Oshqozon ekish, ehtimol, rasmiy baholashni talab qiladigan GERDdan
Odds siz hayotingizda bir muncha vaqt o'tgach boshlangan. Ko'p hollarda, sizning yuqori ko'krak qafasida bo'lgan his-tuyg'ular sizni kechiktiradi va og'izingizda kislorodli ta'mga ega bo'lishi mumkin. Ushbu alomatlar o'z-o'zidan yoki oddiy dori-darmonlardan o'tib ketishi mumkin.
Alomatlar ko'proq surunkali holatga keltirilsa yoki haftada ikki yoki undan ortiq marta sodir bo'lsa, sizda gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) bo'lishi mumkin, bu klinik belgilar, laboratoriya tekshiruvlari va ko'rishni ko'proq rasmiy baholashni talab qilishi mumkin.
Klinik belgilar
GERD tashxisini odatda klinik belgilarga asoslangan. Agar shifokor sizni so'rovnomani to'ldirishingizni so'rasa hayron bo'lmang. Gastroözofageal reflux kasalliklari anketasi (GERD-Q) 89% aniqlik darajasi bilan tashxis qo'yish uchun klinik tadkikotlarda ko'rsatiladigan tasdiqlangan testdir.
GERD-Q semptomlar chastotasi va antasidlar kabi tez-tez davolanishga bo'lgan ehtiyojingiz haqida oltita oddiy savolni so'raydi. Har bir savol 0 ga (haftasiga 0 kun) uch balllik shkala (haftada to'rt yoki etti kun) bo'yicha baholanadi. To'qqiz yoki undan yuqori natijalar GERD tashxisiga mos keladi.
Diagnostik davolanish
Baholashdagi keyingi qadam, odatda, hech qanday sinov emas. Agar sizning alomatlaringiz yanada jiddiy vaziyat uchun tashvish tug'dirmasa, shifokoringiz davolanishni tavsiya qiladi.
Bunday holatda, shifokoringiz to'rt dan sakkiz hafta davomida sizni proton nasos inhibitori (PPI) bilan ta'minlaydi.
PPIlar oshqozonda kislota ishlab chiqarishni bostirish orqali ishlaydi. Agar kislota miqdori kamayganda semptomlar yaxshilansa, bu diagnostikani tasdiqlash uchun ko'pincha etarli bo'ladi. Ushbu toifadagi preparatlar orasida esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosek) , pantoprazol (Prevacid) yoki rabeprazol (AcipHex) mavjud. Ushbu dorilarning ko'pchiligi endi taymer orqali mavjud.
Laboratoriya va sinovlar
Keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha, H. pylori , peptik yara kasalligi bilan bog'liq bo'lgan bakteriyalar ham GERDga sabab bo'ladi. Tadqiqotlar bu haqiqat ekanligini ko'rsatmadi va skanerlash odatda tavsiya etilmaydi. Amalda H. pylori infektsiyasini davolash GERD semptomlarını yaxshilash uchun juda oz narsa.
Bu dispepsiyada ham shunday emas. GERD odatda kislota va suyuqlik bilan cheklangan bo'lsa, dispepsiya yanada keng klinik sindromdir. Yuqori qorin og'rig'i, shishganlik, ko'ngil aynishi va erta ovqatlanish kabi boshqa ovqatlanish simptomlari, hatto oz miqdordagi oziq-ovqat bilan ham o'z ichiga oladi. Ushbu holatlarda H. pylori uchun baholash kerak.
Hijriy pylori infektsiyasini tekshirish uch usuldan birida amalga oshirilishi mumkin.
- Karbamid nafas tekshiruvi: Bu test H. pylori bakteriyasi karbamidni karbonat angidrid va ammiakka tushirishiga asoslanadi. Laboratoriya muhitida siz karbamiddan namuna, ya'ni suyuqlik yoki planshet sifatida qabul qilasiz, unda uning tarkibida kuzatilgan radioaktiv uglerod izotoplari mavjud. Siz uglerod dioksid darajasi o'lchanadigan konteyner ichiga nafas olasiz. Agar H. pylori mavjud bo'lsa, izotop namunada topiladi.
- Tabure antijeni tekshiruvi: Agar siz H. pylori bilan kasallangan bo'lsangiz, bakteriyalar oqsillari sizning axlatiga tashlanadi. Enzim immunoassaylar siz dumlik namunasini sinovdan o'tkazib, ushbu antigenlarga bog'laydigan antikorlar bilan yuqtiriladimi yoki yo'qligini aniqlay oladi.
- Serologiyani tekshirish: Sizning infektsiyangiz bo'lsa, sizning immunitet sistemangiz H. pyloriga qarshi antitellar hosil qiladi. Afsuski, serologiyaning natijalarini izohlash har doim ham oson emas. Qondagi IgM antikorlari faol infektsiyani ko'rsatishi mumkin, ammo IgG antibiotiklari aktiv yoki eski infektsiyani ifodalaydi.
Karbamid nafas tekshiruvi va najas antijen tahlillari faol infektsiya uchun afzal qilingan testlardir. PPIlar , bizmut subsalicylate (Pepto-Bismol) va antibiotiklar natijalarning aniqligiga aralashishi mumkinligi sababli, siz ushbu dorilarni sinovdan kamida ikki hafta oldin olmaysiz. Laboratoriya jihozlari sizni eng yaxshi tayyorlash bo'yicha ko'rsatmalar beradi.
Tasvirlash
Agar diagnostik davolanish sinovini muvaffaqiyatsiz o'tkazgan bo'lsangiz, demak hali sizda alomatlar mavjud bo'lsa, sizga qo'shimcha baholash kerak bo'ladi. Ehtimol, sizda GERDning yanada tajovuzkorligi, GERDdan ko'rilgan asoratlar yoki umrbod yorilishi simptomlari uchun boshqa sabablar bo'lishi mumkin. Shu nuqtada doktoringiz qizilo'ngachangizni yaqindan ko'rib chiqishni va uning qanchalik yaxshi ishlashini istashadi.
Yuqori endoskopiya
Eng keng tarqalgan tomografiya ishi, yuqori oqimli endoskopiya , shuningdek, esophagogastroduodenoskopiya (EGD) deb ataladi. Tadqiqot sedatatsiya ostida o'tkaziladi.
Kamera va yorug'lik manbai bilan ingichka moslashuvchan tortishish og'zingizga qo'shilib, oshqozoni va ingichka ichakning birinchi qismini, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismiga olib boradi. Bu shifokorga, asosan, gastroenterologga to'g'ridan-to'g'ri ushbu organlarning ichki qismini ko'zdan kechirishga va biopsiyalar olishga yoki uning natijalariga qarab zarur bo'lgan tartib-qoidalarni bajarishga imkon beradi. Hijriy pylori sinovlari uchun to'qima namunalari ham to'planishi mumkin.
Sinov juda ko'p kislota ta'siridan asoratlarni tashxislashda eng foydali hisoblanadi.Esafagit (qizilo'ngachning yallig'lanishi) va qizilo'ngach qattiqlashishi ( qizilo'ngachning torayishi ) rivojlanishi mumkin, bu doimiy izchil yonish va boshqa belgilarga olib keladi. Qizilo'ngachning saraton kasalligining xavf-xatarini oshiruvchi Barrettning qizilo'ngach , yana kamroq tarqalgan bo'lsa-da, asorat hisoblanadi.
Yuqori endoskopiyadan kelib chiqadigan murakkabliklar kam uchraydi, ammo ular yuzaga keladi. Yaxshiyamki, bu faqatgina 0,15 foizni tashkil etadi. Keyinchalik ko'proq asabiylashuv - qizilo'ngachda yirtiq, lekin o'z- o'zidan to'qayning kengayishi kabi jarayonni amalga oshirishda ham yuzaga kelishi mumkin. Ko'rib chiqishning boshqa asosi - bu biopsiya joylarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan endoskopiya yoki qon ketishlaridan infektsiyalar.
Ovqatlantirish pH monitoringi va empedans testi
GERD tashxisini qo'yish uchun oltin standart esophageal pH monitoringi hisoblanadi . Muammo ko'p vaqt talab qiluvchi va noqulay bo'lishi mumkin. Buning dastlabki diagnostika vositasi sifatida foydalanilmayotganligi ajablantirmaydi. Buning o'rniga, yuqorida aytib o'tilgan boshqa ishlar salbiy bo'lsa va shifokor sizning simptomlaringizni keltirib chiqaradigan kislota reflyuksiyasi muammosi mavjudligini tasdiqlashi kerak bo'lsa amalga oshiriladi.
Ushbu tadqiqot qizilo'ngachning qancha kislotaga tushishini o'lchaydi. U bir uchida pH sensori bilan bir nozik kateterga va ikkinchisida esa, ro'yxatdan o'tish qurilmasiga asoslangan. Kateter burun orqali joylashtiriladi va u qizilo'ngachka yo'naltiriladi va u pastki qizilo'ngach sfinkteri (LES) ustida o'tiradi. Anatomik tarzda, o'pka oshqozonidan qizilo'ngachni ajratadi.
Kateter 24 soat davomida qoldirilgan. LES-da pH darajasini vaqt o'tishi bilan o'lchaydi. Shuningdek, empedans sinovi deb nomlanuvchi ovqatda ovqat oqimi va boshqa gastrit tarkibini o'lchash mumkin. Shu vaqt davomida sizdan alomatlar va oziq-ovqat mahsulotlarini olishni unutmang. Vaqt o'tgach, ma'lumotlar sensordan to'planadi va sutkangiz bilan bog'liq.
Kislota 7.0 dan kam pH bilan belgilanadi. Diagnostik maqsadlar uchun, pH 4 foizdan kamrog'i GERD tashxisini tasdiqlaydi, agar bu vaqtning 4,3 foizi yoki undan ko'proq bo'lsa. Bu, hech bo'lmaganda, agar siz PPI olmaydigan bo'lsa. Agar siz PPIni olgan bo'lsangiz, sizning pH sizning pH 1,3 foizli oralig'ida bo'lsa, sizning testingiz g'ayritabiiy hisoblanadi.
Empedansni test qilish ushbu usul bilan tanlov bo'lmasa ham, pH monitoringining kapsül versiyasi mavjud. Yuqori endoskopiya davomida qizilo'ngachga kupoldagi xujayra biriktiriladi va ma'lumotlar simsiz ravishda to'planadi. Kislota darajasi 48 dan 96 soatgacha o'lchangan. Kapsülni olib tashlash uchun boshqa endoskopiyaga ehtiyoj yo'q. Bir hafta davomida qurilma qizilo'ngach tushadi va taburetka chiqariladi. Viktorina an'anaviy kateter pH sinovlaridan ko'ra aniqroq bo'lsa-da, u ko'proq invaziv va sezilarli darajada qimmatroq.
Qizilo'ngach Manometriyasi
Shifokoringiz qizilo'ngach harakatining buzilishi sizning yonganda yong'inga olib kelishi mumkinligidan shubhalanishi mumkin. Ovqatlanayotganingizda, ozuqa og'zingdan oshqozoningizdan o'tadi, lekin faqat muvofiqlashtirilgan mushaklarning harakatlaridan keyin. Qizilo'ngachni joylashtirgan mushaklar peristaltik deb nomlanadigan jarayonda ovqatni oldinga suradi.
Yuqori va pastki qizilo'ngach sfinkterlari oziq-ovqatni oldinga siljitish yoki oziq-ovqat mahsulotlarini orqaga qarab yo'naltirishni oldini olish uchun kerakli vaqtda ochilishi va yopilishi kerak. Ushbu harakatlardagi har qanday usulsizlik yutib yuborish, ko'krak qafasidagi og'riqlar yoki yuqumli kasallikka olib kelishi mumkin.
Manometriya - bu harakatning funktsiyasini baholovchi test. Burunga kichik trubka qo'shilib, qizilo'ngach orqali va oshqozonga yugurasiz. Naycha bo'ylab sezgichlar muskullar yutayotganda qanchalik yaxshi shartlanganligini aniqlaydi. Sinov vaqtida siqilib ketmaysiz, chunki siz oz miqdordagi suvni yutishni talab qilasiz. Sizning shifokoringiz yutib yuborilayotganda qizilo'ngach mushaklarining kasılmalarının muvofiqligini va kuchini kuzatadi. Umuman, test odatda 10-15 daqiqa davom etadi.
Manometriya GERD tashxisiga yordam berishi mumkin bo'lsa-da, axalaziya va qizilo'ngach bo'shlig'i kabi boshqa harakatchanlik kasalliklarini aniqlashga yordam beradi.
Bariy yutish
Bariy yutish GERD ni tekshirish uchun eng yaxshi sinov bo'lmasligi mumkin, ammo u o'z-o'zidan to'qnashuvlar, GERD ning murakkabligi uchun qidirishi mumkin. Tadqiqot shuningdek, yuqumli kasallik belgilariga hissa qo'sha oladigan kattaligi yallig'lanishi yoki qizilo'ngach harakatining buzilishi belgilanishida ham yordam beradi.
Sinov baryum deb atalmaydigan bo'yoqli bo'yoq ichayotganda bir qator rentgenogramma olib boriladi. Bariy sizning suyaklaringiz va to'qimalaringizdan ko'ra ko'proq qorong'i bo'lib ko'rinadi, bu sizning shifokoringiz uchun qizilo'ngach orqali mushaklar harakatini kuzatishni osonlashtiradi. Qizilo'ngachdagi anatomik anormalliklarni ham shu tarzda ko'rish mumkin.
Differentsial tashxis
Oshqozon ekish odatda tez-tez, lekin har doim GERD bilan bog'liq emas. Munozara etilganidek, u dispepsiya, H. pylori infektsiyasi va ezofagit bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'zda tutilishi kerak bo'lgan boshqa shartlar orasida nafas qisilishi va qizilo'ngach bo'shlig'i kabi o'zboshimchalik bilan harakatlanadigan motilsizlik kasalliklari mavjud.
Eng yomon holatda va eng kam ehtimolli stsenariyda qizilo'ngachning saratoniga sabab bo'lishi mumkin. Shu sababli, agar og'ir bo'lsa yoki haftada ikki martadan ko'proq bo'lsa, yurak urishi belgilariga ega bo'lsangiz, shifokorni ko'rish tavsiya etiladi.
> Manbalar:
> Alzubaidi M, Gabbard shahri Rabva mahallasi GERD: Kasallikning diagnostikasi va davolash. Cleve Klinik J Med. 2015 yil oktyabr; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Gastroözofageal refluks kasalliklarini davolash bo'yicha umumiy savollar. Familiya Fam shifokori. 2015 yil 15 may, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Kohen J. Yuqori gastrointestinal endoskopiyaga umumiy nuqtai (Esophagogastroduodenoskopiya). In: Grover S UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 4 avgust kuni yangilangan.
> Fass R. Kattalardagi refrakter gastroesofageal reflü kasalligiga yondashuv. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2018 yil 6 martda yangilangan.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff ULARNING, Hatlebakk JG. Gastroözofageal refluks kasalligi diagnostikasi uchun GerdQ so'rovini tasdiqlash. Aliment Pharmacol Ther. 2013 yil; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.