Chap qorincha yordam vositasi (LVAD) yurak etishmovchiligi tufayli o'z-o'zidan samarali ishlashi uchun juda kuchsiz bo'lgan chap qorincha kasalligining nasos harakatini kuchaytirish uchun mo'ljallangan, jarrohlik yo'li bilan joylashtirilgan, batareya bilan ishlaydigan nasos hisoblanadi.
LVAD qanday ishlaydi?
Bir necha turdagi LVAD qurilmalari ishlab chiqildi. Ularning aksariyati qonni chap qorincha ichiga qo'yilgan naycha orqali chiqaradi, so'ngra qonni aortaga kiritilgan boshqa naychadan chiqaradi.
Nasos moslamasining o'zi odatda yurakning pastki qismida, qorinning yuqori qismida joylashadi. LVAD dan elektr kabel (kichik sim) teriga kiradi. Qurilma LVADni tashqi boshqaruv blokiga va nasosni quvvatlaydigan batareyalarga biriktiradi.
LVADlar butunlay portativ. Kerakli batareyalar va tekshiruv qurilmalari kamar yoki ko'krak bezi ustida kiyiladi. LVADlar bemorlar uyda bo'lishlari va ko'plab normal faoliyat bilan shug'ullanishlari uchun imkon beradi.
LVADlarning evolyutsiyasi
LVAD texnologiyasi bu qurilmalar birinchi marta 1990-yillarda ishlatilganligi sababli sezilarli darajada rivojlandi. Aslida, LVADlar oddiy tana fiziologiyasi uchun zarba talab qilinishi taxmin qilinganidan boshlab pulsatil qon oqimini qayta tiklashga harakat qilishgan.
Biroq, alohida impuls hosil qiluvchi har qanday LVAD ko'p harakatlantiruvchi qismlarni talab qiladi, ko'p energiya ishlatadi va mexanik noto'g'ri ishlash uchun etarli imkoniyat yaratadi. Birinchi avlod LVADs ushbu muammolarning barchasidan zarar ko'rdi.
Ko'p o'tmay, odamlar pulsatil oqimdagi kabi qon oqimining uzluksizligi bilan ham yaxshi ish tutishgan. Bu ikkinchi avlod LVADsni ishlab chiqarishga imkon berdi, bu kichikroq, faqat bitta harakatlanuvchi qismga ega edi va juda kam energiya talab qildi. Ushbu yangi LVADlar uzoq muddat va birinchi avlod qurilmalariga qaraganda ancha ishonchli.
HeartMate II va Jarvik 2000 ikkinchi avlod, uzluksiz oqimli LVAD hisoblanadi.
LVADlarning uchinchi avlodi esa, hatto kichikroq bo'lgan va 5-10 yil davom etishi mo'ljallangan. HeartWare va Heartmate III LVAD - uchinchi avlod qurilmalar.
LVADs qachon foydalanilgan?
LVADS uch klinik holatda qo'llaniladi. Barcha holatlarda LVADs tajovuzkor tibbiy davolanishga qaramasdan yomon ishlayotgan bemorlarda saqlanadi.
1) Transplantga ko'prik. LVADlar yurak transplantatsiyasini kutayotgan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni qo'llab-quvvatlash uchun ishlatilishi mumkin.
2) Destination Therapy. LVAD'lar transplantatsiya uchun nomzod bo'lmagan (yoshi, buyrak kasalligi yoki o'pka kasalligi kabi) o'ta noodatiy yurak yetishmovchiligi bo'lgan odamlarda "maqsad terapiya" sifatida qo'llanilishi mumkin va mexanik holda juda yomon prognozga ega. qo'llab-quvvatlash. Ushbu bemorlarda LVAD davolash hisoblanadi; LVADni olib tashlashning hech qanday oqilona talabi yo'q.
3) qutqarish uchun ko'prik. Yurak yetishmovchiligi bo'lgan ayrim bemorlarda LVAD qurilmasining kiritilishi shikastlangan chap qorincha uchun «dam olish» ga imkon beradi va uni « teskari taraqqiyot» bilan ta'mirlash mumkin . Kardiyak muammolarning ba'zan dam olish bilan yaxshilanishi mumkin bo'lgan misollar yurak jarrohlikdan so'ng yurak etishmovchiligini o'z ichiga oladi yurak xurujlari yoki o'tkir miokardit bilan davolash usullari.
Ushbu toifalardan biriga kiradigan bemorlarda LVADlar ko'pincha yurak pompalarini o'rtacha normaga qaytarish uchun juda ko'p miqdorda samaralidir. Ushbu takomillashtirish, odatda , yurak yetishmovchiligi , ayniqsa, nafas qisilishi va jiddiy zaiflikni kamaytiradi. Bundan tashqari, yurak yetishmovchiligi, ya'ni buyraklar va jigar kabi boshqa organlarning funktsiyasini yaxshilash mumkin.
LVAD bilan muammolar
LVADsning xavfsizligi yillar davomida sezilarli darajada yaxshilandi va ularni loyihalashtiradigan kompaniyalar kichik kattalar uchun moslashishi uchun ularning hajmini qisqartirish uchun juda ko'p ishladilar. Biroq LVADs bilan bog'liq ko'pgina muammolar mavjud.
Bunga quyidagilar kiradi:
- LVADlar har kuni yaxshi quvvat manbaiga ulanganligiga ishonch hosil qilish uchun jiddiy kundalik parvarishlashni talab qiladi. Shunday qilib, bemor yoki oila a'zolari surunkali talablarga javob berishi kerak.
- LVADli bemorlarning 25 foizigacha jiddiy qon aylanishi infektsiyalari uchraydi va bu infektsiyalar ko'pincha o'likdir.
- Bemorlarning oz sonli qismida qon ketishining muhim muammosi yuzaga keladi.
- Qon ketish xavfi (qon quyqasidan) yiliga 10% dan 15% gacha.
Bu muammolar shubhasiz juda jiddiydir, shuning uchun LVADni kiritish qarori ibodatli. Ushbu qaror faqat erta o'lim eng yaxshi natija bo'lmasa, faqat qabul qilinishi kerak.
LVADni "maqsad terapiya" sifatida qo'llash bo'ladimi, bu juda qiyin qaror, chunki u holda bu holatda qurilmani hech qachon o'chirishga umid yo'q. LVADni maqsadli davolash sifatida olib borgan eng yirik klinik tadkikotda LVAD oluvchilarining faqat 46% ikkisi ham tirik, ham qon tomirlari bo'lgan.
LVADS bilan birga qolgan muammolar bilan birga, ushbu qurilmalar so'nggi yillarda yurak yetishmovchiligi bo'lgan ko'plab bemorlarga umid baxsh etadi, ular bir necha yil oldin hech qanday umidga ega bo'lmaydilar.
Birks EJ, Jorj RS, Hedger M, va boshq. Kuchsiz yurak etishmovchiligini to'xtatib qo'yish, doimo oqimli chap qorincha yordamchi vositasi va dori-darmon bilan davolash. 2011 yil tiraji; 123: 381.
Manbalar:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, va boshq. Oxirgi darajali yurak etishmovchiligi uchun chap qorincha yordamchi qurilmadan uzoq muddatli foydalanish. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, Jorj RS, Hedger M, va boshq. Kuchsiz yurak etishmovchiligini to'xtatib qo'yish, doimo oqimli chap qorincha yordamchi vositasi va dori-darmon bilan davolash. 2011 yil tiraji; 123: 381.