Bosh inspektor (OIG) tibbiy yordam ko'rsatuvchi jamoatchilikka maxsus qalloblik haqida ogohlantiruvlar tayyorladi va e'lon qildi. Ushbu ogohlantirishlar milliy firibgarlik tamoyillarini ommaga oshkor etishga mo'ljallangan. Shuningdek, bu sohada firibgarlik amaliyotlari va Medicare va Medicaid Anti-Kickback qonuniga zid bo'lgan qoidalarni buzish haqida tushuncha va xabardorlikni ta'minlashning bir usuli hisoblanadi.
Medicare va Medicaid Anti-Kickback qonuni
"Anti-Kickback" qonuni pulga nisbatan muayyan sog'liqni saqlash qarorlar qabul qilishda aybdor bo'lgan shaxslarni aniqlash va jazolashga qaratilgan. Ushbu qoidalar keng, lekin ikkita toifaga kiradi:
- Medicare yoki Medicaid dasturi doirasida to'lanishi kerak bo'lgan har qanday xizmat uchun shaxsga yo'naltiriladigan har qanday pul muomalasi
- Medicare yoki Medicaid dasturi bo'yicha to'lanishi kerak bo'lgan har qanday mahsulotni xarid qilishga olib keladigan har qanday pul muomalasi
Anti-Kickback qonunini buzganlik uchun jarimalar og'ir bo'lishi mumkin. Anti-qarshi choralar qonunini buzish federal jinoyatdir, bu har bir qoidabuzarlik uchun 25 ming dollarga qadar jarimaga va / yoki besh yilgacha ozodlikdan mahrum etishga olib kelishi mumkin. Jarima va qamoq jazosidan tashqari, provayderlar ham Federal sog'liqni saqlash dasturida ishtirok etishi mumkin. Provayder Federal Sog'liqni saqlash dasturida ishtirok etishdan chetlatilgach, provayder bemorlar uchun taqdim qilingan xizmatlar yoki to'lovlar uchun to'lovlarni qabul qila olmaydi.
Bunga bajarilgan xizmatlar yoki istisno qilingan provayderning yo'nalishi yoki retsepti bo'yicha berilgan narsalar kiradi.
Maxsus soxta ogohlantirishlar
OIG beshta joyni e'lon qildi, bu esa qaytarilishga qarshi qonunni buzganligini ko'rsatishi mumkin. Ular, potentsial firibgarlik faoliyatini aniqlashdan boshqa maqsadlar uchun mo'ljallanmagan.
- Qo'shma korxona tuzilmalari: Bevosita kompensatsiya qilingan shifokor investorlarning tavsiyalarini oqimi uchun tuzilgan har qanday qo'shma korxona shubhali bo'lishi mumkin. Moliyalashtirish bo'yicha tavsiyalardan foydaladigan har qanday shifokor Medicare va Medicaid dasturlariga qimmat bo'lmagan keraksiz xizmatlarni buyurtma qilishi yoki bajarishi mumkin.
- Kopmalardan va imtiyozlardan voz kechish : Medicare bemorlariga moliyaviy qiyinchiliklarni aniqlay olmasliklari uchun imtiyozlardan yoki imtiyozlardan voz kechish Medicare tomonidan to'lanadigan xizmatlarning haddan tashqari ishlatilishiga olib keladi. Provayder bemorni tibbiy jihatdan keraksiz bo'lgan narsalarga yoki xizmatlarga chaqirishi mumkin. Bemorlar oddiy mahsulotlarga va xizmatlar bepul bo'lgani sababli ularni bajarishga tayyor.
- Shifokorlar uchun kasalxona tashabbusi: Tez o'sib borayotgan sanoatda shifokorlarni ishga olish va saqlash qiyin bo'lishi mumkin. Shifokorlarni maxsus imtiyozlarga jalb qilish uchun murojaat qilgan shifoxonalar shifokorning barcha bemorlarini ularga murojaat qilishini anglatadi. Bu qarorlar tibbiy xizmat sifatiga emas, balki moliyaviy ta'sirga asoslangan bo'ladi.
- Reçeteli Dori Marketing: Bemorlarni reçetesiz dorilar bilan davolash uchun sovg'a yoki to'lovlarni qabul qilgan shifokorlar yoki farmatsevtlar ularga e'tibor berishlari mumkin. Bemorlarga retseptni bitta mahsulotdan ikkinchisiga almashtirish uchun berilgan to'lovlar ham talabga javob bo'lgan xatti-harakatning belgisi hisoblanadi.
- Klinik laboratoriya xizmatlari: Ba'zi hollarda tashqi laboratoriya shifokor, shifoxona yoki boshqa provayderning maxsus xizmatlarini muntazam yoki shartnomaviy kutishlardan tashqari taqdim etishi mumkin. Laboratoriyaga yuborilgan tavsiyalar evaziga uning foydasi sifatida qarash mumkin.
Hisobot haqida ma'lumot
Qalloblikni kamaytirishga yordam berish uchun, Sog'liqni saqlash vazirligi va Sog'liqni saqlash boshqarmasi yoki Inspektor ofisi bilan aloqada bo'lishingizni so'raydi, sizda har qanday potentsial noqonuniy tibbiy yordam amaliyotida ishtirok etishingiz mumkin bo'lgan ma'lumot.
Manbalar:
Jigarrang, iyun Gibbs. Bosh inspektor. Bosh inspektor ofisi. AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti. 1994 yil 2 dekabr, www.oig.hhs.gov.