Suyak etishmovchiligini davolash uchun samarali dorilar suyakning zichligini oshiradi va osteoporoz va boshqa sharoitlarda odamlarda yoriqlar xavfini kamaytiradi. Ushbu muolajalar haqida nima bilishingiz kerak?
Osteoporozni tushunish
Osteoporoz - bu zaiflashgan va mo'rtlashgan suyaklarni o'z ichiga olgan umumiy holat. Ba'zan "shilimshiq suyak kasalligi" deb ataladigan, osteoporoz suyaklarni zaiflashtiradi, shuning uchun yoriqlar juda ham oson kechishi mumkin.
Bu singanliklar nafaqat nogironlik va hayot sifatining yomonlashishiga olib keladi, balki kasallik va o'limning asosiy sabablaridan biridir.
Osteopeniya kasallik deb qaralmaydi, lekin suyakning yo'qolishi spektriga bog'liq. Bu suyak zichligi sog'lom yosh kattalar bilan taqqoslanadigan suyak zichligi testida T skorlari bilan bog'liq tarzda tavsif berish osonroqdir. Ushbu testda T darajasi -1.0 va undan yuqori bo'lgan normal hisoblanadi. AT ballari -2,5 yoki undan past bo'lgan osteoporozni ko'rsatadi. T skori -2,5 dan yuqori, ammo -1,0dan past bo'lsa, osteopeniya mavjud. (Manfaatdor shaxslar uchun har bir raqam bitta standart og'ish o'zgarishini anglatadi).
Osteoporozga ega bo'lganlar uchun biz suyakning zichligini oshirishi va singanish xavfini kamaytirishi mumkin bo'lgan bir nechta dorilar toifasiga egamiz. Osteopeniya kasallik deb hisoblanmaganda, osteoporoz yoki sinish rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan osteopeniya bilan og'rigan bemorlarda dori-darmonlarni ham ko'rib chiqish mumkin.
Osteopeni davolashda foydalanganda, ayrim dorilarning dozalari (barchasi hammasi emas) osteoporoz uchun ishlatiladiganlardan past.
Osteopeniya va / yoki Osteoporoz uchun test
Ba'zi odamlar, ular singan holda osteoporoz borligini biladilar. Har bir inson sinishni boshdan kechirishi mumkin, ammo osteoporozdan ta'sirlangan suyaklardagi yoriqlar ko'pincha kamroq jarohatlar bilan yuzaga keladi.
Misol uchun, sog'lom o'smir bola jiddiy avtohalokatga uchraganida kestirib, sindirishni davom ettirishi mumkin. Osteoporozli keksayib qolgan odam, uning o'rniga engil pasayishdan bir xil sindromga tushishi mumkin.
Suyakning yo'qolganini aniqlashning yana bir yo'li - suyak zichligi testini o'tkazishdir . Tez-tez amalga oshiriladigan test ikki tomonlama energiyali rentgen absorptiometri testi yoki DEXA skanerdir. Endi 65 yoshdan oshgan barcha ayollar va 70 yoshdan oshgan erkaklarning barchasi sinovdan o'tishi tavsiya etiladi. Osteoporoz uchun xavf omillari bo'lgan boshqa shaxslar oldin tekshirilishi kerak.
Dori vositalarining sinflari
Suyak yo'qolishiga va boshqa omillarga bog'liq holda, osteoporoz uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan turli xil dori turlari mavjud. Ushbu dorilar suyak qurish yoki suyakning yo'qolishining oldini olish uchun turli usullar bilan ishlaydi. Saraton kasalligida bo'lganlar hatto ayrim kishilar uchun suyak metastazlarini (saratonning suyakka tarqalishini) oldini olishlari mumkin. Ushbu dorilar sinflari quyidagilardir:
- Bisfosfonatlar
- Tanlangan estrogen retseptorlari modulyatorlari (SERMS)
- Gormonlarni almashtirish (estrogen)
- Kalsitonin
- Paratiroid gormoni
- Saraton kasalligiga chalingan bemorlar uchun suyaklarni o'zgartirish
Suyak anatomiyasi va funktsiyasini qisqacha ko'rib chiqaylik, bu dorilarning qanday ishlashi to'g'risida tushuntirish beraylik.
Suyak funksiyasi
Ko'pchilik suyaklarni "tirik" deb hisoblamaydi, balki bizning suyaklarimiz juda band. Suyak doimo buziladi va qayta tiklanadi. Agar sizda hech qanday yoriq bo'lmasa, bu aniqroq. Suyakning sinishi yangi suyaklarning shakllanishi va zararlangan suyakning chiqarilishi bilan ham davolanishi mumkin.
Suyak hujayralarining ikkita asosiy turi mavjud. Ulardan biri osteoblastlar , suyak quradigan hujayralardir. Boshqasi - osteoklastlar , suyakni sindirib chiqaradigan hujayralar. Ko'pincha bu ikki jarayonning muvozanati bor, shuning uchun suyaklar (bolalikdan keyin) vaqt o'tishi bilan bir xil o'lchov va zichlikka ega bo'ladi.
Paratiroid gormoni (PTH) - kuchli suyaklarni ushlab turish va zararni tiklash uchun osteoblastlar va osteoklastlar o'rtasidagi muvozanatni tartibga soladigan tanamizda hosil qilingan gormon. Ham D vitamini, ham kaltsiy sog'lom suyaklarning tuzilishi va ta'mirlanishi uchun muhimdir.
Keling, suyakning yo'qolib ketishidagi dorilarning turli sinflarini va suyaklar qurish va / yoki yo'qotishning oldini olishda qanday ishlashlarini ko'rib chiqamiz.
Bisfosfonatlar
Bisfosfonatlar 1990 yillarda mavjud bo'lgan osteoporoz dorilarining toifalari. Ushbu dorilar osteoklastlarning faoliyatini kamaytiradi (suyakning yo'q bo'lishini to'xtatadi). Bu suyak zichligi aniq o'sishiga olib keladi.
Bifosfonatlar bilan davolangan bemorlarning 95 foizdan ko'prog'i suyak zichligini tekshirish bo'yicha skorlarini oshiradi. Biroq, ma'lum dori-darmonlar, muayyan singanlarning oldini olish, qanday qilib ishlatilganligi va ayrim yon ta'sirlarni oldini olish ehtimoli bilan farqlanadi.
Tavsiya etilgandan so'ng, hayotingizning qolgan qismida bifosfonatlarni olishingizga to'g'ri kelmasligi mumkin. Sizning suyaklaringizni 3-5 yil ichida qayta tiklashingizdan so'ng, shifokorlar, AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan berilgan ma'lumotlarga ko'ra, sinish xavfi past bo'lgan bemorlarni uni olib tashlashni to'xtatishni tavsiya qilishi mumkin.
Bifosfonat sinfidagi dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Actonel (risedronat): Actonel osteoporoz (uch yil ichida 60 foiz) va Ukolni qabul qiladigan odamlarda (12 oy ichida 70 foiz) kestirib, kırıklar xavfini sezilarli darajada kamaytirish uchun ko'rsatildi.
- Fosamax (alendronat) : Fosamaksning suyak zichligini oshirishi va orqa miya jarohati xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan.
- Boniva (ibandronate): Boniva og'iz orqali qabul qilinishi mumkin bo'lgan va shuningdek, in'ektsiya yo'li bilan mavjud bo'lgan bifosfonatdir. Boniva orqa miya jarohatlarining xavfini kamaytiradi, ammo kestirib kopma xavfini kamaytirishga ko'rsatma berilmadi, shuning uchun kestirib, yoki boshqa o'murtqa sindirish jarohatlari bo'lganlar uchun yaxshi tanlov bo'lishi mumkin emas.
- Reclot yoki Zometa (zoledronik kislota): Reclet yoki Zometa yiliga bir marta beriladi (osteoporoz uchun) yoki in'ektsiya yo'li bilan.
Bifosfonatlarning nojo'ya ta'siri , qanday dori-darmonga va qanday qilib berilishiga bog'liq. Og'iz orqali dori-darmonlar, hazmsizlik, oshqozon ekzuni va qizilo'ngachning yallig'lanishi bo'lishi mumkin. Odamlarga bu dori-darmonlarni suv bilan (apelsin suvi va qahva so'rilishiga xalaqit berishi mumkin) buyurish va kamida 30-60 minut davomida tik turish bo'yicha ko'rsatma beriladi. Mushak og'rig'i va bosh og'rig'i ham paydo bo'lishi mumkin.
Ayniqsa, Reclot yoki Zometa bilan noyob yon ta'sir jag'ning osteonekrozisidir. Boshqa noyob yon ta'sirlar femurning yorilishi va atriyal fibrilatsiyani o'z ichiga olishi mumkin.
Selektiv estrogen retseptorlari modulatorlari (SERM)
Selektiv estrogen retseptorlari modulyatorlari (SERMS) ba'zi to'qimalarda (suyaklar kabi) va boshqa (masalan, ko'krak to'qimasi kabi) anti-estrogen ta'siriga estrogen kabi ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlardir. Ularning estrogenga o'xshash ta'sirlari bilan ular o'tmishda estrogen (gormonlarni almashtirish davolash) ga o'xshash suyaklarni mustahkamlashi mumkin.
SERM'lar faqat ayollarda osteoporoz uchun samarali. Ular suyakning yo'qolishini sekinlashtiradi va orqa miya jarohati xavfini kamaytiradi (ammo kaltagina yoriqlar emas).
Esterni almashtirish bilan davolash ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq bo'lganligi sababli, Evista ko'krak bezi saratoniga yoki gormonlarni almashtirish bilan bog`langan qon ketish xavfiga ega bo'lmagan suyaklarga estrogen foydasini beradi.
Suyak qurishdan tashqari, Evista postmenopozal ayollarda gormon retseptorlari bilan ijobiy ko'krak saratoni rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin. Preparat osteoporoz yoki osteopeniyaga chalingan va ko'krak bezi saratoni rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lgan ayollar uchun ikki barobar bemorni majburiy ravishda bajarishi mumkin.
Yon ta'siri issiq fleshlar, og'riyotgan og'rig'i, terlashning ko'payishi va bosh og'rig'iga tegishlidir. Preparatni oyoqlarida (chuqur tomir trombozi), o'pka (o'pka emboli) yoki ko'zlar (retinal ven trombozi) bilan og'rigan bemorlarda foydalanish mumkin emas.
Gormonlarning almashinuvi
Bir vaqtlar osteoporoz xavfini kamaytirish qobiliyatiga ega bo'lish uchun, estrogen bilan gormonlarni almashtirishni davolash ko'krak bezi saratoni, qon tomirlari, yurak xurujlari va qon quyqalari xavfining ortishi tufayli foydadan voz kechdi. Aytishlaricha, ba'zi ayollar menopauza alomatlarini nazorat qilish uchun gormonlarni almashtirish terapiyasini qo'llashda davom etmoqda va ba'zi odamlar uchun hayot sifatini yaxshilashga ko'rsatma berilgan. Shuning uchun HRT dan foydalanadiganlar uchun qo'shimcha foyda suyak yo'qotishida kamayish bo'ladi.
Kalsitonin
Kalsitonin - organizmimizda tabiiy ravishda mavjud kaltsiy va suyak metabolizmini boshqaruvchi gormon.
Kalsitonin menopauzadan kamida besh yil bo'lgan ayollarda osteoporozni davolash uchun ma'qullandi. Suyakning zichligi, ayniqsa, umurtqa pog'onasini oshiradi va orqa miya singanligi xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, yoriqli odamlar uchun ham og'riqni kamaytirishi mumkin. Davolanishning birinchi yilida ta'siri katta va u vaqtdan keyin tez tushib ketadi. Shifokorlar ko'pincha bu dorilar bilan birga D vitamini va kaltsiy takviyasini qo'llashni tavsiya qiladi, ammo shifokor bilan gaplashadi.
Dori vositalariga quyidagilar kiradi:
- Miacalcin burun spreyi (kalsitonin) burun spreyi va bir qarshi sifatida mavjud (quyida ko'rib chiqing). Paget kasalligi, giperkalsemiya (qonda kaltsiyning yuqori darajasi) va ayollarda postmenopozal osteoporoz uchun tasdiqlangan.
- Fortical (calcitonin): Bir xil asosiy tarkibiy qismida, Fortical faqat burun spreyi mavjud va faqatgina ayollardagi postmenopozal osteoporozni davolash uchun ma'qullangan.
- Calcimar (kalsitonin): Calcimar in'ektsiya sifatida mavjud va Paget kasalligi, giperkalsemiya va ayollarda postmenopausal osteoporozni davolash uchun ma'qul.
Burun spreyi yon ta'siridan burun tirnash xususiyati bo'lishi mumkin, lekin aks holda yaxshi muhosaba qilinadi. Kalsitoninning in'ektsion shakli terining chaqishi, toshma, ko'ngil aynishi va siydik chastotasiga olib kelishi mumkin.
Paratiroid gormonlari (PTH) terapiyalari
Paratiroid gormoni - tanada tabiiy ravishda ishlab chiqariladigan gormon. Suyakning shakllanishini va osteoblastlarni, suyak hosil qiluvchi hujayralar sonini va osteoklastlarning funktsiyasini kamaytirish orqali suyakning emirilishini kamaytirish orqali suyak shakllanishini rag'batlantiradi. Boshqacha qilib aytganda, suyaklarni yo'qotishni kamaytiradigan bifosfonatlardan farqli o'laroq, paratiroid gormoni, aslida, yaxshi va mustahkam suyaklar yaratish uchun ishlaydi.
Paratiroid gormoni odatda osteoporoz tashxis qo'yilgan va yoriq xavfi yuqori bo'lgan, boshqa dorilarga javob bermaydigan yoki boshqa osteoporoz dorilar bilan yon ta'sirga uchragan kishilar uchun tavsiya etiladi.
Ishda paratiroid gormoni postmenopozal ayollarda o'murtqa sinish xavfini kamaytirishga erishildi. Timos bo'yicha tadqiqotlar ham o'murtqa siqilishning kamaymasligini aniqladi.
Dori vositalariga quyidagilar kiradi:
- Forteo (teriparatide): Forteo sutik paratiroid gormonining kundalik usuli sifatida berilgan sintetik versiyasidir. 2002 yilda tasdiqlangan.
- Tymlos (abaloparatid) : Tymlos aslida suyakdagi PTH retseptorlari kabi PTS kabi harakat qiladigan PTH oqsilining faqat bir qismining inson tomonidan tayyorlangan versiyasidir. 2017-yilda sinish tarixi sifatida tavsiflangan, bir nechta xavfli yoriqlarga ega bo'lgan va / yoki boshqa osteoporozning davolash usullarini iste'mol qilgan og'ir osteoporozni davolash uchun ma'qullandi.
Forteoning eng ko'p uchraydigan yon ta'siri bosh aylanishi va oyoq kramplarıdır. Timsol siydikdagi kaltsiyning ko'payishi tufayli buyrak toshlari bilan bog'liq.
Paratiroid gormonini qo'llash ikki yilga cheklangan bo'lishi tavsiya etiladi. Paratiroid gormoni Paget kasalligi (suyak kasalligi), suyak saratoni, yuqori qonli kaltsiy miqdori (giperkalsemiya) yoki ularning suyaklariga radiatsiya o'tkazadigan kishilar uchun qo'llanilmasligi kerak. Klinik tadkikotlarda suyak kanserinin (osteosarkom) ortishi ko'rinib turibdi va bu dorilar, shu sababli, qora quti ogohlantirmoqda.
Forteo va Tymlos ham boshqa davolanishlarga nisbatan juda qimmatga tushadi va davolash uchun yiliga 20 000 AQSh dollari miqdorini tashkil qilishi mumkin.
Davolanishdan keyin (ikki yilgacha) suyak zichligi o'sishini ta'minlash uchun bifosfonatdan foydalanish tavsiya etiladi.
Monoklonal Antikor Terapiyasi
Monoklonal antikor terapiyasining toifasi bir xil tuzilishga ega bo'lgan ikkita dori-darmonni o'z ichiga oladi. Denosumab osteoklastlarni suyak eritadigan hujayralarni shakllantirishga to'sqinlik qiladigan monoklonal antikor (inson tomonidan ishlab chiqarilgan antikor). Ushbu dorilar suyak va suyaklarni qayta tuzish jarayonini sekinlashtirib, ishlaydi.
Eng ko'p uchraydigan yonma-yon ta'sirlar orasida qayta, qo'shma og'riqlar, mushaklarning og'rig'i, xolesterin darajasi va siydik yo'li infektsiyasining ortishi kuzatiladi. Nojo'ya ta'sirlar jag'ning osteonekrozini (bisfosfonatlarda bo'lgani kabi), infektsiyalarning (ayniqsa, yurak mushagi infektsiyalari), xavfini oshirib yuborishning atipik sinishi va sog'lom yarani davolashni o'z ichiga olishi mumkin.
Dori vositalariga quyidagilar kiradi:
- Prolia (denosumab): Prolia har 6 oyda bir marta beriladigan inyeksiya sifatida mavjud. Prolia, Xgevadan farqli o'laroq, bir nechta ko'rsatkichga ega. Osteoporozli erkaklar va postmenopozal ayollar uchun sinish xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Proliya profilaktika chorasi sifatida, ko'krak bezi saratoni uchun aromataza inhibitori terapiyasini olib boruvchi va metabolizmsiz prostata saratoni bilan og'rigan va androgenni yo'qotish davolovchi bo'lgan ayollar uchun ham foydalanilishi mumkin.
- Xgeva (denosumab): Xgeva har 4 haftada bir marta yuborilgan inyeksiya sifatida mavjud. Xgeva suyak metastazlari (ko'krak bezi saratoniga tarqalishi), og'riqni davolash va boshqa yoriqlar xavfini kamaytirish uchun sinish xavfini kamaytirish uchun ko'krak bezi saratoniga chalingan kishilar uchun ma'qullandi. Shuningdek, suyakning yirik hujayrali o'smalari bo'lgan odamlarda (yana turli dozalarda) va hiperkalsemiya kasalligiga ega bo'lganlar uchun ham (turli dozalarda ) qo'llanilishi mumkin.
Bisfosfonatlarga o'xshab, denosumab jag'ning osteonekrozini kamaytirishi mumkin. Prolia va Xgeva singanaga qarshi xatarlarni kamaytirishga qo'shimcha ravishda saratonga qarshi xususiyatlarga ega.
Suyaklarni o'zgartirish
Suyaklarni o'zgartiruvchi dorilar saraton kasalligiga chalingan odamlarda suyaklarga tarqalish xavfini kamaytirish uchun ishlatilgan. Suyak metastazlari yoki o'pka saratoni bo'lgan suyak metastazlari bilan ko'krak bezi saratoni uchun umumiy maqsad.
Davolash usullariga Zometa (zoledronik kislota), yuqorida muhokama qilingan bisfosfonat va Xgeva (denosumab), ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan odamlarda suyaklarga tarqalgan. Zometa va Xgeva (yoki Prolia) ham saratonga qarshi xususiyatlarga ega.
Osteoporoz preparatlarini birlashtirish va ketma-ket ishlatish
Osteoporozning turli toifalari mavjud bo'lganligi sababli, ularning barchasi turli usullar bilan ishlaydi, siz bu dorilarning bir qismi singan xavfini kamaytirish uchun birgalikda ishlatilishini bilib olishingiz mumkin. Bu yaxshi fikr bo'lsa-da, ushbu dori-darmonlarning bir nechta klassini birlashtiruvchi foyda keltiradigan juda kam dalillar mavjud.
Prolia / Xgeva yoki Forteodan foydalanishni to'xtatganda istisnosiz bifosfonatni boshlash mumkin, unda 6 dan 12 oygacha bo'lgan suyak zichligi yaxshilanishi uchun foydali bo'lishi mumkin.
Osteoporozning oldini olishda kaltsiy va D vitamini
Ushbu dorilarning ko'pchiligida odamlar etarli miqdordagi kaltsiy va vitamin D ga ega bo'lishlari tavsiya etiladi. Yaxshi ovqatlanish odatda etarli kaltsiyni beradi, ammo shifokor bilan gaplashadi. D vitamini sog'lom ovqatlanish uchun qiyin (har kuni bir nechta sut va qizil ikra sutkasini o'ylab ko'ring) va har bir inson hamma joyda emas, balki ochiq havoda quyosh nuri orqali etarli miqdordagi miqdorni olishga qodir emas. D vitamini darajasini tekshirish haqida doktoringizga murojaat qiling (bu oddiy qon testi) va kerak bo'lganda vitamin D3 ni tavsiya eting. Suyakning to'g'ri shakllanishi uchun etarli miqdordagi kaltsiy va D vitamini kerak bo'lsa-da, ular osteoporoz dori-darmonlarini qo'llashning o'rnini bosa olmaydi.
Bir so'zdan
Yuqorida aytib o'tilganidek, suyak yo'qotadigan odamlar uchun turli xil dorilar sinflari mavjud. Shifokoringiz siz bilan o'zingizning sharoitlaringiz uchun bir klassning boshqasidan yaxshiroq bo'lishi mumkinligi sabablari bilan bir qatorda qaysi sinfdagi ba'zi dorilarning eng yaxshi bo'lishi mumkinligini muhokama qilishi mumkin. Singan, menopoz holati va potentsial yon ta'siri, jumladan, to'g'ri dori tanlashda ko'plab parametrlar mavjud.
Ushbu dorilar suyak zichligini oshirishi mumkin bo'lsa-da, davolanishning maqsadi sinish xavfini kamaytirishdir. Suyakning zichligini oshirish har doim ham yoriqlarda pasayishni bildirmaydi. Misol uchun, florid suyak zichligini oshirishi mumkin, lekin sinish xavfini kamaytirmaydi (va aslida hosil bo'lgan suyak kabi xavfni oshirishi mumkin).
Agar sizda osteoporoz mavjud bo'lsa, sizda yorilish xavfini kamaytiradigan hayotiy omillarni hisobga olish ham muhimdir. Amerika Qo'shma Shtatlaridagi kasallik va o'limning asosiy sabablari shikastlanishlar va keyingi asoratlar tufayli yuzaga keladi. Siz tanlagan dori-darmonlardan qat'i nazar, ba'zi bir umumiy xushbichimliklarni ko'rib chiqish uchun vaqt sarflang, shuningdek, slipper va tushib qolish xavfingizni kamaytirish uchun kam ma'lum bo'lgan usullar .
> Manbalar:
Ensud, K. va C. Crandall. Osteoporoz. Ichki tibbiyot annallari . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
Xosla, S. va L. Hofbauer. Osteoporozni davolash: oxirgi rivojlanish va davom etayotgan muammolar. Lancet. Diabet va endokrinologiya . 2017 yil 6-iyul. (Epub nashrdan oldin).
> McClung, M. Birlashtirilgan osteoporoz terapevtiklarini qo'llash. Mavjud osteoporoz hisobotlari . 2017. 15 (4): 343-352.