Prostatit saratoni uchun mukammal bir tekshiruv yuqori darajali prostata saratoni to'g'ri aniqlanishi kerak, bu esa zararli, past darajali saratonlarni (Gleason 6-turiga) ko'proq tashhis qo'yishdan qochadi. 2011-yilda AQShning profilaktika xizmatlari bo'yicha maxsus guruhi (USPSTF) past sifatli saratonni davolash bo'yicha keng tarqalgan kasallik tufayli sog'lom odamlarda keyingi PSA testlariga qarshi turishni tavsiya qildi .
Muammo shunchalik tashqaridan chiqdi, ular paydo bo'lishi mumkin bo'lgan yagona echim PSA skriningini to'xtatish edi. Biroq, bu dastlabki tavsiyalar berilgandan beri oxirgi besh yil davomida oshqozon diagnostikasining haqiqiy sababi PSA emas, tasodifiy 12 yadroli igna biopsiyasi ekanligi aniq bo'ldi.
Afsuski, 12-yadroli tasodifiy biopsiya yuqori PSA bo'lgan erkaklar uchun standart yondashuv bo'lib qolmoqda. Shu bilan birga, yaqinda ishlab chiqilgan texnologiya tasodifiy biopsiya qilish uchun muqobil taklif qiladi. Ko'p parametrli MRI (MP-MRI) bilan tasvirlash tasodifiy biopsiya uchun mukammal o'rnini egallaydi. Mp-MRI haqida ajoyib narsa shundaki, prostata bezining xavfsiz turini tashxis qilmasdan yuqori darajadagi prostata saratoni to'g'ri aniqlanadi (6-sinf). Ushbu mavzuga tegishli bir qator yangi tadqiqotlar San-Diyegodagi 2016 yilgi Amerika urologiya assotsiatsiyasi (AUA) yig'ilishida taqdim etildi. Ushbu maqolada 3T ko'p parametrik MRI yordamida mukammallik markazlarida prostata bezining yuqori darajali saraton aniqligini va tasodifiy biopsiyadan afzalliklarga ega ekanligini ko'rsatib, bu muhim ishlarni ko'rib chiqadi.
Prostatektomiyani tashxislash uchun testlarni o'tkazish bo'yicha tadqiqotlar
PSA skriningi bilan bog'liq asosiy muammo deyarli har doim 12-yadroli tasodifiy biopsiyaga bevosita olib boradigan bo'lsa, men taqdim qilmoqchi bo'lgan birinchi ish tasodifiy biopsiyaning potentsial xavfiga bog'liq.
Doktor Alaina Garbens tomonidan tayyorlangan MP53-13 xulosasi tasodifiy biopsiyadan keyin erkaklar qancha kasalxonaga yotqizilganiga qaradi.
Yanvar 2006 - 2013 yillar oralig'ida Ontario, Kanadada tasodifiy biopsiya o'tkazilgan 61,910 erkakni shifoxonaga qabul qilish stavkasiga qaradi. Bu ish prostata biyopsisi o'tkazilgandan so'ng birinchi 30 kun ichida o'lim ko'rsatkichlari va shifoxonaga yotqizilganlik stavkalarini baholadi.
Biyopsiyadan o'lish ehtimolligi o'n mingtasida ekanligi aniqlandi. Biyopsiyadan keyingi dastlabki 30 kun ichida shifoxonaga yotqizilganlik darajasi 3,5 foizni tashkil etdi. Bu 3,5 foizi, erkaklarning uchdan to'rt qismi infektsiyani davolanish uchun qabul qilingan. Doktor Garbens, ushbu tadqiqotning bir tomoni sifatida, USPSTF tavsiyalaridan oldin amalga oshirilgan biopsiya soniga nisbatan 30,6 foizga kamaytirilganligini qayd etdi.
AUA da taqdim etilgan ikkita qo'shimcha ish USPSTF tavsiyalari tashxis qo'yilgan saraton turiga qanday ta'sir qilishini batafsil ko'rib chiqdi. Har ikkala tadqiqot ham USPSTF tomonidan tekshiruvdan o'tishni tavsiya qilganidan beri saraton kasalligi darajasini sezilarli darajada oshiradi.
Doktor Karl Olsonning ta'kidlashicha, 2011 yilda USPSTFning tavsiyalari shifokorlarni PSA skriningi o'tkazishni rad qilishni taklif qilishdi - ko'plab erkaklar yuqori toifali saraton kasalligiga chalingan:
Yil | Erkaklar Gleason 8 dan 10gacha |
2010 yil 2011 yil | 14,8% 14,8% |
2013 yil | 19,7% |
2014 yil | 25,4% |
Darhaqiqat, yuqori darajali prostata saratoni bilan og'rigan erkaklarning soni tobora ortib bormoqda.
Xulosa PD09-03 da doktor Glen Gejerman tomonidan yozilgan USPSTF tavsiyalaridan oldin va keyin tashxis qo'yilgan yangi holatlarning taqsimlanishi taqqoslandi. 2011-yilda biopsiyaga tushgan 2513 nafar erkak va 2014 yilda biopsiya qilingan 1665 kishini baholadi. Glyason medyani 2011-yil 6-dan 6-gacha o'zgargan. 2014-yilgi biopsiya natijalariga ko'ra, yuqori Gleason skorlari (8-10) Biopsiyaning 9 foizi 2011 yilda qayta ishlangan.
O'tgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, USPSTF PSA skriningini bekor qilish bo'yicha tavsiyalar PSA skriningi o'tkazadigan erkaklarning sonini kamaytiradi.
Natijada, Gleason 6-biopsiyadan o'tadigan erkaklar prostata bezining past darajali shakli aniqlangan. Bu USPSTF tavsiyalarining maqsadli ta'siri edi. USPSTF 2011 yilda o'z tavsiyalarini berganida, yuqori PSA darajasi yuqori bo'lgan erkaklarni baholash uchun 12-yadroli tasodifiy biopsiya qilish uchun alternativa yo'q edi. Shunday qilib, past darajali kasalliklarni tashxis qo'yishning jiddiy muammosini hal qilish uchun USPSTF butunlay PSA skriningini to'xtatishga qaror qildi.
Bu nimani anglatadi: Bu tavsiyanomani 2011 yilda qayta-qayta takrorlash mumkin edi. Ammo hozirda tasodifiy biopsiyani amalga oshirish uchun muqobil alternativa beruvchi yangi texnologiyalar mavjud.
2016-yilgi urologiya yig'ilishida keltirilgan oltita ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, maqsadli biopsiyaning yuqori darajadagi prostata bezining saratoni aniqlangani va 6-sinfga nisbatan tashxis qo'yish muammosi juda ko'p.
Xulosa MP16-17 muallifi Yasukaza Nakanishi Prostatning 3T multi-parametrik MRI (mp-MRI) bilan aniqlangan shubhali lezyonlarning maqsadli biopsiyasini aniqligini baholadi. U 14-yadroli tasodifiy biopsiya bilan olingan natijalar bilan maqsadli biopsiyani bajarish natijalarini taqqosladi. Uning tadqiqotida u juda ko'p parametrik MRI (mp-MRI) bilan yuqori PSA darajasi bilan 202 erkakni baholadi. Barcha mp-MRI (PI-RADS-3a yuqorida) tomonidan aniqlangan barcha shubhali lezyonlar aniqlandi. "Yuqori darajali" saratonni Gleason skori ≥4 + 3 yoki saraton uzunligi ≥ 5 mm deb ta'riflangan. Maqsadli biopsiyada saraton kasalligiga chalingan erkaklarning 88 foizi va Gleason 8 yoki undan yuqori kasallik bo'lgan erkaklarning 97 foizi aniqlandi.
Xulosa PD15-08 muallifi Doktor. Piter Choyke va Piter Pinto 1003 nafar erkakning yuqori darajadagi kasalliklarini maqsadli biopsiya bilan o'tkazib yubormaslikning asosiy sabablarini baholadi. Maqsadli biopsiya Gleason 7 kasalliklarini erkaklar 11 foizida qoldirib ketganini va Gleason 8ni yoki undan yuqori foizni 2 foizga o'tkazib yuborganini xabar qildi. Ushbu bemorning mp-MRI tasvirlarini qayta ko'rib chiqish ularning uchdan ikki qismida ko'rishni tarjima qilgan shifokor tomonidan o'tkazib yuborilgan ko'zga ko'rinadigan zarar ko'rganligini ko'rsatdi . Qolgan deyarli barcha shifokorlar igna biopsiyasini bajarib, faqat lezyonni o'tkazib yubormadilar. Erkaklarning atigi 1 foizi haqiqatan ham MRI-ko'rinmas saraton kasalligiga ega edi. Boshqa so'zlar bilan aytganda, ko'p hollarda maqsadli biopsiyaning saraton kasalligini aniqlashga qobiliyatsizligi, MRni past darajali o'qish yoki igna biyopsiyasini bajarayotgan shifokorning suboptimal nishonlanishi bilan bog'liq. Ko'rinishidan, tasvirlash yaxshi ishlaydi, ammo bemorni malakali va tajribali shifokorlar tomonidan malakali tarzda amalga oshirilmaguncha ishonchli bo'lmasligini bilishi kerak.
Doktor Amanda Lu tomonidan tayyorlangan Xulosa PD15-11 , tasodifiy biopsiyaga nisbatan mp- MRIning salbiy prognoz qiymatini baholadi. "Salbiy prognoz ko'rsatkichi" mavjud bo'lganida saraton kasalligining yo'qolishi ehtimoli. Mp-MRIda yuqori darajali PSA bo'lgan erkaklarda 12 tomirli tasodifiy biopsiya o'tkazilmagan. MR-MRI bilan og'rigan 53 erkakdan faqatgina 3,8 foizi 12-yadroli biopsiya tomonidan aniqlanadigan klinik jihatdan ahamiyatli saraton (Gleason®7) bo'lgan saratonni yashirgan deb topildi.
Doktor Jan Filippt Radtke tomonidan tayyorlangan MP21-15 -sonli mp- MRIning aniqlanganligini jarrohlik bilan solishtirgan. Operatsiyadan oldin mp-MRI boshqargan termoyadroviy biyopsiyasini boshlagan 120 nafar erkakni baholadi. Mp-MRI operatsiyadan keyingi patologik topilmalar bilan solishtirganda 110 (92 foiz) ni aniqlandi. Ulardan yuqori darajali lezyonlarning 80 foizini termoyadroviy biopsiya aniqladi. Shunga qaramay, bu maqsadli biopsiya qilish uchun mohir va tajribali shifokorlarga ega bo'lish kerakligini ko'rsatadi.
Doktor Jozef Mahon tomonidan tayyorlangan MP53-02 xulosasi prostata bezining saraton kasalligining mavjudligi uchun yuqori PSA bo'lgan 395 erkakning yozuvlarini ko'rib chiqdi. Barcha erkaklar tasodifiy biopsiyadan oldin mp-MRIga o'tdi. MR-MRIda yoki saraton kasalligiga chalinmaslikning past darajadagi lezyonlari bilan aniqlanadigan hech qanday muhim lezyonlar bo'lmagan erkak (PI-RADS 1-2) baholandi. Ushbu mezonlarga bir yuz oltmish to'qqiz kishi to'g'ri keldi va ular tadqiqga kiritildi. Ularning hammasi tasodifiy 12-yadroli biopsiyadan o'tdi. Umuman olganda, prostata saratoni 54 (32 foiz) erkaklarda qayd etildi, ulardan 47 (88 foiz) Gleason 6 yoki uni odatiy Gleason 3 + 4 edi. Jiddiy kasallik, ya'ni Gleason 4 + 3, erkaklarning 10 foizi, Gleason 4 + 4 kasalligi esa 2 foizga qayd etildi. Boshqacha qilib aytganda, bu muayyan tadqiqotda oddiy mp-MRIning salbiy prognoz qiymati 88 foizni tashkil etdi.
Xulosa MP53-15 muallifi Doktor. Piter Choyke va Piter Pinto ko'p-institutsional tekshiruvda mp-MRI termoyadroviy biopsiyasining aniqligini baholadi. Tadqiqotdagi erkaklar dastlabki mp-MRI, so'ngra 12-yadroli tasodifiy biopsiya keyin termoyadroviy biopsiya o'tkazdilar. Tashxis qo'yilgan prostata saratoni turi uchta toifaga bo'lingan: past xavfli (Gleason 6 yoki kam miqdordagi Gleason 3 + 4 = 7), oraliq xavf (yuqori miqdordagi Gleason 3 + 4 = 7) va yuqori xavf (Gleason 4 + 3 yoki undan yuqori).
4 ta ishtirok etuvchi institutdan 395 ta biopsiya-naif erkak aniqlandi. Fuzion biopsiyada 12-yadroli biopsiyaga nisbatan yuqori xavfli kasalliklar aniqlandi (22,3% va 20,3%). Bundan tashqari, termoyadroviy biyopsisi Gleason 6 ga nisbatan 18 foizga kam (15,7 foizga nisbatan 19,2 foiz) aniqlandi. Füzyon biyopsisi, faqat qidiruv xavf ostida to'rt kishi va tasodifiy biopsiya bilan tashxis qo'yilgan yuqori xavfli bir kishi edi.
Bu nimani anglatadi: O'tgan oltita tadqiqot mp-MRI boshqariladigan termoyadroviy biopsiya yuqori darajadagi kasallikni eng kamida, shuningdek tasodifiy biopsiya bilan aniqlansa, yaxshi bo'lmasa. Ammo tasodifiy biopsiyada mp-MRIning haqiqiy afzalligi past darajali saraton uchun kamroq aniqlanish hisoblanadi . Mp-MRIning boshqa go'zalligi, ayrim kishilar biopsiyadan voz kechishi mumkin. Biopsiya talab qiladigan erkaklarda biopsiyaning juda kamligi talab etiladi.
AUA yig'ilishida ushbu mavzuga oid yakuniy tadqiqotlar xarajatlar masalasiga qaratilgan.
Xulosa MP53-14 muallifi Dr. Bethesda shahridagi Milliy saraton institutidan Piter Choyke va Piter Pinto tasodifiy biopsiya bilan solishtirganda prostata bezining MRI samaradorligini o'rganishgan. Tasodifiy biopsiya o'tkazadigan 100 nafar erkaklar uchun (har bir inson uchun $ 1.410) $ 141.035 ni tashkil etadi. Tasodifiy biopsiya 13 odamda noto'g'ri salbiy va 24 kishi ijobiga to'g'ri keladi.
$ 633 mp-MRI va MRI termoyadroviy biopsiya narxi 2,138 $. Faqat prostata bezining MRG'sini 100 nafar erkakda olish uchun mo'ljallangan maqsadli biopsiyaga ega bo'lgan bemorlarga mo'ljallangan prostata bezi saratoni uchun 70 mln. Kishi faqat prostatitning MRYga o'tishi va 30 kishining keyingi maqsadli biopsiyiga ega bo'lishlari uchun 107,961,69 dollarni tashkil etgan. Erkaklarda prostatitni faqat MRG kasaliga chalinganlar ichida 7 kishi salbiy natijalarga ega bo'lardi va 9 ta soxta ijobiy natijalar bo'lishi mumkin edi. Umumiy termoyadroviy biopsiya tasodifiy biopsiya o'tkazilgandan 25 foiz kamroq bo'ladi.
Bu nimani anglatadi: Har yili o'tkaziladigan urologiya uchrashuvidan prostata tomografiyasi haqida ma'lumot 3T ko'p parametrik MRG yuqori saraton kasalligini aniq belgilaydi. Tasodifiy biopsiyadan afzalliklari juda ko'p: 6-sinfga tashxis qo'yishning past darajasi, past narx, biopsiyani talab qiluvchi va biopsiyadan asoratlari kamroq bo'lgan erkaklar. Yodda tutilishi kerak bo'lgan yagona ogohlantirish - to'g'ri bajarilgan mp-MRIning eng zamonaviy uskunalar va tajribali, yaxshi tarbiyalangan shifokorlarni tekshirishni talab qiladi. Shuning uchun, ushbu texnologiya yanada keng tarqalmaguncha, skanerni mukammallik markazida amalga oshirish uchun siz boshqa shaharga sayohat qilishingiz kerak bo'ladi.