Ushbu yolg'on va qimmatli tajribani bilib oling
Upcoding bizni barcha pul va sog'liqqa sarflaydigan yolg'on tibbiy billingdir. Bu, provayder amalga oshirilganidan ko'ra qimmatroq xizmat uchun CPT kodidan foydalanib, tibbiy sug'urta to'lovini (xususiy, Medicaid yoki Medicare ) taqdim etadigan amaliyotga ishora qiladi.
Upcoding noqonuniy hisoblanadi. Bu tizimni aldashga urinayotgan provayderlar tomonidan ishlatiladigan firibgarlik amaliyotidir, shuning uchun ular to'lovchilar bilan muzokara qilganidan ko'ra ko'proq pul to'lashadi.
Bu alohida bemorlar uchun va soliq to'lovchilar uchun juda qimmatga tushadi.
Bundan tashqari, shifrlash bemorlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. U tibbiy ma'lumotlarga noto'g'ri ma'lumot beradi va ularning kelajakda sug'urta olish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin.
Batafsil ma'lumotlar bilan kodlash
Shifokor yoki boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi tomonidan amalga oshiriladigan har qanday muolajaga, o'zingizning sug'urta, Medicaid yoki Medicareni, yoki sizning to'lovchingiz kimni - hatto sizga ham, bemorni ham hisoblashingiz mumkin bo'lgan kodga ega. Ushbu kod CPT kodi deb ataladi, bu amaldagi protsessual terminologiyani anglatadi.
Doktoringiz to'lovchiga kod yuborganida, u CPT kodi qancha pul to'lashi kerakligini belgilaydi . Turli xil kodlar turli protseduralarga yoki xizmatlarga mos keladi va undan yuqori yoki kamroq xarajatlarga ega bo'lishi mumkin. Provayder to'g'ri kodni qo'llagan ekan, provayder amalga oshirilgan xizmatlar va tartib-qoidalar asosida to'lanadi.
Biroq, agar provayder upcode kodlashni amalga oshirsa, ular bajarilganidan ko'ra qimmatroq xizmat yoki protsedura kodini belgilaydi.
Upcoding misollar
- 1-misol: shifokorni tez tekshirish uchun tashrif buyurasiz. Ushbu tashrif kodi 50 dollar to'laganini ko'rsatadi. Biroq, agar shifokor kengaytirilgan tekshiruv uchun CPT kodini belgilasa, u 100 dollar to'lagan bo'lar edi.
- 2-misol: Doktor Xerater singan oyog'i bilan missis Smitni tashxis qiladi. Missis Smitning "tanaffusi" - bu faqat bitta chiziq yorig'idir. Doktor Xerater unga ehtiyot bo'lishni va bir necha hafta davomida oyog'idan turish uchun qo'ltiq tayog'ini ishlatishini aytadi.
Biroq, doktor Cheater Billni Smitning singan oyog'i uchun Medicarega topshirganida, u o'zining oyog'ini qo'yib yuborganligini ko'rsatuvchi CPT kodini kiritadi va keyinchalik u qo'shimcha pul to'laydigan ikkala xizmatni olib tashlash uchun qonun loyihasini taqdim etadi. Xmuri Smitga bu xizmatlarni sug'urtalash uchun turli kodlarni qo'llash orqali yordam bergan.
Kodlash sizning salomatligingizga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin
Kodlash shifokorning kodiga qarab kelajakda parvarish qilishingiz va kelajakda sog'liq sug'urtasini olishingiz uchun salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Misol uchun, yurak urishi kabi narsalarni his eting. Sizning shifokoringiz EKG ni ishga solishi va sizning yuragingizda muammolaringiz yo'qligini bilishi mumkin. Siz ketasiz, bo'shashasiz. Biroq, sizning shifokoringiz ushbu EKG uchun hisob-kitoblarni taqdim etadi, shuningdek sizning tashrifingizni yurak xastaligiga tayinlash sifatida kodlaydi, bu esa ko'proq pul olib keladi. Endi sizning tibbiy yozuvlaringiz yuragingiz uchun muammo bo'lishi mumkinligini aks ettiradi.
Sizning kelajakdagi davolanishlaringiz ta'sir qilishi mumkin, chunki sizning yozuvingiz yurak muammosi bo'lgan odam ekanligingizni ko'rsatmoqda. Boshqa bir shifokor dorini boshqacha tarzda belgilashi mumkin yoki agar siz ERda paydo bo'lsa , ular sizga boshqacha munosabatda bo'lishi mumkin. Yozuvlaringiz noto'g'ri bo'lgani uchun siz munosib davolanishga ega bo'lmaysiz.
Bundan tashqari, hozirgi ishingizni yo'qotib qo'ying va o'zingizni keyinchalik tibbiy sug'urtalashga muhtoj deb topasiz. Siz hozirda " Affordable Care Act" (" Affordable Care Act") doirasida oldindan mavjud bo'lgan shartlarga ega bo'lganingiz uchun rad etilmaysiz , ammo sizning sug'urta sizga ko'proq pul sarflashi mumkin.
Bemorlarning xatolarimizni ikki marta tekshirish orqali bizning tibbiy yozuvlarimizni nazorat qilish muhimdir.
Kodlash noqonuniy va bizni pulga sarflaydi
Upcoding noqonuniy va firibgar . Qasddan takror kodlashni amalga oshiruvchi har qanday provayder qonunni buzadi.
Bemorlar sifatida, biz uchun bu muhim emas, deb o'ylashimiz mumkin, chunki u sug'urta qiladigan sug'urtachi hisoblanadi. Shunga qaramasdan, yuqorida keltirilgan kodlash bizning ham pulni, ham soliq to'lovchilar sifatida, ham mukofotlar to'lovchisi sifatida namoyon bo'ladi.
Medicare yoki Medicaid bemorlari yangilanib turganda, bu davlat tizimlarining xarajatlari oshadi va biz buning uchun soliq to'laymiz.
Agar xususiy sug'urtachi yuqoridagi kodeksni olgan bo'lsa, unda sug'urta qilgan har bir kishi uchun sug'urta mukofoti to'lanadi. Vaqt o'tib, millionlab dollar pul to'lashi mumkin.
Agar sizda upcoding shubhali bo'lsa, nima qilish kerak
Agar siz o'zingizning manfaatlaringizni baholasangiz (EOB) ni tekshirsangiz va shifokorni kodlashda aybdor deb hisoblasangiz, to'lovchingiz firibgarlik bilan to'lanmaganligiga ishonch hosil qilish uchun ba'zi qadamlar mavjud.
- Birinchidan, provayderingizga murojaat qiling va bu haqda so'rang. Ular nima uchun bu to'g'ri ekanligini tushuntirishi yoki uni tuzatishni taklif qilishi mumkin. Har ikkala holatda ham, sizga har safar kelganingizda EOBni tekshirishni davom ettirishingiz kerakligini e'tiborga olasiz.
- Agar siz javobingizdan mamnun bo'lmasangiz va hatto uni tuzatishni taklif qilsalar ham, siz yuqorida kodlash bo'yicha trendni aniqlay olasizmi yoki yo'qligini aniqlash uchun o'tgan EOB'larni tekshirmoqchisiz.
- Provayderingiz muntazam ravishda kodni yangilab turayotganligidan shubha qilsangiz, uni to'lovchiga darhol xabar qilishni xohlaysiz. Agar bu provayder sizning yordamingizni bir necha marta takrorlagan bo'lsa, u holda u buni boshqalarga ham berdi.
To'lovchingiz xususiy sug'urtalovchi bo'lsa, u holda mijozlarga xizmat ko'rsatuvchi shaxsni chaqiring va kimligini qasddan xabardor qilishingizni so'rang.
Agar Medicaidni qabul qilsangiz, sizning davlatingizning Medicaid ofisi bilan tekshirishingiz kerak, ular qanday qilib kodlashni yoki boshqa firibgarliklarni bildirishlarini so'rashlari kerak.
To'lovchingiz Medicare bo'lsa, siz firibgarlik haqida xabar berish uchun, shu jumladan upkodlashtirish haqida ma'lumotni Medicare veb-saytidan topishingiz mumkin.