Sog'liqni saqlash imtiyozlari mandatlari tortishuvlarga sabab bo'ladi
Majburiy imtiyozlar ("majburiy tibbiy sug'urta imtiyozlari" va "mandatlar" deb ham ataladi) muayyan sog'liqni saqlash sharoitlarini, muayyan turdagi tibbiy xizmat ko'rsatuvchilarni va asrab olish uchun joylashtirilgan bolalar kabi ba'zi qaram shaxslarni davolashni qamrab oladigan imtiyozlar hisoblanadi. Bir qator tibbiy yordam imtiyozlari davlat qonuni, federal qonun yoki ayrim hollarda - ikkalasi ham majburiy hisoblanadi.
Federal hukumat va davlatlar o'rtasida minglab tibbiy sug'urta majburiyatlari mavjud.
Majburiyatlar sog'liq sug'urtasi talablari sifatida qo'shilishni davom ettirsa-da, ular tortishuvlarga sabab bo'ladi. Bemor himoyachilari , vakolatli organlar etarli tibbiy sug'urta himoyasini ta'minlashga yordam beradi, boshqalar (ayniqsa, tibbiy sug'urta kompaniyalari) mandatlar sog'liqni saqlash va sog'liq sug'urtasi xarajatlarini ko'paytirayotganidan shikoyat qiladi.
Majburiy tibbiy sug'urta tovonlari qonunlari
Federal yoki davlat darajasida qabul qilingan majburiy tibbiy sug'urta qonunlari odatda uch toifaga kiradi:
- Sog'liqni saqlash rejalari turli xil tibbiy xizmatlarni yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, kontratseptsiya, in vitro o'g'itlash, tug'ruqxona xizmatlari, retsept bo'yicha dori-darmonlar va chekishni to'xtatish kabi muolajalarni o'z ichiga oladi.
- Sog'liqni saqlash rejalariga akupunkturchilar, shifokorlar, opa-singillar, kasb-hunar terapevtlari va ijtimoiy ishchilar kabi shifokorlardan tashqari etkazib beruvchilarning davolanishini qamrab olish talabi kiradi.
- Sog'liqni saqlash rejalari qaramog'idagilar va qaram bo'lgan bolalar, qaram o'quvchilar, nevaralar va mahalliy sheriklar kabi boshqa tegishli shaxslarni qamrab olishi kerak.
Majburiy foyda to'g'risidagi qonunlar, ko'pincha, ish beruvchilar tomonidan taqdim etilgan tibbiy sug'urta qoplamalari va jismoniy shaxslar tomonidan sotib olingan xususiy sog'liq sug'urtasi uchun ham, tibbiy sug'urta birjalari yoki off-exchange orqali amalga oshiriladi.
Biroq, Medicare va Medicaid / CHIPga murojaat etuvchi mandatlar ham mavjud.
Majburiy sug'urta to'lovlari va tibbiy sug'urtaning narxi
Aksariyat odamlar - mandatlar yoki qarshi tomonlar - majburiy tibbiy yordamning tibbiy sug'urta mukofotlarini oshirishi haqida kelishib oldilar. Majburiy pensiyaga va bu imtiyoz qanday belgilanishiga qarab, oylik mukofotning oshishi 1 foizdan kamroqqa 5 foizdan oshishi mumkin.
Majburiy yordamning sug'urta mukofotining qanday ta'sir qilishi mumkinligini aniqlash juda murakkab. Majburiy qonunlar davlatdan davlatga farq qiladi va hatto bir xil vakolatlar uchun ham qoidalar va qoidalar farq qilishi mumkin.
Misol uchun, ko'pchilik davlatlar shifokorlar uchun qamrovni belgilashadi, ammo ruxsat etilgan tashriflar soni davlatdan davlatga qarab farq qilishi mumkin. Bir davlat har yili to'rt marta chiropraktorlar tashrifini cheklab qo'yishi mumkin, boshqa davlat esa har yili 12 nafar shifokorga tashrif buyurishi mumkin. Chiropractor xizmatlari qimmat bo'lishi mumkinligi sababli, tibbiy sug'urta mukofotlariga ta'siri shunchalik katta foyda keltiradigan davlatda ko'proq bo'lishi mumkin.
Yana bir misol - bu federal qonunga binoan talab qilinmaydigan, biroq bir nechta davlat tomonidan talab qilinadigan bepushtlik qoplamasi. Bu davlatlar orasida, bepushtlik holatini davolash uchun qamrab oladigan narsalar bo'yicha keng farqlar mavjud. Ya'ni, sug'urta mukofotining ta'siri davlatdan davlatga sezilarli darajada farq qiladi.
Bundan tashqari, mandatlarning etishmasligi ham sog'liqni saqlash va sog'liq sug'urta mukofotlari narxini oshirishi mumkin. Agar tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan kishi zarur tibbiy yordam ko'rsatmasa, sug'urta qoplamaganligi sababli u kasal bo'lib qolishi va kelajakda qimmatroq xizmatlarga muhtoj bo'lishi mumkin. Bunga misol qilib kattalar uchun stomatologik parvarishlash ACA bo'yicha majburiy sog'liq uchun zaruriy imtiyozlardan biri emasligi va Medicaid (ba'zi davlatlar o'zlarining Medicaid dasturlarida stomatologiya bilan ta'minlanishini o'z ichiga oladi) 't). Tegishli stomatologik parvarish qilish imkoniyatlarining yo'qligi uzoq muddatli jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.
Federal majburiy salomatlik imtiyozlari
Federal qonun bir qator sug'urta majburiyatlarini o'z ichiga oladi:
ACA asosiy sog'liqni saqlash foydalari (EHB).
"Affordable Care Act", har bir mamlakatda har bir yangi shaxsga va kichik guruh sog'liqni saqlash rejasiga kiritilishi kerak bo'lgan sog'liqni saqlashning muhim manfaatlari nuqtai nazaridan universal sog'lomlashtirish uchun majburiy sog'liq uchun manfaatlar nuqtai nazaridan muhim o'zgarish bo'ldi. EHBlarni kiritish talabi 1-yanvar, 2014 yoki undan kechiktirilgan sanalar bilan barcha shaxsiy va kichik guruh rejalariga amal qiladi. EHB ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ambulatoriya xizmatlari (ambulatoriya xizmati)
- Favqulodda xizmatlar
- Kasalxona (statsionar parvarishlash)
- Onalik va yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish
- Ruh salomatligi va modda ishlatish buzilishi bo'yicha xizmatlar
- Reçetesiz dorilar
- Reabilitatsion va habilitative xizmatlar va qurilmalar
- Laboratoriya xizmatlari
- Profilaktik yordam va surunkali kasalliklarni boshqarish (reja a'zosining chegirib tashlanganidan qat'i nazar, har qanday yangi rejalar bo'yicha muayyan maxsus profilaktika xizmati bepul).
- Pediatrik xizmatlar, shu jumladan og'zaki va ko'rishni parvarish qilish ( kattalar tish va ko'rish ko'lamini qoplash talab qilinmaydi va pediatrik stomatologlar uchun mandatlar bo'yicha ba'zi moslashuvchanliklar mavjud).
Profilaktika va kasalxonaga yotqizish xizmatlari bundan mustasno, EHB lar katta guruh rejalari bilan qamrab olinmaydi ("katta guruh", odatda "kichik guruh" ga ish beruvchilarni o'z ichiga olgan to'rtta davlat bo'lsa-da, 100 ga yaqin xodimlar bilan ).
Biroq, katta guruh rejalari juda mustahkam bo'ladi. Va boshqa ba'zi bir mandatlar (masalan, quyida tavsiflangan talablar - 15 yoki undan ko'p ish beruvchilar tomonidan tug'ruqdan keyingi homiladorlik bilan ta'minlaydigan ish beruvchilarning barcha rejalari) katta guruh bozoriga murojaat qilishlari kerak.
Kobrin davom etishi
Kobra muayyan sobiq xodimlarni va ularning qaramog'idagilarga 18 dan 36 oygacha bo'lgan qamoq muddatini uzaytirish huquqini beradi.
Bolalarning farzandlikka olinishi
Ba'zi sog'liqni saqlash rejalari, farzand asrab olinganligi yakuniy bo'ladimi yoki yo'qmi, tabiiy farzandlarga tegishli bo'lgan sharoitlarda oilalarga joylashtirilgan bolalarni asrab olish uchun qamrab olishni ta'minlashi kerak.
Ruhiy salomatlik foyda
Agar sog'liqni saqlash rejasi ruhiy sog'liqni saqlash xizmatlarini qamrab oladigan bo'lsa, yillik yoki umrbod dollar cheklovlari muntazam tibbiy yordam uchun cheklovlardan bir xil yoki undan yuqori bo'lishi kerak.
Yangi tug'ilgan va onalar uchun minimal kasalxonalar yotadi
1996 yilda tug'ilgan chaqaloqlar va onalar salomatligini muhofaza qilish to'g'risidagi qonunga binoan, sog'liqni saqlash rejalari onaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi bilan bog'liq bo'lgan har qanday kasalxonada vaqtinchalik nafaqani cheklab qo'yishi mumkin emas.
Mastektomiyadan keyingi rekonstruktiv operatsiya
Sog'liqni saqlash rejasida mastektomiya qilingan ko'krakni qayta tiklash uchun qoplangan mastektomiya bilan bog'liq foyda olgan kishiga tibbiy yordam ko'rsatish kerak.
Amerikalik nogironlar huquqlari to'g'risidagi qonuni (ADA)
Nogironlar va nogironlarni jismoniy shaxslarga to'lanadigan nafaqalar, nafaqalar, cheklashlarga doir cheklovlar va oldindan mavjud bo'lgan kutish muddatlari bo'yicha bir xil imtiyozlar berilishi kerak.
Oila va tibbiy bo'shliq to'g'risidagi qonun (FMLA)
FMLA ta'tilining davomiyligi uchun ish beruvchini sog'lig'ini saqlashni talab qiladi.
Ish bilan ta'minlanganlik va ishsizlik huquqlari to'g'risidagi qonun (USERRA)
Ish beruvchining sog'liqni saqlash rejalari asosida sog'liqni saqlashni davom ettirish huquqini xizmatchilarga xizmat ko'rsatishdan kelib chiqadigan ishlardan mahrum qilish huquqini beradi.
Homiladorlik bo'yicha kamsitish to'g'risidagi qonun
15 yoki undan ortiq xodimga ega bo'lgan ish beruvchilar tomonidan amalga oshiriladigan salomatlik rejalari homiladorlikning boshqa shartlari bo'yicha bir xil darajada qamrab olinishi kerak.
Davlat tomonidan berilgan sog'liqni saqlash imtiyozlari
Davlatlar majburiy imtiyozlarning miqdori va turiga nisbatan juda katta farq qiladi, ammo 50 ta davlatda so'nggi 30 yil mobaynida 2000 ga yaqin foydali foyda berilgan.
Bir nechta manbalardan birma-bir davlat mandatlari haqida ma'lumot olishingiz mumkin:
- Sizning davlatingizning sug'urta bo'limi, siz Sug'urta Komissarlari Milliy Assotsiatsiyasining veb-saytidan foydalanishingiz mumkin
- Davlat qonunchiligining milliy konferentsiyasi (NCSL)
- Kaiser Oila Jamg'armasi davlat salomatligi faktlari to'plami
ACA qoshidagi barcha yangi (2014 yildan buyon amal qiladigan) shaxsiy va kichik guruh rejalari barcha davlatlarda EHBlarni qamrab olishi, yetarli provayderlar tarmog'iga ega bo'lishi va oldindan mavjud sharoitlarni qamrab olishi va tibbiy tarixni hisobga olmagan holda berilishi kerak.
Bu rejalar bajarilishi kerak bo'lgan minimal standart, lekin davlatlar ACA talablaridan ortib ketishi mumkin. Xususiy davlatning alohida qo'shimcha imtiyozli mandatlarining ayrim misollarida bepushtlik, otizmni qoplash va retseptlar uchun chora-tadbirlardan tashqari xarajatlarni cheklash kiradi.
Biroq, sug'urtalovchilar emas, balki davlatlarni talab qiladigan qoidalar mavjud. Bular ACA talablaridan tashqariga chiqadigan foyda mandatlarining narxini qoplash uchun qo'llaniladi, ya'ni ayrim davlatlar yangi mandatlarni faqat katta guruh rejalariga qo'llashni afzal ko'rdilar. ACA ning asosiy sog'liqni saqlash bo'yicha talablari (o'z-o'zini sug'urtalash rejalari davlat nazorati emas, federal qoidalar asosida tartibga solinadi, shuning uchun ular davlatlar majburiy yangi talablarga bo'ysunmaydi, ko'pchilik katta guruh rejalari o'z-o'zini sug'urtalaydi).
> Manbalar:
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Davlat salomatligi faktlari
> Davlat qonunchiligining milliy konferentsiyasi. Otizm va sug'urta qoplamasi, Davlat qonunlari. 2017 yil 7-iyun.
> Davlat qonunchiligining milliy konferentsiyasi. 2011-2014 yillardagi salomatlik sug'urtasi islohoti iqtisodiy jihatdan tegishli qonunga tegishli davlat qonunlari qabul qilindi. 2014 yil 17 iyun.
> Davlat qonunchiligining milliy konferentsiyasi. Davlat Sug'urta Majburiyatlari va ACA Essential Benefits provision. 2017 yil 8-mart.