Raynaudning fenomeni ta'riflangan
Raynaudning fenomeni barmoqlar, barmoqlar, quloq va burundagi qon tomirlariga ta'sir qiladigan buzilishdir. Ushbu buzuqlik vasospastik hujumlar deb nomlangan epizodik hujumlar bilan ifodalanadi, bu esa qon tomirlarini raqamlar (barmoqlar va oyoq barmoqlari) siqib chiqarishga olib keladi. Raynaudning fenomeni o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, yoki u boshqa sharoitlardan ikkinchi bo'lishi mumkin.
Hisob-kitoblarga qaramasdan, so'nggi tadqiqotlarda Raynaudning fenomeni Qo'shma Shtatlardagi umumiy aholining 5-10 foiziga ta'sir qilishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Ayollarning buzilishlariga qaraganda erkaklarnikidan ko'ra ko'proq. Raynaud fenomeni sovuq iqlim sharoitida yashovchi odamlarda ko'proq uchraydi. Biroq, yomg'irli iqlim sharoitida yashovchi ahvolga tushib qolgan insonlar havoning sovuq sharoitida ko'proq hujumga uchrashi mumkin.
Jang paytida nima sodir bo'ladi?
Aksariyat odamlar uchun, odatda, sovuq yoki hissiy stresslarga duchor bo'lishga olib keladi. Umuman olganda, hujumlar barmoqlar yoki oyoq barmoqlariga ta'sir qiladi, lekin burunni, dudakni yoki quloqni jaroxatlariga ta'sir qilishi mumkin.
Ekstremallarga qon quyishning kamayishi
Agar kishi sovuqqa duch kelgan bo'lsa, tananing normal munosabati issiqlik yo'qotilishini sekinlashtiradi va uning ichki harorati saqlanadi. Bu haroratni saqlab turish uchun, teri yuzasiga qon oqimini nazorat qiluvchi qon tomirlari sirtdagi qon tomirlaridan organizmga chuqurroq kirib boradi.
Raynaud fenomeniga ega bo'lgan odamlar uchun bu oddiy tanadagi javob barmoqlar va oyoq barmoqlarini qon bilan ta'minlaydigan kichik qon tomirlarining to'satdan spazmodik qisqarishi bilan kuchayadi. Barmoqlar va barmoqlarning arteriyasi ham tushishi mumkin. Natijada, ekstremistlarga qon ta'minoti sezilarli ravishda pasayib, teri rangi va boshqa o'zgarishlarni o'z ichiga olgan reaktsiyaga sabab bo'ladi.
Teri rangi va hissiyotidagi o'zgarishlar
Hujum boshlangandan so'ng, odam barmoqlar yoki oyoq barmoqlariga teri rangi o'zgarishining uch fazasini (oq, ko'k va qizil) uchratishi mumkin. Rang o'zgarishining tartibi hamma odamlar uchun bir xil emas va har bir kishi hamma uch rangga ega emas.
- Arteriollarning spazmiga va raqamli arteriyalarning pasayishiga javoban sarg'ish (oqlik) bo'lishi mumkin.
- Barmoqlar yoki barmoqlar kislorodga boy qon etarli bo'lmagani uchun siyanoz (mavlud) paydo bo'lishi mumkin.
Barmoqlar yoki oyoq barmoqlari ham sovuq va uyqun bo'lishi mumkin. Nihoyat, arteriollar kengayib, qon diapazonga qaytganda, qizarish paydo bo'lishi mumkin. Hujum tugashi bilan barmoqlar va oyoq barmoqlarida zonklama va karıncalanma sodir bo'lishi mumkin. Hujum bir daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin.
Raynaudning fenomeni qanday tasniflanadi?
Shifokorlar Raynaud fenomenini asosiy yoki ikkinchi darajali deb tasniflaydi. Tibbiy adabiyotda "asosiy Raynaud fenomeni" deb ham atash mumkin:
- Raynaud kasalligi
- idyopatik Raynaud fenomeni
- Primer Raynaud sindromi
Idiyopatik va boshlang'ich terminlar sababi noma'lum ekanligini anglatadi.
Birlamchi Raynaud fenomeni
Raynaud fenomeniga ega bo'lganlarning aksariyati asosiy shaklga (yumshoq versiyaga) ega.
Primer Raynaud fenomeniga ega bo'lgan odamda asosiy kasallik yoki tibbiy muammolar mavjud emas. Erkaklarga qaraganda ko'proq ayollar ta'sir ko'rsatadi va barcha holatlarning taxminan 75% 15 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollarga tashxis qo'yiladi.
Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, bir necha yillar davomida faqatgina vazospastik hujayralarga ega bo'lgan, boshqa tana tizimlarini yoki organlarini jalb qilmaydiganlarning 10 foizdan kamrog'i kamdan kamrok keyin ikkinchi darajali kasalliklarga ega yoki rivojlanadi.
Raynaudning ikkinchi fenomeni
Ikkinchi Raynaud fenomeni asosiy shakldagidan kamroq bo'lsa-da, ko'pincha murakkab va jiddiy kasallikdir. Ikkinchisi, bemorlar Raynaud fenomeniga olib keladigan asosiy kasallik yoki holatga ega.
Birlashtiruvchi to'qimalar kasalliklari sekonder Raynaud fenomeni uchun eng keng tarqalgan sababdir. Ushbu kasalliklarning ba'zilari qon tomirlarining qalinlashuvi va tomirlarni osonlik bilan konkretsiyalashga olib keladigan qon oqishini pasaytiradi. Raynaud fenomeni:
- skleroderma (taxminan 85%)
- aralash to'qimali to'qimalar kasalligi (taxminan 85%)
- lupus (tizimli lupus eritematoz) (taxminan 33%)
Raynaud fenomeni ham boshqa to'qimalar kasalliklari bo'lgan bemorlarda, shu jumladan:
- Sjögren sindromi
- dermatomiyozit
- polimiyozit
Ikkilamchi Raynaud fenomeni, bog'lanish to'qimalari kasalliklaridan tashqari, mumkin bo'lgan sabablari quyidagilardir:
- karpal tunnel sindromi
- obstruktiv arterial kasallik
- Ba'zi dorilar (beta-blokerlar, ergotamin preparatlari, ba'zi kimyoviy terapevarlar kabi)
- vazokonstriksiyani keltirib chiqaradigan preparatlar (masalan, bir nechta qo'shimcha sovuq dori-darmonlar va giyohvand moddalar)
- muayyan kasblarga (masalan, vinil xloridga uchragan ishchilar yoki titrash vositalarini ishlaydigan ishchilar)
Ikkinchi Raynaud fenomeniga ega bo'lgan odamlar ko'pincha tibbiy muammolar bilan shug'ullanishadi. Barmoqlar yoki oyoq barmoqlaridagi teri yarasi yoki gangrenaning qanchalik jiddiy muammolari. Og'riqli yaralar va gangrenalar juda keng tarqalgan va davolanish qiyin bo'lishi mumkin. Qizilo'ngachning mushaklaridagi zaiflik yutish yoki yutish qiyinchiliklarini keltirib chiqarishi mumkin.
Agar shifokor Raynaudning fenomeni haqida gumon qilsa, u bemorni batafsil tibbiy tarix uchun so'raydi. Shifokor bemorni boshqa tibbiy muammolarni bartaraf etish uchun tekshiradi. Bemorning tashrifi paytida bemorga vazospastik ta'sirga ega bo'lishi mumkin, bu esa shifokorning Raynaud fenomenini aniqlashga yordam beradi. Ko'pgina shifokorlar Raynaudning fenomeni tanib olish uchun juda qulay, ammo bu kasallikning shaklini aniqlash qiyin.
Raynaudning fenomeni uchun tashxis mezonlari
Shifokorlar birlamchi yoki ikkilamchi Raynaud fenomenini tashxislash uchun muayyan diagnostika mezonlarini qo'llashadi.
Kriterlar: Birlamchi Raynaudning Fenomeni
Birlamchi raynaud fenomeni tashxisini qo'yish uchun diagnostika mezonlari quyidagilardan iborat:
- Og'riq (oqlik) yoki siyanoz (mavlid) davriy vazospastik hujumlar (Eslatma: Ba'zi shifokorlar kamida 2 yil davomida ushbu hujumlar mavjudligi bo'yicha qo'shimcha mezonni o'z ichiga oladi)
- Oddiy tirnoqli mayda naqsh
- Salbiy antinuclear antikor mesh (ANA)
- Oddiy eritrositlardagi sedimentatsiya darajasi (ESR)
- Barmoqlar yoki oyoq barmoqlaridagi terida jarohat yoki yaralar bo'lmasligi yoki gangrenaning (to'qima o'limining) yo'qligi
Kriterlar: Raynaudning ikkinchi fenomeni
Ikkinchi raynaud fenomeni diagnostikasi mezonlari quyidagilardan iborat:
- Pallor (oqlik) va siyanoz (mavludlik) davriy vazospastik hujumlar
- Anormal tirnoqli mayda naqsh
- Ijobiy antinuclear antikor mesh (ANA)
- Anormal eritrositlar sedimentatsiyasi darajasi (ESR)
- Barmoqlar yoki oyoq barmoqlaridagi tanglay yiringli yaralar yoki yaralar yoki gangrenaning mavjudligi
Raynaud fenomeniga oid diagnostik testlar
Raynaudning tashxisini tasdiqlash uchun shifokoringiz tomonidan bir necha diagnostik testlar buyurishi mumkin.
Nailfold Capillarroskopi
Nailfold capillarroskopi (mikroskop ostidagi kapillyarlarni o'rganish) doktorga Raynaudning boshlang'ich va ikkilamchi fenomeni o'rtasidagi farqni ko'rsatadi.
Ushbu test paytida shifokor, bemorning tirnoqlari tagida teridan tikilgan naychalar ustiga yog' yog'i qo'yadi. Keyinchalik doktor mayda tomirlarni kapillyar deb ataladigan anormalliklarni izlash uchun mikroskop ostidagi qoziqlarni tekshiradi. Kapillyar kengaygan yoki deformatsiyalanadigan bo'lsa, bemorning ichak to'qimasi kasalligi bo'lishi mumkin.
Shifokor, shuningdek, ikkita maxsus qon testini , antinuclear antikor meshini (ANA) va eritrositlar cho'kindi jinsini (ESR) buyurishi mumkin.
Antinaukulyar antikor tekshiruvi (ANA)
Antinuclear antikor mesh (ANA) testi tananing ko'pincha birikma to'qimasi kasalliklari yoki boshqa otoimmün kasalliklarga duchor bo'lgan kishilarda topilgan maxsus oqsillarni (antikorlar) ishlab chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlaydi. Ushbu birikma to'qimalar kasalliklari yoki boshqa otoimmün kasalliklari bo'lgan bemorlar tananing hujayralarining yadrosiga yoki qo'mondon markaziga antikorlar hosil qiladi. Bu antikorlar antinuclear antikorlar deb ataladi va bemorning qon zardobini paydo bo'ladigan yadroli hujayralarni o'z ichiga olgan mikroskop slaydida joylashtirish orqali sinovlanadi. Antikorlarga bog'laydigan flüoresan bo'yoq moddasi bo'lgan moddalar qo'shiladi. Mikroskop ostida anormal antikorlar yadrolarga bog'langan ko'rinadi.
Eritrositlar cho'kish tezligi (ESR)
Eritrositlardagi sedimentatsiya darajasi (ESR) yallig'lanish uchun diagnostik testdir.
Eritrositlardagi sedimatsiya darajasi (ESR) tanadagi organizmdagi yallig'lanishning bir o'lchovidir va qizil qon hujayralari vaqt o'tishi bilan tüpün ostiga tushadigan tezligini o'lchash yo'li bilan qizil qon hujayralarining bo'shashmagan qondan tezroq qanday qon ketishini tekshiradi. Chuqurlashib borayotgan sedimentatsiya darajasi tanadagi noaniq yallig'lanishning ko'payishiga mos keladi. Tez-tez "sedrate" deb nomlanadi.
Sovuq ogohlantiruvchi sinov
Sovuq ogohlantirish testi doktoringiz Raynaud fenomenini aniqlash uchun qo'llashi mumkin bo'lgan yana bir sinovdir. Sovuq ogohlantirish testi har bir barmoqning temperaturasini muzli suv hammomiga tushganidan keyin o'lchaydi.
Issiqlik sezgichlari barmoqlaringizga biriktiriladi va harorat sizning barmoq haroratini muzli suv hammomiga joylashtirilguncha bir xil o'lchamaguncha saqlanadi.
Raynaudning fenomenlari bo'lgan odamlarga yordam berish uchun qanday izlanishlar olib borilmoqda?
Tadqiqotchilar Raynaud fenomenini yaxshiroq tashxislash usullarini o'rganishadi va uning yo'nalishini va boshqa kasalliklarga aloqasi borligini taxmin qilishadi. Shuningdek, ular Raynaud fenomenida qon aylanishini yaxshilash uchun yangi preparatlardan foydalanishni baholashadi. Skleroderma va boshqa to'qimalar to'qimalari kasalliklarida tadqiqotchilar Raynaudning bu kasalliklarga oid hodisasini o'rganadilar.
Davolashning maqsadlari hujumlar soni va zo'ravonligini kamaytirish va barmoqlar va barmoqlardagi to'qimalarning shikastlanishi va yo'qolishining oldini olishdir. Ko'pgina shifokorlar, birinchi va ikkinchi Raynaud fenomeni bilan kasallangan bemorlarni davolashda konservativdir; birinchi navbatda, giyohvand moddalarni davolash va o'z-o'zidan yordam choralarini tavsiya qiladi.
Shifokorlar ayrim bemorlarga, odatda ikkinchi Raynaud fenomeniga ega bo'lganlar uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin.
Bundan tashqari, bemorlar ikkinchi darajali Raynaud fenomeniga olib keladigan har qanday asosiy kasallik yoki holat uchun davolashadi.
Giyohvandlikka qarshi davolanish va o'z-o'ziga yordam choralari
Ko'p nondropli davolanish va o'z-o'zidan yordam choralari Raynaudning hujumlarining og'irligini kamaytiradi va umumiy farovonlikni oshirishga yordam beradi.
Hujum paytida harakat qiling:
Hujumni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Uning uzunligi va jiddiyligi bir necha oddiy harakatlar bilan kamayishi mumkin. Birinchi va eng muhim ish - qo'llarni yoki oyoqlarni isitish. Sovuq havoda odamlar yopiq bo'lishi kerak. Iliq suvni barmoqlar yoki oyoq barmoqlaridan ishlating yoki ularni iliq suvdan bir idishga solib, ularni isitadi. Dam olish uchun vaqt ajratib, hujumni tugatishga yordam beradi. Agar jiddiy vaziyat hujumga sabab bo'lsa, kishi og'ir vaziyatdan chiqib, tasalli topish orqali hujumni to'xtatishga yordam berishi mumkin. Biofeedback tarbiyalangan odamlar, bu usulni qo'lini yoki oyog'ini suvni isinish bilan birga, hujumni kamaytirish uchun ishlatishi mumkin.
Issiq tuting:
Faqat atrof-muhitni issiq ushlab turish emas, balki tananing biron bir qismini sovutmaslik ham muhim ahamiyatga ega. Sovuq havoda Raynaud fenomeni bo'lgan kishilar kiyinishga alohida e'tibor berishlari kerak.
- Bo'sh kiyim, paypoq, shapka, qo'lqop yoki qo'lqopning bir necha qatlamlari tavsiya etiladi.
- Shapka juda muhim, chunki terining ko'plab tanadagi issiqligi yo'qoladi.
- Oyoq quruq va issiq bo'lishi kerak.
- Ba'zi odamlar qish paytida qo'lqop va paypoqlarni yotqizishga yordam beradi.
- Chekka, qo'lqop, botinka yoki poyabzalga joylashtiriladigan kichik isitish plitalari kabi kimyoviy isitgichlar ochiq havoda uzoq vaqt davomida qo'shimcha himoya berishi mumkin.
Raynaud fenomeniga ega bo'lgan odamlar, havoning shamollashiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligini bilishlari kerak. Konditsionerni o'chirish yoki kozok kiyish, hujumlarning oldini olishga yordam beradi. Ayrim odamlar muzlatilgan yoki muzlatilgan oziq-ovqatlarni ishlatishdan oldin yalang'och ichimliklar ko'zoynagini ishlatish va qo'lqoplarni qo'yish foydali ekanligini topadi.
Sigaret qoldirish:
Sigaretdagi nikotin teri haroratini pasayishiga olib keladi, bu esa hujumga olib kelishi mumkin.
Tekshiruv bosimi:
Stressni boshqarish muhim ahamiyatga ega. Stress va hissiy tuyg'ular, birinchi navbatda, Raynaudning boshlang'ich fenomeniga ega bo'lgan, stressli holatlardan xabardor bo'lishni o'rganadigan va hujumlar sonini nazorat qilishga yordam beradigan odamlarga qarshi hujumni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pgina odamlar, yengillik yoki biofeedback ta'limi hujumlarning soni va zo'ravonligini kamaytirishga yordam berishi mumkinligini aniqladilar. Biofeedback ta'limi odamlarga ixtiyoriy nazorat ostida barmoqlarning haroratini etkazishga o'rgatadi.
Mashq:
Ko'pgina shifokorlar Raynaud fenomeni bo'lgan bemorlarni, ayniqsa, asosiy shaklni muntazam ravishda bajarishga da'vat etadi.
Ko'pchilik bu mashqni topadi:
- umumiy farovonlikni ta'minlaydi
- energiya darajasini oshiradi
- nazorat og'irligiga yordam beradi
- tinch uyquni qo'llab-quvvatlaydi
Jismoniy mashqlar dasturini boshlashdan oldin, har doim shifokor bilan gaplashishingiz kerak. Ikkinchi Raynaud fenomeniga ega odamlar, sovuq havoda ochiq havoda mashq qilishdan oldin o'z shifokorlari bilan gaplashishlari kerak.
- Oziqlantirish / mashq qilish
Shifokoringizni qarang:
Raynaudning hodisasi bo'lgan odamlar o'zlarining shifokorlarini hujumlarni tashvishlantiradigan yoki qo'rqqan holda ko'rishlari yoki o'zlariga g'amxo'rlik qilish haqida savollar bo'lsa, ko'rishlari kerak. Hujumlar faqat tananing bir tomonida (bir qo'ldan yoki oyoqdan) sodir bo'lganda shifokorlarni har doim ko'rishlari kerak va har qanday vaqtda barmoqlar yoki barmoqlardagi yaralar yoki yaralar oqibatida hujumlar sodir bo'ladi.
Dorilarni davolash
Ikkinchi Raynaud fenomeni bo'lgan odamlar asosiy dorilar bilan davolanishga qaraganda ancha yuqori.
Ko'pgina shifokorlar, eng samarali va eng xavfsiz dori-darmonlarni kaltsiy kanalli blokerlar deb hisoblaydi, bu esa silliq mushakni yumshatuvchi va kichik qon tomirlarini kengaytiruvchi vositadir. Ushbu preparatlar birinchi va ikkinchi darajali Raynaud fenomeniga ega bemorlarning taxminan 65 foizida hujayralarning tez-tez va jiddiyligini kamaytiradi. Ushbu dori-darmonlar terining yaralarini barmoqlar yoki barmoqlar ustida yaxshilashga yordam beradi.
Boshqa bemorlar norepinefrinning qon tomirlarini siqib chiqaradigan gormonlarga qarshi kurashadigan alfa blokerlar deb ataladigan dori-darmonlarni yengillatdi. Ba'zi shifokorlar, tomirlarga qo'llaniladigan nitrogliserin pastasi kabi, tomirlarni bo'shatadigan, teri yarasini davolashda yordam beradigan preparatni buyuradi. Odatda, ikkinchi darajali bemorlar kasallikning boshlang'ich shakli bo'lganlar kabi davolanishga javob bermaydi.
Bemorlarga Raynaud fenomenini davolash doimo muvaffaqiyatli emasligini yodda tutish kerak.
Manba:
NIH nashr № 01-4911