Har yili dunyodagi 15 ming urolog Amerika yillik urologiyasi assotsiatsiyasi (AUA) yig'ilishida doimiy tibbiy tadqiqotlar olib boradigan so'nggi natijalarini taqdim etadi va prostata saratoni sohasida eng so'nggi yutuqlarni baham ko'radi. May 2017-yilgi voqealar prostata bezining 12-yadroli tasodifiy igna biopsiyasiga muqobil yo'llarni izlab borishda muvaffaqiyatga erishdi.
Bu erda yangi OPKO 4k qon testi va 3T multiparametrik MRI (MP-MRI) ning yangi variantlarini ko'rib chiqamiz. Har ikkisi ham 12 yadroli tasodifiy biopsiyani qo'llash zaruratini samarali tarzda kamaytiradi.
Har yili bir milliondan ortiq erkak 12 ta asosiy tasodifiy biopsiya o'tkazadi. Bu jarayon jiddiy infektsiyalarga, iktidarsizlikka va boshqa asoratlarga olib keladi. Eng yomoni, har yili 100 000 dan ortiq erkak uchun 6-sinf prostata saratog'ining keraksiz tashxisiga olib keladi; so'nggi 10 yil ichida ekspertlar 6-sinfda hech qachon metastatik potentsialga ega emasligi sababli, hech qachon saraton kasalligiga duchor bo'lmasligini bilishgan. Shunga qaramay, 6-sinfda tashxis qo'yilganidan so'ng, deyarli har doim, 12 ta yadroli tasodifiy biopsiya natijasida har yili 50 000 nafar erkak radikal jarrohlik yoki radiatsiya bilan shu qadar zararsiz holda davolanadi. Nima uchun 12 yadroli biopsiyaga muqobil foydali va hayajonli ekanligini ko'rish oson.
Oddiy qon testining foydalari
2017 AUA taqdimotida Los-Anjelesdagi Cedars Sinaiyadan doktor Stivens Freedland OPKO 4K qon tekshiruvini klinik jihatdan muhim prostata bezining saratonini (CSC) taxmin qilish qobiliyatini muhokama qildi. Gleason 7 yoki undan yuqori prostata saratoni , ya'ni davolash kerak bo'lgan prostata saratoni turi deb ta'riflanadi.
U va uning birgalikdagi tergovchilari OPKO testini bemorning yoshi va raqamli rektal imtihon kabi boshqa muhim prognozlar bilan mustahkamlangan standart PSA algoritmiga taqqosladilar.
Sud jarayonida 366 kishi qatnashdi va OPKO testi KSKni taxmin qilish uchun PSA algoritmidan aniqlik darajasida statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishga erishildi. Sinov, afro-amerikalik erkaklarda (prostata bezining dunyodagi eng yuqori darajasi bo'lgan aholi) to'g'ri aniqlangan. Oddiy qon tekshiruvi bo'lgani uchun, OPKO PSA darajalariga ega bo'lmagan erkaklar uchun ularning yoshiga nisbatan odatdagidan yuqori baholash uchun mantiqiy birinchi qadamdir.
Prostat tomografiyasida rivojlanish
Tarixiy jihatdan prostata tekshiruvlari juda noaniq edi. Hozir ham skanerlash juda yangi, prostata saratoni tashxisi hali 12-yadroli tasodifiy biopsiyaga asoslanadi. Shuning uchun tasvirlash prostata saratonini tadqiq etishning eng issiq va tez rivojlanadigan sohalaridan biridir.
Ko'pgina parametrli MRI (MP-MRI) bilan ko'rish uchun bir necha inqilobiy jihatlar mavjud:
- Tasodifiy biopsiya o'rniga MP-MRI birinchi tashxisiy qadam bo'lishi mumkin. Klinik jihatdan muhim prostata saratoni aniqlanishi uchun tasodifiy biopsiyaga qaraganda, mukammallik markazida ishlab chiqilgan skanerdan juda aniqroqdir.
- Agar tarama anormallikni aniqlasa, igna biopsiyalari cheklangan miqdordagi maqsadli biopsiya yordamida potentsial o'simtaga to'g'ri yo'naltirilishi mumkin. Agar saraton mavjud bo'lsa, Gleasonning darajasi haqida ma'lumot yanada aniqroq.
- Saraton kasalligining bosqichini aniqlash juda aniq. Misol uchun, seminal vazikula (bezdan tashqarida) saraton kasalligining tarqalishi MP-MRI tomonidan tasodifiy biopsiyaga qaraganda ancha osonroq bo'ladi.
- Vaziyatni faol kuzatuv bilan kuzatishga qaror qilgan kam saratonli saratonli erkaklar doimiy va doimiy ravishda 12-yadroli tasodifiy biopsiya qilishdan ko'ra MP-MRIdan foydalanishga muqobillikka ega.
Prostatitni ko'rish sohasidagi eng muhim yutuqlardan biri g'ayritabiiy dog'larni aniqlash uchun yagona tizimni ishlab chiqish (aks holda "zararli" deb ataladi). Eng ommalashgan, Prostat Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), bir-besh o'lchovdagi sinchkovlik bilan zararlangan. Bemor, bu tizimning yangi ekanligini tushunishi kerak va ushbu tekshiruvlarni o'qigan shifokorlar hali PI-RADS ni eng katta afzalligi bilan qanday foydalanishni o'rganishmoqda.
Milliy rak institutining shifokorlari Piter Pinto va Piter Choyke PI-RADSning klinik jihatdan muhim prostata bezining saratonini (CSC) aniqlash uchun aniqligi haqida xabar berishdi, bu esa yana Gleason 7 yoki undan yuqoriroq deb topildi. Ular MP-MRI o'tkazgan 339 bemorni baholadilar. Anormal lezyonlar maqsadli biopsiya qilish yo'li bilan baholandi. PI-RADS 5-darajali lezyonlar biopsiya qilinganida, KSKga 72% tashxis qo'yilgan. Biroq, PI-RADS 4 lezyonining 22 foizi, PI-RADS 3 lezyonining 12 foizi va PI-RADS 2 lezyonining 10 foizi KSK ni ko'rsatdi.
PI-RADS 4 va 5-sonli lezyonlarga ega bo'lgan erkaklar uchun maqsadli biopsiyani bajarish va 6 oydan 12 oygacha MP-MRTni takrorlash orqali erkaklar monitoringini olib borishni o'ylash mantiqiydir. -RADS 1, 2 yoki 3 lezyon aniqlandi.
Ular qanday tekshiradi?
Doktor Jerald Andriole va boshqalar tomonidan tayyorlangan MP-MRIni o'qish uchun PI-RADS tizimidagi qo'shimcha tadqiqotlarga ko'ra, o'qitilgan radiologlar tomonidan PI-RADS balining to'g'ri belgilanishi nafaqat tajribani, balki tug'ma iste'dodni talab qiladi. To'g'ri natijalar faqat o'qishni o'rganish bilan uzoq tajribaga bog'liq emas. Ushbu tadqiqotda tadqiqotchilar PI-RADS ko'rsatkichining aniqligi bilan to'rtta radyologdan turli xil tajribalar bilan qarashdi va aniqlik ko'proq tajribaga ega emasligini aniqladilar.
Ushbu laboratoriyada biopsiyada 7 yoki undan yuqoriroq Gleason skori ko'rsatiladimi, PI-RADS darajasida 4 yoki 5 lezyon belgilaganida aniq biopsiy ishlatilgan. Tadqiqot davomida ushbu bemorlar uchun tasvirlar aniqlangan va undan keyin ko'r-ko'rona uchinchi shaxs tomonidan yuklangan. Radiologlar, shuning uchun prostatitning barcha MRIlarini mustaqil ravishda talqin qildilar. "Noto'g'ri" o'qish PI-RADS 4 yoki 5 ning Gleason 6 yoki saraton kasalligini ko'rsatadigan keyingi biopsiya bilan tayinlanishi sifatida tavsiflangan. Boshqa bir "noto'g'ri" o'qish biopsiya natijasida Gleason 7 yoki undan yuqori bo'lganida PI-RADS 1, 2 yoki 3 ning tayinlanishi edi.
Shifokorlarning o'qish ko'rsatkichlarining aniqligi 56% dan 75% gacha bo'lgan va aniq natijalar shifokorning MP-MRI o'qiyotgan tajribasi bilan mos kelmagan. Xo'sh, bu bemor uchun nimani anglatadi? Barcha to'rt radiologlardan olingan izohlar to'plami eng aniq natijalarni berdi. Bu prostata bezining MRI konsensus talqini prognoz aniqligini yaxshilashning bir usuli bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.
Qanday tansiyonun testosteron darajalari tekshiriladimi?
MP-MRI populyatsiyasining kuchayib borayotgani boshqa muhim savol tug'dirdi: "Testosteron darajasining pastligi MP-MRI skanerlarining aniqligini qanday ta'sir qiladi?" Bu juda muhim masala. Erkaklar yoshi kattaroq bo'lsa, ularning testosteron darajalari tez-tez pasayadi. Testosteronni tushirish antikanser ta'sirga ega ekanligi yaxshi ma'lum, bu past testosteron darajalari MP-MRIga qanday ta'sir qilishi mumkin?
Milliy rak institutidan olingan yana bir tadqiqotda 522 gipogonadal bemorni tahlil qilindi. Ularning medial PSA qiymati 6.66 va median testosteron 171 edi. Bu 522 erkak boshqa medial testosteron bo'lgan 311 kishi bilan solishtirildi. Ikkala guruh o'rtasidagi ko'rish natijalari bir-biriga o'xshash, biroq u ancha past gipogonadal erkaklardagi klinik jihatdan ahamiyatli saratonni aniqlash darajasi (37 foizga nisbatan 28,8 foiz). Shu bilan birga, maqsadli biopsiyani aniqlash hollari o'xshash (43,4 foizga nisbatan 40,4 foiz).
522 erkakning 78 tasi jarrohlik bilan davolandi. Ushbu 78 bemorda (normal testosteronli jarrohlik bilan davolash qilingan boshqa bir guruhga qaraganda) oxirgi patologiya hisobotida Gleason skorini takomillashtirishning yuqori darajasi (12,5 foizga nisbatan 22,2 foiz), tez-tez seminal vesik invaziyasi (11,1 foiz va 6,0 foiz) va tez-tez rivojlanayotgan limfa tugunlari (11,1% va 7,5%). Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra, testosteron darajasining pastligi shifokorlarning MP-MRI bo'yicha ma'qul bo'lgan ma'qulroq ma'lumotlarga ega bo'lishiga olib kelishi kerak.
Kaliforniyadagi San-Fransisko Universitetida o'tkazilgan yana bir tadqiqotda, PI-RADS jarrohlikdan keyin patologik topilmalarni (ehtimol normal testosteronli erkaklar uchun) qanchalik yaxshi ekanligini taxmin qilishdi. 121 kasalda o'tkazilgan ushbu tadqiqotda PI-RADS prostata bezi kapsulasidan tashqarida yuqori Gleason skorunun (4 + 3 = 7 yoki undan yuqori) yoki saratonning tarqalishini qanday taxmin qilganiga qaradi. Operatsiyadan oldingi MP-MRI 73 kasalning 69 nafari PI-RADS 4 yoki 5ga ega ekanligini ko'rsatdi. Yozuvchilar 4 yoki 5-PI-RADS skorunun salbiy ta'sirini aniqlash va bashorat qilish uchun juda sezgir bo'lgan degan xulosaga kelishdi patologiya, PI-RADS 4 yoki 5-ustunligi salbiy patologiyani bir darajaga qisqartiradi. Masalan, operatsiyadan oldin PI-RADS 4 yoki 5 bo'lgan barcha erkaklarning faqat uchdan ikki qismida salbiy patologiya mavjud edi.
MP-MRI shuningdek, faol nazorat bo'yicha erkaklar uchun 12-yadroli tasodifiy biopsiya bo'yicha muhim afzalliklarni beradi - 6-sinf prostatit saratonini boshqarish uchun tobora ko'proq afzal qilingan usul. Zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 6-sinfda metastatik potentsial mavjud emas. Boshqacha qilib aytganda, u tarqalib ketmaydi va bu haqiqatan ham saraton emas. Faol kuzatuv erkaklarga ko'p yillar jarrohlik yoki radiatsiya xavfsizligini kechiktirish imkonini beradi.
Aktiv nazorat va 6-darajali prostata saratoni
Agar faol kuzatuv kuzatuvida bo'lgan erkaklar 6-sinf haqida qayg'urmasliklari to'g'ri bo'lsa, haqiqiy tashvish dastlabki tasodifiy biopsiya bilan o'tkazib yuborilgan 7 yoki undan yuqori darajadagi saratonni saqlash imkoniyatidir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tasodifiy biopsiya vaqtning 25 foizidan yuqori darajadagi kasallikdan mahrum bo'ladi. Yuqorida keltirilgan UCSF-dan olingan ma'lumotlarga ko'ra, MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 yoki undan yuqori bo'lgan davrning 95 foizini aniqlaydi. Ko'rinib turibdiki, ushbu tadqiqot Gleason 6 bilan faol kuzatuvni boshlaydigan erkaklar tasodifiy biopsiya bilan o'tkazib yuborilgan XKK yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun MP-MRIga o'tishlari kerakligini ta'kidlaydi.
Boshqa bir tadqiqotda Michigan shtatining Enn Arbor shahrida joylashgan bir guruh shifokorlar faol kuzatuv olib boradigan erkaklarda MP-MRI qilish masalasiga ham e'tibor qaratishdi. Ular Gleason 3 + 3 = 6 va 16 bilan Gleason 3 + 4 = 7 bilan 225 ta erkak, 209 ta retrospektiv tadqiq qildilar. Barcha shikastlangan lezyon bo'lsa, barcha MP-MRI o'tdi va maqsadli biopsiya o'tdi. Natijalar MP-MRTga o'tmasdan yuqori kasallikdagi 12 nafar bemorni o'tkazib yubormasliklari va faol ravishda nazoratga olinishi mumkinligini ko'rsatdi. Maqsadli biopsiya ikkala bemorda Gleason 4 + 3 = 7, Gleason 4 + 4 = 8, Gleason 4 + 4 = 8, Gleason 4 + 5 = 9 ga ko'tarildi.
Bir so'zdan
1980-yillarning oxirida ishlab chiqilgan 12-yadroli tasodifiy biopsiya bir vaqtning o'zida erta bosqichli prostata saratoni tashxislashning yagona usuli edi. Shunga qaramay, biz har yili tasodifiy biopsiya orqali har yili 10000 dan ortiq xavfli 6-kasallikka chalingan erkaklarga tashxis qo'yilishini bilamiz. Ushbu tashxis har yili 50 000 erkakda keraksiz davolanishga olib keladi. Biz 6-sinf bilan bog'liq qo'rqinchli terminlarni qanday qilib buzish kerakligini o'rganmagunimizcha, eng yaxshi muhofaza tasodifiy 12-yadroli igna biopsiyasidan butunlay qochishdir. PSA darajalariga ega bo'lgan erkaklarda OPKO 4K qon testini o'tkazish haqida o'ylash kerak. Agar test natijalari yuqori darajadagi kasallik xavfi 10 foizdan yuqori ekanligini ko'rsatadigan bo'lsa, mukammallik markazida MP-MRI keyingi mantiqiy qadam bo'ladi.
> Manbalar:
Kim, E, Joel V, Anup S va boshq. "MP08-11 radiologistlarning tajriba darajasi prostata bezining shubhalarini klinik jihatdan ahamiyatli prostata saratoni uchun aniqligini taxmin qilmaydi: javobni o'qiydimi? " 197, № 4 (2017): e95.
MR08-10 PROSTAT REJALAShTIRILIShI VA DATA SISTEMASI VERSIYASI XARAJATLARINING XARAJATLARINI NAZORAT BO'YIChA BOShQALARNI BAHOLANG. " Urologiya jurnali 197, no. 4 (2017): e94-e95.
Nguyen, H, Westphalen A, Nilufar A va boshq. "PD65-11 PI-RADS V2 YUZALARI RADIKAL PROSTATEKTOMIYADAGI ADVERSE SURG'AL PATOLOGIYaTNI PREDIKASIDIR". Urologiya jurnali 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polaskik T va boshq. "PD71-04 VETERANLARDA SOG'LIQNI SAQLASh MUTAXASSISLIKLARNI MUTAXASSISLIK, MUQADDASLIK, MUTAXASSISLIK, MUTAXASSISLIK, O'ZBEKISTONDA SOG'LIQNI TAShKIL QILISh 4-KOMPANIYaNING AĞG'RISIDAGI PROSTAT XUSUSIYaTLIGIGA IShTIROK ETIShI." Urologiya jurnali 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Rassell CM, Amir H. Lebastchi ml va boshq. "MP08-12 MRG va FUSION BIOPSYNING MUVOFIQLIK BITORIGA KO'RSATILADIGAN KO'RSATILADI. Urologiya jurnali 197, no. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B va boshq. "MP14-07 HYPOGONADISM'İN PROSTAT KASALLIGI VA KANSERLIK BILVOSITA ETKISI." Urologiya jurnali 197, no. 4 (2017): e164.