"Saraton" atamasini noto'g'ri ishlatish fojiali oqibatlarga olib keladi. Haqiqiy saraton kasalligi hayotni tejash maqsadida harakatni, tajovuzkor tibbiy aralashuvni talab qiladi. Ammo yolg'on gapirganda, saraton kasalligiga chalingan odamga gapirib berish mumkin bo'lgan tahdidni ko'rib chiqing. Bu dahshatli falokat Amerika Qo'shma Shtatlarida har yili 100 ming nafar kishiga, ya'ni igna biopsiyasiga uchragan erkaklarga va ular Gleason 6 darajasida prostata saratoni borligi haqida xabar berilgan.
Ammo quyidagi tasavvurlarni tasavvur qiling: Gleason 6 prostata saratoni turli saraton kasalligida bo'lsa nima bo'ladi?
Gleason 6 va saratonmi?
Gleason 6-ni saraton deb tasniflash to'g'risidagi qaror 1960-yillarda qayta tiklandi; shifokorlar hujayralar mikroskop ostida saraton kasalligiga chalingan deb o'ylashgan. Hozirgi haqiqat shundaki, 6-sinf haqiqatan ham saraton emas. Biroq, 1960 yillardan buyon saraton kasalligi deb ataladigan narsa haqida ongni o'zgartirish qiyin edi. Prostata sohasida ko'plab shifokorlar Gleason 6 uchun radikal davolanishni tavsiya qiladilar.
7-sinf va yuqorida haqiqiy saraton
Chalg'itishning bir bo'lagi prostata bezining boshqa navlari ( Gleason 7 va undan yuqori ) mutlaqo mavjud bo'lganligi va ba'zan halokatli bo'lganligi bilan bog'liq. Gleason 6 ning zararli tabiati doimo yuqori darajadagi saraton kasalliklari bilan, har yili qariyb 30 000 kishiga o'limga olib keladigan kasalliklar bilan aralashib ketadi.
Muammo tashxis vaqtida aniqlangan Gleason skorini aniq bir-biriga bog'lash uchun ishlab chiqilgan ehtiyotkor ilmiy ishlarning etishmasligi bo'lib, ko'pincha o'n yildan ortiq vaqtdan beri paydo bo'lgan saraton kasalligidan o'limga sabab bo'ladi.
Muammoni hatto mavjud deb bilmasliklari tufayli kerakli ishlarni amalga oshirishda uzoq vaqt kechikish bo'ldi.
Bu kechikish qisman prostata bezining asta-o'sib borayotgan tabiatiga bog'liq. Hatto prostata saratoni bilan kasallangan erkaklarning kichik guruhi odatda o'n yigirma yil davomida ular bilan kurashib yashaydilar.
Tadqiqot va o'lim o'rtasida bunday uzoq vaqt davomida kechikish bilan tadqiqotchilar o'limga olib kelmaydigan prostata saratoni subtropikasini kuzatishda emasdilar. Shuning uchun bunday tadqiqotlar natijalari hozirgina mavjud bo'ladi.
«Saraton» so'zi nimani anglatadi?
Gleason 6 va undan yuqori turdagi prostata saratoni o'rtasida aniq farqlashga harakat qilayotganimiz sababli, "saraton" so'zi aslida nimani anglatishini aniqlab beradi: metastazlarga ega bo'lgan inson hujayralari saratondir. Prostata tashqari boshqa organga tarqalish imkoniyati bo'lgan rak xujayralari metastatikdir . Metastatik hujayralar boshqa organga kirgandan so'ng, ular o'smalarni ko'paytiradilar va kengaytiradilar. Ushbu o'smoshlar ma'lum miqdorda bo'lganda, ular bu organning noto'g'ri ishlashiga olib keladi. Vaznali tuzatishlar shikastlanganda, jarayon o'limga olib keladi.
Turli xil raklarning xarakteristikalari
Saratonlar kelib chiqish joyiga, o'smaning kattalashganligi va ularning navlari bo'yicha tasniflanadi. Misol uchun, o'pka, miya va prostata saratoni turli xil organlardan kelib chiqqanligi sababli juda boshqacha yo'l tutadi. Qaysi organ haqida gapirmasligimizdan qat'iy nazar, o'simta qancha katta bo'lsa, o'zini tutish xavfli bo'ladi.
Katta hajmdagi o'simliklar ko'proq xavfli hisoblanadi, chunki ular yuqori gradusli elementlarni saqlash ehtimoli yuqori.
Agressiv o'smalar kam ko'rinadigan o'simta hujayralaridan ingl. Sifatida ajratilishi mumkin bo'lgan aniq xususiyatlarga ega. Ushbu xizmatni patolog deb ataladigan shifokor tomonidan amalga oshiriladi.
"Grade" mikroskop ostida saraton hujayralari ko'rinishini ekspert vizual tahlil qilish. Baholash metastazlarning ehtimolligini oldindan aniqlash uchun foydalanish mumkin. Bugungi kunda, sinfni aniqlashning aniqligi genetik testlardan foydalanish bilan yanada kuchaytirildi, bu esa ko'proq tajovuzkor xatti-harakat bilan bog'liq bo'lgan ma'lum genlar uchun ekran.
Prostatit saratoni haqida zamonaviy tasavvurlarning evolyutsiyasi
PSA skriningi va igna biopsiyasi 1990-yillarning boshlarida keng tarqalib ketgunga qadar prostata saratoni tez-tez metastaz qilinganidan keyin tashxis qo'yilgan.
Metastatik prostata saratoni mutlaqo xavfli va o'likdir. Ko'p yillar davomida metastatik prostata saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda shifokorlar mudofaa fikrini ishlab chiqdilar: prostata saratoni jiddiyligi haqida keng qamrovli, har bir narsadan tashvishlangan tashvish. Tabiiyki, ushbu tashvish o'z-o'zidan paydo bo'lgan davrda prostata bezining erta bosqichidagi saratoniga bo'lgan munosabatiga bog'liq bo'lib, PSA skriningi va igna biopsiyalaridan foydalanishni kengaytirmoqda. Shunday qilib, ko'p yillar davomida shifokorlar noto'g'riligicha prostata bezining barcha erta bosqichlarida metastatik bo'ladi deb taxmin qilishadi.
Glyozonning 6 prostata bezining pastki turi tarqalmasligini qanday bilishimiz mumkin?
Sof Gleason 6 bilan erkaklar uzoq muddatli natijalarini baholashga qaratilgan ishlar yakunlandi. Ushbu tadqiqotlar jarrohlik bemorlarda bajarilishi kerak edi, chunki prostata jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi butun badanni to'liq mikroskopik baholash imkonini beradi. Jarrohlik - 6 -sinfni ko'rsatadigan original igna biyopsisinin aniq va yagona darajadagi kasallikning o'tkazib yuborilmaganligini tasdiqlashning yagona yo'li .
Prostatitning barcha prostata bezlarini olib tashlash patolog tomonidan yaxshilab tekshirilishi mumkin. Prostatadagi saratonning 100 foizi haqiqatan ham 6-sinfdagina ishonch hosil qilishning yagona usuli. Endi minglab odamlarni qamrab olgan bir necha yirik retrospektiv jarrohlik tekshiruvi 10 yillar o'tgach, ish yakunlandi. Izchil topilma 6-sinfda metastaz qilinmasligi hisoblanadi.
Shifokorlar katta xatoga yo'l qo'ydimi?
Prostata saratoni g'aroyib va noyob metodologiyadan tashxislanadi. 12 tasodifiy yo'naltirilgan igna biyopsisi rektal devor orqali prostata bezovtalanib, ma'lum bir anormallikni aniqlamaydi. Bu g'alati jarayon juda yaxshi ishladi, chunki prostata yaltiroqning kattaligi haqida nisbatan kichik bezdir . Kamchiliklari shundan iboratki, stabalar tasodifiy bo'lsa, ular yuqori darajadagi prostata saratoni (Gleason 7 yoki undan yuqori) o'tkazib yuborishi mumkin.
Prostata saratoni ko'pincha juda ko'p ; bu shishalar prostata bezining bir nechta qismida joylashishi mumkinligini bildiradi. Bu turli xil o'smalar turli darajalarda bo'lishi mumkin. Bir soha Gleason 6 va boshqa hudud Gleason 8ni ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, ignalar tasodifiy ravishda bezga tushirilganda, Biopsiyaning faqat Gleason 8 ning mavjudligida faqat Gleason 6 ni aniqlash mumkin. Bugungi kunga qadar o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Gleason 6 ni aniq ko'rsatadigan, yaxshi bajarilgan 12 yadroli tasodifiy igna biopsiyasiga chalingan prostata boshqa joyda yuqori darajali kasallik aniqlanmagan.
Faqatgina ushbu tasodifiy biopsiya uslubiga tayanib, shifokorlar, ehtimol, ba'zi bir holatlarda aslida yuqori bo'lsa, faqatgina Gleason 6 ga ishonish mumkinligiga ishonish mumkin. Gleason 6 ning metastazlashtirishi mumkin bo'lgan noto'g'ri e'tiqodning asl manbai shu. Shifokorlar, Gleason 6 shikoyati bilan davolanishgan va keyinchalik saraton kasalligiga chalinishgan. Shifokorlar Gleason 6 saraton hujayralarining metastazlashganiga ishonishgan. Endi biz Gleason 6dan kelgan deb hisoblangan rekürrenslerin aslida faqat Gleason 7 yoki undan yuqori prostata saratoni bo'lgan va prostata boshqa bir sohada yashirin bo'lgan va asl prostata biyopsisi tomonidan aniqlanmagan erkaklarda sodir bo'lganligini bilamiz .
Biopsiyaning noto'g'riligi uchun kompensatsiya qilishning an'anaviy usullari
Prostata saratoni bilan bog'liq o'lim hollarini minimallashtirish uchun standart yondashuv radikal jarrohlik yoki radiatsiya bilan har kimga maslahat berishdan iborat bo'lib, "faqatgina xavfsiz bo'lishi kerak". Har bir odamni davolash yuqori darajadagi kasallikning aniqlanmaganligini qoplaydi va shifokorning tibbiy javobgarligini bartaraf qiladi. Natijalar kelajakda ro'y beradi. Afsuski, so'nggi 20 yil ichida bu tajovuzkor siyosat ikki milliondan ortiq erkaklarda keraksiz davolanishga olib keldi va davolash emotsizlikka va siqib chiqarishga olib kelishi mumkin.
Keling, shifokorlar davolanishni har kimga tavsiya etishdagi kamchiliklarni ro'yobga chiqarmoqda, faol kuzatuv deb atalgan yana bir imkoniyat qabul qilinmoqda. Oxirgi 10 yil davomida faol kuzatuvlar tanlangan odamlarni Gleason 6 prostatit saratoni bilan boshqarish uchun hayotiy usul sifatida qabul qilindi. Active surveillance Gleason 6 davolashning standart usuli sifatida Milliy Karkasli Ta'minot Tarmog'i (NCCN), Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati (ASCO) va American Urological Association (AUA) tomonidan qabul qilinadi.
Dastlab 6-sinfga tashxis qo'yilgan erkaklar PSA ni tez-tez tekshirib turishadi. Bundan tashqari, har yili bir nechta davriy 12 yadroli igna biopsiyalari boshlanadi, ular birinchi biyopsiyada yo'qolgan yuqori darajadagi kasalliklarni aniqlashga urinishadi. PSA testi va davriy biopsiyalar siyosati shubhasiz, ammo jarrohlik yoki radiatsiya bilan radikal davolash hatto yomon ta'sirga ega. Biroq, yaqinda yangi tasodifiy metodlar tasodifiy biopsiya uchun alternativa taqdim etishga tayyor holga keladi.
MRI ko'rish va biopsiya
Biopsiyalar yoqimsiz va ba'zan ular hayotga xavf soluvchi infektsiyalar yoki qon ketishga sabab bo'ladi. Tasodifiy biopsiya prostata saratoni uchun diagnostika oltin standarti deb hisoblansa-da, bu ko'p parametrik MRG bilan zamonaviy ko'rishga qanday taqlid qiladi?
Ushbu savol ko'plab parametrli MRI, tasodifiy biopsiya va to'yinganlik biopsiyasini o'tkazish uchun ixtiyoriy ravishda PSA darajasi yuqori bo'lgan 600 kishini o'z ichiga oladigan katta ishda sinchkovlik ila sinab ko'rildi. Bu yondashuv eng to'g'ri bo'lganini tekshirish uchun (to'yingan biopsiya 30+ ignani ichiga oladi) prostata bezgagi ostida va prostata saratoni tashxislashning eng aniq usuli hisoblanadi). Doygunlik biopsiyasiga nisbatan tasodifiy biopsiya yuqori darajadagi kasallikka chalingan erkaklarning 75 foizini aniqladi. Ko'p parametrik MRG klinik jihatdan muhim prostata saratoni bo'lgan erkaklarning 90 foizini aniqladi.
Ushbu ish yaxshi bajarilgan, ko'p parametrik MRGning tasodifiy biopsiyaga qaraganda ancha aniq ekanligini isbotladi. Afsuski, ko'plab urologlar , faol kuzatuv nomzodlarini nazorat qilish uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olgan shifokorlarning turlari, faqat prostata saratoni tomosha qilish va monitoring qilish uchun tasodifiy biopsiya usulida o'qitilmoqda.
Xulosa
Gleason 6 bilan og'rigan bemorlar so'zning asl ma'nosida saratonga moyil emaslar. Metastasifikatsiya qilish xavfi yo'q. So'nggi paytgacha faol kuzatuvning asosiy kamchiliklari davriy ravishda tasodifiy biopsiyani takrorlash zarurati bo'ldi. Ko'pgina parametrik MRIning paydo bo'lishi juda yaxshi muqobil hisoblanadi. Bugungi kunda, Gleason 6 ga tashxis qo'yilgan bir kishi davriy 12-yadroli igna biyopsisiga ehtiyoj sezmasdan kuzatuv dasturiga kirish imkoniyati mavjud.