Ba'zi odamlar uchun samarali davolash usuli
DMARDning turli xil kombinasyonlari (kasalliklarni o'zgartirishga qarshi rematizmga qarshi preparatlar) bir DMARDdan farqli o'laroq, revmatik artritni davolash uchun buyurilishi mumkin. Davolash usullaridan biri bo'lgan uchta terapiya uch xil DMARDdan foydalanishni anglatadi; ba'zan ikki xil DMARD va bir duktusli glyukkortikoidga murojaat qilishi mumkin.
Uchta terapiya nima?
Romatoid artrit uchun triple terapiya sifatida ishlatiladigan DMARDlarning odatiy birikmasi metotreksat , sulfasalazin (azulfidin markasi) va gidroksixlorokin (Plaquenil) ni o'z ichiga oladi.
Odatda, bitta DMARD (monoterapiya) birinchi marta sinab ko'riladi, ammo javob etarli bo'lmasa, shifokor va bemor boshqa davolash usullarini ko'rib chiqadi.
Uchta terapiyani kim muhokama qilishi kerak?
2012 yilda Amerika Romatologiya kolleji va Kanada Romatologiya Assotsiatsiyasining davolovchi ko'rsatmalari DMARDlar bilan birgalikda terapiyadan foydalanishni, jumladan, erta revmatik artritli, o'rta va qattiq kasalliklarga chalingan insonlar uchun uch karshi davolashni va kambag'al prognoz. Uchta davolanish DMARDga kam javob bergan shaxslar uchun ham tegishli bo'lishi mumkin.
Romatizmga qarshi davolash bo'yicha Evropa ligasi (EULAR) 2013 yilda romatoid artrit davolash bo'yicha tavsiyalar kamroq aniqlangan va sodda qilib aytganda, DMARDga hech qachon buyurilmagan bemorlarda monoterapiya yoki kombinatsion davo muvofiq bo'lishi mumkin. Agar birinchi DMARD strategiyasi bajarilmasa, boshqa DMARDga o'tishni ko'rib chiqish mumkin.
Revmatik artiritni davolash bo'yicha yangilangan 2015 yilgi American College of Rheumatoid arthritis davolash bo'yicha ko'rsatma shundaki, erta revmatoid artritida DMARD monoterapiyasi (glukokortikoid bilan yoki bo'lmasdan), DMARD yoki TNF inhibitori yoki TNF monoterapiya bilan davom ettirishdan ko'ra, inhibitör (metotreksat bilan yoki metotreksatlı yoki bo'lmagan) afzallik beriladi.
(Eslatma: Dori-darmonlarni boshdan-oyoq o'rganish etishmayotganligi sababli, tartib-qoidalar etishmaydi, kelajakka oid yo'riqnomalar bu aspektni hal qilishi mumkin.)
Triple terapiya haqida qanday tadqiqotlar mavjud?
1990-yillarda uchta terapiyani monoterapiyaga nisbatan foydasi aniqlangan dastlabki tadqiqotlar ilmiy adabiyotlarda paydo bo'lgan. 1999 yilgi ishda erta yoki faol romatoid artritli odamlarda og'iz prednisonli yoki og'izsiz monoterapiya bilan solishtiradigan bo'lsak, uchta terapiyani (metotreksat, sulfasalazin va plaquinil) va past doz prednizon samaradorligi va tolerabilligi baholandi. Tekshiruvni keltirib chiqaradigan qobiliyatini hisobga olgan holda, uchta terapiya monoterapiyaga qaraganda kamroq xavfsiz bo'lmasdan samarali ekanligi aniqlandi.
2002 yilda chop etilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, romatoid artritli, metotreksat, sulfasalazin va plaquenil bilan uch marta davolash metotreksat va sulfasalazin bilan kombinatsiyalangan davolanishga qaraganda ancha yaxshi va yaxshi ta'sirga ega bo'lgan. Uchlik terapiyasi metotreksat va gidroksixlorokinga nisbatan "marginal ustunlik" edi.
2010 yilda metotreksat monoterapiyasi va kombinatsiyalashgan davolanishni ko'rib chiqqan Cochrane sistematik tadqiqoti va meta-tahlillari strategiyalar o'rtasida juda kam farq borligini aniqladi.
Umuman olganda, 100 odamdan 9tasi yon ta'siridan tufayli metotreksatni olib tashlashni to'xtatdi, 100 dan 14 tasi esa boshqa DMARD bilan birga metotreksatni olib tashlashni to'xtatdi.
Romatologiya Amerika kollejining 2013 yilgi ilmiy yig'ilishida taqdim etilgan natijalar romatoid artrit bilan kasallanganlarning ko'pchiligi bir-ikki yildan keyin uch marta davolanishni to'xtatib qo'yganini aniqladi. Nimaga yuqori darajada to'xtatib turishning oson emasligini belgilash oson emas, ammo odamlarning ko'pgina tabletkalardan ko'proq tabletka olishlarini afzal ko'rishlari mumkin.
Uchta terapiya odatda buyurilganmi?
Xavfsizligi va samaradorligiga qaramasdan, metotreksatning o'zi etarli emasligi tufayli, uchta terapiya ko'p hollarda klinik amaliyotda davolanmaydi.
Ma'lum bo'lishicha (Sparks JA va boshq.), 2009 yildan 2014 yilgacha taxminan 25 ming revmatik artrit kasalligining 0,7 foizi original DMARD rejimidan uch marta terapiyani o'tkazgan. Taqqoslash uchun bemorlarning 11,1 foizi ularning DMARD-ga qo'shimcha ravishda biologik preparatni qo'shdi. O'qish natijalari shuni ko'rsatadiki, uch terapiya romatoid artrit uchun biologik deb samaraliroq va, albatta, yanada samarali bo'ladi.
Uchta terapiya (metotreksat, sulfasalazin, plaquenil) methotreksat va Enbrel (etanercept) kombinatsiyasidan sezilarli darajada kam qimmatga tushadi. Enbrel kabi biologik xususiyatlardan kelib chiqadigan bo'lsak, uchta terapiyani sinovdan o'tkazish kerak. Enbrel'e qadar bo'lgan qadam, uch davolashda kam javob bergan bemorlarga keyinchalik amalga oshirilishi mumkin.
Uchlik terapiyasining iqtisodiy samaradorligiga qaramasdan, klinik amaliyotda TNF inhibitori metotreksatning o'zi kam bo'lsa, davolashning afzal variantidir. Qizig'i shundaki, biosimilars sifatida ma'lum bo'lgan butunlay yangi giyohvand moddalari toifasi ishlab chiqilib, u yana o'zgarishi mumkin. Biosimilar - bu AQShda litsenziyalangan biologik mos yozuvlar dori bilan juda o'xshash biologik mahsulotdir. Taxmin qilinishicha, bu biologik giyohvandlar arzonroq narxda samarali bo'lgan davolanishni amalga oshirishlari kerak. Metotreksatning o'zi bajarilmasa, biosimilarlarni afzal yo'l bo'lishi mumkin.
> Manbalar:
> Katchamart, V va boshq. Cochrane Tadqiq. Metotreksat faqat metotreksatga qarshi, revmatik artrit uchun boshqa preparatlar bilan birgalikda qo'llaniladi. 14 aprel, 2010 yil.
> Mottonen, TT va boshq. Erta revmatoid artritida kortikosteroidlarni qo'shgan DMARD terapiyasi. Klinik va eksperimental romatologiya. 1999 yil.
> O'Dell, JR va boshq. Metotreksat etishmovchiligidan keyin aktiv romatoid artrit uchun terapiya. Nyu-England tibbiyot jurnali. 2013 yil 25 iyul.
> O'Dell, JR va boshq. Romatoid artritni metotreksat va gidroksixlorokin, metotreksat va sulfasalazin bilan davolash yoki uchta preparatning kombinatsiyasi. Ikki yillik, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r va platsebo nazorat ostida bo'lgan tekshiruv natijalari. Artrit va Romatologiya 46: 1164-1170. 2002 yil.
> Sparks, JA va boshq. Qisqacha hisobot: AQShda revmatoid artrit uchun antiromatizmaga qarshi vositalarni o'zgartirib, nonbiologik kasalliklar bilan davolashdan keyin uchta terapiyaga intensivlash. 2009 yildan 2014 yilgacha. Artrit va rematologiya. 2016 yil 24-iyun.