Tashxis qo'yishdan oldin bajarilishi kerak bo'lgan shartlar
Uyg'onishdan ko'ra, ongni yo'qotish ko'proq. Masalan uyqu va koma har bir kishi ongni yo'qotishni o'z ichiga oladi va asosan ongga qaytish uchun zarur bo'lgan vaqt bilan belgilanadi. Hatto qat'iy vegetativ holatdagi (PVS ) odam hatto uyquni uyg'otishga ham imkon beradi.
Miyaning o'limi boshqacha. Ma'lumki, miya o'limida miya faoliyati yo'qligi va shunga o'xshash tarzda tiklanish umidi yo'qligini ko'rsatadi.
Meditsina uchun, miya o'lim - o'limning aniq tashxisidir.
Brain Deathni tushunish
Yo'qolgan ongning boshqa shakllaridan farqli o'laroq, miya o'limida miya sindromi funktsiyasining to'liq yo'qotilishi nazarda tutiladi. Bu degani, retikulyar aktivizatsiya tizimi - o'murtqa miya va miya bilan bog'lab turuvchi nervlarning tarqoq tarmog'i qaytarilmaslik bilan zararlangan. Bundan tashqari, nafas olish va yurak faoliyatini tartibga soluvchi miya qismlari qaytarilmas tarzda yo'q qilinganligini ko'rsatadi.
Miyaning o'limi ba'zi odamlar tushunish qiyin bo'lgan tushunchadir. Bizni tabiatni asrashni to'xtatgan yurak bilan o'lim bilan biriktiramiz, chunki biz ko'pincha yurakni «boshqaradigan» impulslarni etkazib beruvchi miyaga e'tibor bermaymiz.
Hayotni qo'llab-quvvatlash vositalari nafas olish va roumingni saqlab turish uchun ishlatilishi mumkin bo'lsa-da, miyani ishga soladigan bunday qurilma yo'q. Oxir oqibat, agar miya o'lib ketgan bo'lsa, tananing qolgan qismi albatta amal qiladi.
Brain Deathni tashxislash
Miya o'limini e'lon qilish uchun bir nechta shartlar mavjud. Davlat yoki mahalliy qonunlar qo'shimcha harakatlar talab qilsa-da, diagnoz konstruktsiyasi universal deb qabul qilinadi. Muxtasar qilib aytganda, miya-o'liklarni kimnidir e'lon qilish:
- Koma ma'lum yoki yaqin sabab bilan qaytarilmasligi kerak.
- Insonning aql-idrok refleksi bo'lmasligi kerak.
- Bemorda nafas olish funktsiyasi mavjud emas.
Miya o'limini e'lon qilish uchun barcha uch shartlar qondirilishi kerak.
Kommandaning nosimmetrikligi va sababini aniqlash
Agar shifokor komadan qaytmasligini aniqlay olmasa, uni teskari yo'naltirish mumkinmi yoki yo'qmi topish kerak. Buning uchun tibbiy guruh avvalo koma sababini (yoki ehtimoliy sababini) aniqlashi kerak.
Bundan tashqari, guruh hipotermiya , giyohvand moddalarni zararsizlantirish yoki zaharlanish, metabolik anomaliyalar yoki "o'limga o'xshash" falajga olib kelishi mumkin bo'lgan neyromuskulyar vositalar kabi miya o'limini taqlid qilishi mumkin bo'lgan har qanday vaziyatni chiqarib tashlashi kerak. Bularning barchasi o'zgaruvchan darajalar bilan potentsial qayta tiklanishi mumkin.
Komada qaytarilmasligini belgilash uchun shifokor ma'lum yoki yaqin sabablarga ko'ra vaqtni to'g'ri kutishlarini talab qiladi. Tibbiy va huquqiy me'yorlarga javob beradigan qaror. Shu nuqtai nazardan, "yaqin" atamasi shuni bildiradiki, agar u hali ma'lum bo'lmasa, sababni etarlicha qo'llab-quvvatlash va qo'llab-quvvatlash kerak.
Brainstem Reflekslarining yo'qligi
Brainstem reflekslari - bu avtomatik javoblar bo'lib, u shifokor xonasida berilgan tizzahamalar testlaridan farq qilmaydi.
Ular odamning nevrologik funktsiyalari normal, anormal yoki yo'qligini ko'rsatadigan refleksiv harakatlardir.
Agar inson quyidagi reflex stimullarga javob bermasa, miyani o'lik deb hisoblanadi:
- Beg'ubor refleksning etishmasligi , odamning o'quvchilariga yorug'lik porlashi bilan hech qanday javob bermasligini anglatadi. Agar kishi tirik bo'lsa, o'quvchilar kichikroq bo'ladi.
- Kornea refleksining etishmovchiligi , shifokor ko'ziga paxta po'stlog'i yoki tomchi suv bilan tegganda javob bermasa va javob bermasligini anglatadi.
- Oculocephalic refleksining etishmovchiligi (shuningdek, "chaqaloq ko'zi" refleksi deb nomlanuvchi) uning boshi ikki tomondan harakatlanayotganda, uning ko'zlari imtihonchi yuziga aniqlik kiritmaydi.
- Gag refleksining etishmovchiligi odamning og'ziga tushmasligi, yo'talishi yoki tomoqning orqa tomonining paxta pichog'i yoki assimilyatsiya apparati bilan tegishi bilan reaktsiyani bildiradi.
- Sovuq kaloriya tekshiruviga javob yo'qligi , muzni suv qulog'iga purkashganda odam javob bermasligini anglatadi. Odam tirik bo'lsa, bu ogohlantirish insonning ko'zini teskari yo'nalishda harakatga keltirishi mumkin, chunki ichki quloqni odamning aylanayotganini o'ylab, uni "fokuslantiradi".
Nafas olish funktsiyasining yo'qligi
Miya o'limini aniqlashda so'nggi qadam apne sinovi. Apnea nafasni to'xtatib turishning tibbiy atamasi bo'lib, bu holda suspenziyaning doimiy yoki yo'qligini aniqlash uchun ishlatiladi.
Apne sinovini o'tkazish uchun doktor quyidagi bosqichlarni bajarishi kerak:
- Mexanik ventilatordagi odam puls oksimetrga ulanadi. Qonda kislorodning to'yinganligini o'lchash uchun ishlatiladigan qurilma.
- Keyinchalik ventilator uzilib qoladi va o'pkaga 100 foiz kislorod yetkazib berish uchun odamning traxeyasiga trubaning kiritilishi kerak. Bu odam javob bermasa, hech qachon kisloroddan mahrum etilishini ta'minlaydi.
- Qondagi qon gazlarini o'lchash uchun darhol qon tahlillari o'tkaziladi.
- Shifokor sakkizdan 10 daqiqagacha kutib turadi, bemordan javob oladimi?
- Sakkizdan 10 minutgacha qon gazlari qayta sinovdan o'tkaziladi.
Agar nafas olish harakati bo'lmasa va PaCO2 (arteriyalarda karbonat angidrid) bosimi 60dan oshsa, o'pkada kislorod va karbonat angidrid almashinuvi sodir bo'lmaganda, odam miya o'lik deb e'lon qilinadi.
Boshqa tomondan, agar nafas olish harakatlari kuzatilsa, u holda odam miya o'lik deb hisoblanmaydi. Keyinchalik, vaziyatni o'zgartirish uchun nima qilish kerakligini aniqlash uchun keyingi tergov o'tkaziladi.
Qo'shimcha sinovlar
Agar to'liq klinik tekshiruv (agar miya refleksi va apnea testlari, shu jumladan) bajarilsa va miya o'limini e'lon qilinsa, qo'shimcha tekshirish talab qilinmaydi. Buning sababi, tashxisning og'ir xarakteridan kelib chiqqan holda, bugungi kunda aksariyat shifoxonalar ajratilgan vaqtdan keyin tasdiqlashni boshqa malakali shifokor tomonidan bajarilishini talab qiladi.
Ba'zi hollarda, agar yuz shikastlanishi, o'murtqa shnor shikastlanishi yoki boshqa omillar standart baholashni bajarishning iloji bo'lmasa, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazilishi mumkin. Ushbu qo'shimcha testlar oila a'zolariga to'g'ri tashxis qo'yish uchun qo'shimcha ishonchni ta'minlaydi.
Manba:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. va boshq. "Dalillarga asoslangan qo'llanma: kattalardagi miya o'limini aniqlash - Amerika Nöroloji Akademiyasi Sifat standartlari Quyi qo'mitasi hisoboti". Nöroloji. 2010 yil; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.