil mobaynida davom etadigan huquqiy munozaralarga duch kelishi ehtimoldan holi emas. Ayniqsa, ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari transgender sog'liqni saqlash xizmatini o'z ichiga olmaydi va 1557-sonli bobning oxirgi qoidasi sog'liqni saqlash rejalarini aniq tibbiy ehtiyojlardan qat'i nazar, genderni qayta belgilash bilan bog'liq tibbiy muolajalar.
> Manbalar:
Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmatlari boshqarmasi, sog'liqni saqlash dasturlari va amaliyotlariga nomuvofiqdir, 2016 yil 18-iyuldan kuchga kiradi. Kirish 6/22/16.
Transparator tenglik milliy markazi, huquqlaringizni biling: Medicare. Kirish 6/22/16.
AQSh Adliya vazirligi, 1972 yildagi ta'limga oid o'zgartirishlarning IX qismiga umumiy kirish, 6/22/16.
AQSh Vakillar palatasi , 2010 yil 1 maygacha tuzilgan o'zgartish va qo'shimchalar . Kirish 6/22/16.