Amalga oshiriladigan "Affordable Care Act" No-Rescission Clause tomonidan taqiqlangan
Huquqiy dunyoda, bekor qilish, ikki tomon o'rtasida tuzilgan shartnoma shartnoma yoki bitim tuzishdan oldingi joyga qaytarish sharti bilan ikki tomonning shartlarini bajarmaslik deganidir.
Bekor qilish sug'urta kompaniyasining tibbiy sug'urta polisi tomonidan bekor qilingan holatda bekor qilinganida ishlatiladigan atama hisoblanadi. Agar ular bemalol firibgarlik qilgan bo'lsa yoki bemor tibbiy sug'urta rejasida taqiqlangan holda moddiy haqiqat haqida bila turib yolg'on gapirsa, bu faqat " Affordable Care Act " (" Affordable Care Act") doirasida buni amalga oshirishi mumkin.
Boshqa holatlarda, sug'urta kompaniyasiga murojaat qilishni bekor qilish noqonuniy hisoblanadi.
Xizmatni bekor qilish vaqtida sug'urta qoplamasi siyosatning boshidan olib tashlanadi, bunda kasal xarajatlariga javobgar bo'ladi. Odatda, ularning mukofoti miqdori qaytariladi.
ACAni qoplashdan voz kechish
45. CFR 147.128 federal tartibga solish bo'yicha "Affordable Care Act" doirasida qayta tiklashlar taqiqlangan (qalloblik va faktlar qasddan noto'g'ri talqin etilishi bundan mustasno). 2010 yil 23 sentyabr kuni yoki undan keyin boshlangan rejalar yillari uchun kuchga kirdi.
Amalda, " Affordable Care" qonuniga muvofiq oldindan mavjud bo'lgan sharoitlarga qaramay, qamrab olishni ta'minlash talabi sug'urta kompaniyalari uchun yuqori narxdagi bemorlar uchun siyosatni qayta ko'rib chiqishga qaratilgan rag'batni engillashtirdi. Holbuki, ularning xizmat ko'rsatish shartlari avvalo, avvalgi holatni oshkor qilishni talab qilishi mumkin va ular sizni qamrab olishni rad etishga yoki sizning haqingizdan ancha yuqori haq to'lash qobiliyatiga ega bo'lishsa, ular bundan buyon buni qila olmaydi.
Ilgari, bemorlar yolg'on gapirishga va tibbiy sharoitlarni oshkor qilishga undashmagan, va sug'urta kompaniyalari ularni oshkor etmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan qarashga va ularni yolg'onchilikka da'vat qilishga undashgan.
Sug'urta kompaniyalari, qasddan boshqa qasddan noto'g'ri talqin qilishlar, masalan, ajralishni oshkor qilmaslik va sobiq turmush o'rtog'ining reja asosida foyda olishni davom ettirishlari mumkin.
Sug'urtalovchi aldash niyatini isbotlashi kerak.
ACA'dan oldin qayta tiklashni suiiste'mol qilish
Ko'p hollarda sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarni rivojlantirishda ko'pincha qayta ko'rib chiqilgan masalalar muhokama qilindi. Salomatlik sug'urtasi kompaniyalari, xarajatlarni o'z ichiga olishi uchun, to'lovlari istaganidan qimmatroq bo'lgan sug'urtalangan bemor uchun qopqoqni kamaytirishga qaror qiladi.
Bemor kasal bo'lib qolgach, sug'urtalovchi o'zining dastlabki arizasini diqqat bilan ko'rib chiqadi, (ular deb hisoblaydi) farqni topadi, keyin sug'urta qilingan bemorni uning arizasiga yolg'on deb da'vo qiladi. Bu sug'urtalovga da'vo arizasini bekor qilish uchun qonuniy ruxsat berdi. Ba'zi sug'urta kompaniyalari dasturiy ta'minotni ishlab chiqdi, ular qimmatga tushadigan shartlar uchun tashxis qo'yilgan bemorlar uchun avtomatik tarzda firibgarliklarni tergov qilishdi.
Sug'urtalovchi o'z arizalari bo'yicha qasddan yolg'on ko'rsatmagan bemorlarga va ular bilan bog'liq bo'lmagan nomuvofiqliklar aniqlangan kasallar uchun ishlab chiqilgan muammolar. Misol uchun, Texasda, ko'krak bezi saratonini rivojlantirganidan so'ng, ayolning qamrovi tushib ketgan. Sug'urta qildiruvchi uni dermatolog shifokorga tashrif buyurganligi sababli, u bevosita aloqador bo'lmagan akne uchun ochib berishni talab qilib, uni qamrab oldi.
Bir vaqtlar uchun sug'urta mukofotlarini to'laydigan bemorlarga qo'shimcha muammolar yuzaga keldi, ammo keyinchalik ular kasal bo'lib qolgandan so'ng ularning qamrovi pasayib ketdi.
Sug'urtalovchi ushbu tizimga pul to'lashni boshlagunga qadar siyosatni qayta ko'rib chiqishdan bezovta bo'lmadi. Ular pul to'plashdi, lekin keyinchalik va'da qilingan xizmatlarni taqdim qilishmaydi. "Bu kasallikka chalinganingizda" amaliyot endi "Affordable Care Act" ning no-rescission moddasiga bo'ysunadi.
Vaqt shuni ko'rsatadiki, bunday zo'ravonlik davom etadimi va amaliyotni tugatish uchun keyingi qonunchilik zarurmi.