Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya (VAP), shuningdek ventilyator qabul qilingan pnevmoniya deb ataladi, bemor intubateddan keyin 48 soat yoki undan ko'p vaqt davomida rivojlanadigan pnevmoniya. Ventilatorda bemorning dastlabki 48 soatida rivojlanayotgan pnevmoniya yoki bemor ventilatorga qo'yilganda mavjud bo'lsa, ventilyator bilan bog'langan deb hisoblanmaydi, chunki ventilyatordan oldin pnevmoniya mavjud.
Ventilator bilan bog'langan pnevmoniyaning oldini olish
Kasal bemorni jarrohlik aralashuvidan oldin salomatlikka yaxshi sharoitlarda joylashtirishi mumkin. Bu jarrohlikdan oldin chekish emas, balki mavjud bo'lgan har qanday dişhekimli muammolarni hal qilish va mukammal og'iz gigienasini amalda qilish demakdir. Umuman olganda, yaxshi ovqatlanish, dori-darmonlarni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilish, sog'liqni yaxshilash va jarrohlik amaliyotidan keyin asoratlarning oldini olish uchun imkon qadar yaxshi harakat qilish.
Masalan, qon shakarini muntazam tekshirib turadigan va ularning dori-darmonlarini to'g'ri qabul qiladigan diabet bilan kasallangan bemorni qon shakariga e'tibor bermaydigan diabetga qaraganda yaxshiroq bo'ladi. Jarrohlikdan oldin sog'ligingizni optimallashtirish, faqatgina pnevmoniya rivojlanadimi yoki yo'qmi, jarrohlik natijasini yaxshilashga yordam beradi.
Oldini olish
Kasalxona ventilyatsiyaga qaram bemorlarni pnevmoniya rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan protokollarni ishlab chiqdi.
Siz "VAP protokoli" yoki "VAP to'plami" haqida g'amxo'rlik qilayotgan kishilarning so'zlarini tinglashingiz mumkin, bu esa parvarishlash rejasida oldini olishni o'z ichiga oladi.
Protokollar odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tez-tez og'izda parvarishlash: Har ikki-to'rt soat davomida og'iz va og'izda bakteriyalar ko'payishining oldini olish uchun og'izni yaxshilab tozalash kerak.
- Yotoqni 30 dan 45 darajaga ko'targan holda yotoqni joylashtirish: Ba'zi bemorlar jarohat yoki kasallik tufayli bu pozitsiyani toqat qila olmaydi, lekin boshini baland ko'tarishga chidamli bo'lganlar ventilyatorda pnevmoniya rivojlanish ehtimoli kam bo'ladi.
- Ventilator bilan bog'liq pnevmoniyani oldini olishning eng yaxshi yo'li ventilatorda bo'lmasligi kerak. Nafas olish naychasini chiqarib tashlash va imkon qadar tez bemorni nafas olishiga yo'l qo'ymaslik muhimdir.
- Bemorlarning o'zaro ta'sirini oldini olish uchun bir marotaba foydalaniladigan asbob-uskunalardan foydalaning yoki alohida bemorga asbob-uskunalarni bag'ishlang.
- Bemorni muntazam ravishda drenajlash: Bemorni toza saqlash, teri orqali bakteriyalarni kamaytirish uchun ma'lum bo'lgan tozalovchi vositalar yordamida kundalik hammomlar bakteriyalarni teridan og'izga va o'pkaga o'tkazishni kamaytirishi mumkin.
- Agressiv qo'lni tozalash ventilyator trubkasiga tegmasdan oldin, og'izda parvarish qilish yoki assimilyatsiya qilishni amalga oshirishi kerak.
Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya uchun xavfli kimlar
COPD va astma kabi surunkali o'pka kasalliklariga chalingan bemorlar ventilyator qabul qilingan pnevmoniya rivojlanishi ehtimoldan uzoqdir. Nörolojik muolajaning mavjudligi, masalan, bosh travması yoki nöroşirürjiden qutulish, shuningdek, pnömoni uchun ma'lum bir xavf omilidir.
Sigaret chekadigan va ko'plab surunkali holatga ega bemorlar odatda bemorga nisbatan yuqori xavf ostida.
Umumiy xavf omillari
Keyinchalik intubatsiya qilish: Bemorning ventilatorda qancha davom etishini VAP xavfi qanchalik ko'p bo'lsa, 1 kundan keyin ventilatorda 4 dan yaxshiroq bo'ladi. Bemorlarning dastlabki 5 kun davomida ventilatorda eng yuqori xavfi bor.
Reintubation: Kasal kislota nafas olish uchun ekstraditsiya qilinadi va qayta retseptlanadi va kislorod ehtiyojlarini muvaffaqiyatli qondira olmaganda ventilatorga qaytariladi.
Tracheostomiya: Bo'yinning jarrohlik yo'li bilan yaratilgan ochilishi, ventilatorda uzoq vaqt davomida tomoqning nozik to'qimalariga zarar yetkazmaslik uchun trakeostomiya qilinadi.
Ushbu ochilish infektsiyaning ma'lum bir xavf omilidir, chunki u bakteriyalarni kiritish uchun yana bir usul beradi.
Tez-tez takrorlanadigan o'zgarishlar: Bemorni ventilatorga ulagan kolba o'zgartirilganda.
Endotrakeal manfiy bosim juda past: bemorning tomoqqa kiradigan naycha odatda havo oqishining oldini olish uchun sekin shishadi. Kichkina bir trubka havo oqishiga imkon beradi, lekin ayni paytda pnevmoniya uchun muhim xavf omili bo'lgan o'pka ichiga og'iz hujayralarining oqishiga yo'l beradi.
Yomon subglottik assimilyatsiya qilish: Agar bemor og'riyotgan va og'iz bo'shlig'ini endotrakeal trubkaning old qismiga joylashtira olmasa, unda sekretsiyani olib tashlash uchun zarur bo'lgan sekretsiyalar o'pkaga kirib boradi.
Yuqumli kasalliklardan tashqaridagi bemorlarni tashish: Bu, odatda, bir to'shakda, sinov uchun yoki KT kabi tekshiruv o'tkazish uchun olinadi.
NG trubasi o'rnida: Nazogastrik naycha - burun ichiga tushirilgan va suyuqlikni assimilyatsiya qilish yoki dori vositalarini, suyuqliklarni yoki oshqozonni oshqozonni oziqlantirishga ruxsat berish uchun qizilo'ngachning ichiga tushadigan kolba. Vaqti-vaqti bilan yana uzoqroq kolba bir xil tarzda kiritilishi mumkin, lekin u GI traktiga chuqurroq chayqaladi. Odatda NJ kolba (naso-jejeunal trubkasi) deb ataladigan bu naycha tipi ham pnevmoniya xavfini oshiradi.
Davolash
Mumkin bo'lganida, pnevmoniya infektsiyasini keltirib chiqaradigan bakteriyalarni aniqlash uchun balg'am madaniyati va sezgirligi olinadi. Ko'p turdagi bakteriyalarni davolashga mo'ljallangan keng spektrli antibiotiklar odatda pnevmoniyaga tashxis qo'yilganda beriladi. Agar sezuvchanlik natijalari boshqa antibiotiklar samaraliroq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadigan bo'lsa, antibiotik keyinchalik yaxshilangan natijalar uchun o'zgartirilishi mumkin.
Manba:
ICU tomonidan sotib olingan pnevmoniya uchun xavf omillar. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilyator bilan biriktirilgan > Yuqoqli ichakdagi pnevmoniya. Muhim g'amxo'rlik. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208