ACR va EULARdan hamkorlikdagi tashabbus
Polimialgiya romatizmasi (PMR) ni boshqarish bo'yicha qo'llanma, Romatologiya Amerika kolleji va Revmatizmga qarshi Evropa ligasi (EULAR) o'rtasidagi hamkorlikning bir qismi sifatida 2015 yil sentyabr oyida chiqarildi. Qoidalar polimialgiya romatikasi bo'lgan bemorlarni davolash va davolash bo'yicha xalqaro tavsiyalar to'plamidir.
Polimialgiya Romatizmi nima?
Taxminan 711 ming amerikalik kattalar polimialgiya revmatikasiga ega - odatda asta-sekin rivojlanib boradigan shart. Alomatlar to'satdan rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, bu polimialgiya romatikaga xos emas. Semptomlar keng tarqalgan mushak-skelet-skelet tuzilishi, odatda qo'shtirnoq va elkalariga , shuningdek, yuqori qo'llar, bo'yin va pastki orqa qismlarga ega. Odatda bo'g'imlarning shishishi yo'q. Boshqa bir revmatik kasallik bilan birga polimialgiya romatizmasi ham bo'lishi mumkin. Polimialgiya romatikasini davolashda, masalan, glyukokortikoidlar yoki kasalliklarni o'zgartiruvchi anti-revmatik dorilar (DMARDlar) dan foydalanganingizda va qanchalik uzoq vaqt davomida davolashda kengroq o'zgarishlar yuz berdi.
PMRni boshqarish printsiplari va tavsiyalari
ACR va EULAR tomonidan ishlab chiqilgan 2015 yilgi ko'rsatmalarga tibbiy yordamdan foydalanish, mutaxassislarga yo'naltirish, bemorni kuzatib borish va muayyan davolash uslublari haqida umumiy qoidalar va maxsus tavsiyalar kiradi.
Maxsus tavsiyalar quyidagicha tasniflangan:
- dalil katta ahamiyatga ega bo'lmaganida, hech qanday xavf tug'dirmaydi
- "imtiyozli", foyda olishning oddiy dalillari kam bo'lsa yoki foydani sezilarli darajada yomonlashtirmasa
Umumiy printsiplarga quyidagilar kiradi:
- Polimialgiya romatikasini taqqoslash uchun yondashuvni qabul qilish, polimialgiya romatikaga o'xshash sharoitlarni hisobga olmagan holda klinik baholash.
- Davolashni boshlashdan oldin, har bir ish laboratoriya test natijalarini hujjatlashtirishi kerak.
- Imo-ishoralar va alomatlarga bog'liq holda, taqlid shartlarini istisno qilish uchun qo'shimcha testlarni buyurish kerak. Komorbidiyalarni aniqlash kerak. Nafas olish yoki uzoq muddatli davolanish uchun xavf omillarini hisobga olish kerak.
- Mutahassislik uchun e'tiborni qaratish kerak.
- Davolash qarorlari bemor va shifokor tomonidan taqsimlanishi kerak.
- Bemorlarga polimialgiya romatikasi uchun individual davolash rejasi bo'lishi kerak.
- Bemorlar polimialgiya romatikasi davolash va davolash bo'yicha ta'limdan foydalanishlari kerak.
- Polimialgiya revmatikasi uchun davolash qilingan har bir bemorni maxsus baholash yordamida monitoring qilish kerak. Birinchi yilda bemorlarni har 4-8 haftada ko'rish mumkin. Ikkinchi yili tashriflar har 8-12 xaftada rejalashtirilishi kerak. Monitoring retsidivlash yoki prednisone konvertatsiya qilish uchun kerak bo'lgan darajada bo'lishi kerak.
- Bemorlarning shifokorlariga favqulodda hodisalar yoki falokatlar kabi o'zgarishlar haqida xabar berish uchun bevosita kirishlari kerak.
Polimialgiya romatikasini boshqarishda o'ziga xos tavsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- NSAIDlar (nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar) o'rniga NSAID o'rniga glyukokortikoidlarni qo'llash bo'yicha kuchli tavsiyalar, boshqa sharoitlarga bog'liq og'riqlar bo'lgan bemorlarda qisqa muddatli NSAID yoki analjeziklar kursi bundan mustasno.
- Glucocorticoid davolanishning minimal samarali individuallashtirilgan muddati (ya'ni, samarali reaktsiyaga erishish uchun zarur bo'lgan eng qisqa vaqt uchun preparatni qo'llash) uchun kuchli taklif.
- Glyukokortikoidlarning minimal samarali boshlang'ich dozasini kuniga 12,5 mg dan 25 mg gacha bo'lgan prednisone ekvivalentiga shartli tavsiya. Nafas olish xavfi yuqori bo'lgan va salbiy holatlarning past xavfi yuqori bo'lganlar uchun yuqori dozani hisobga olish mumkin. Glukokortikoidlarni qo'llash bilan bog'liq yon ta'sirlar uchun homiladorlik yoki xavf omillari bo'lganlar uchun past dozani hisobga olish mumkin. 7,5 mg / kunlik boshlang'ich dozu shartli ravishda tushkunlikka uchragan va boshlang'ich dozalari 30 mg / kundan qattiq tushgan.
- Shaxsiylashtirilgan kon'yunktura jadvallari va muntazam monitoring uchun kuchli taklif. Dastlabki konversiyalash uchun tavsiya etilgan jadval 4-8 hafta davomida kuniga 10 mg prednisone ekvivalentiga keladigan og'zaki dozani kontsentratsiyalash. Nüksoterapiya uchun og'iz prednizoni relaps oldidan bemorni qabul qilish uchun dozani oshirish va 4 dan 8 haftagacha relaps yuzaga kelgan dozaga bosqichma-bosqich kamayishi kerak. Remisiyaga erishilgandan so'ng, kunlik og'zaki prednisone har 4 haftada 1 mg yoki prednisone to'xtatilgunga qadar muqobil kunlar jadvalidan foydalanib, 1,25 mg miqdorida kontsentratsiyalanadi, bu esa remissiyaning buzilmasligini ta'minlaydi.
- Buning o'rniga mushak ichiga metilprednizolon yoki og'iz glyukokortikoidlarni qo'llash bo'yicha shartli taklif.
- Oddiy glyukokortikoidlarning kunlik dozalarini ajratish o'rniga bitta doz uchun shartli taklif.
- Glyukokortikoidlarga qo'shimcha ravishda methotreksatni , ayniqsa, ayrim bemorlar uchun erta foydalanish bo'yicha shartli taklif.
- TNF blokerlaridan foydalanishga qarshi kuchli taklif.
- Mushak massasini va funktsiyasini ushlab turish uchun individuallashtirilgan mashqlar dasturining shartli taklifi, shuningdek, tushma xavfini kamaytirish.
- Xitoy o'simlik preparatlaridan Yangxe va Biqingdan foydalanishga qarshi kuchli taklif.
Manbalar:
Polimialgiya Romatikasini davolash bo'yicha tavsiyalar. Dejaco S va boshq. Artrit va rematologiya Vol. 10-son.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimialgiya Rhemumatica. Amerika Romatologiya kolleji. Yangilangan sana:
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Remumatica