Har yili Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) kasallik va boshqa qasddan yoki qasddan qilinmaydigan harakatlar natijasida Amerika Qo'shma Shtatlarida o'limning etakchi sabablari haqida statistika chiqaradi . Ko'p holatlarda so'nggi o'n yilliklar mobaynida sabablar shunchaki shifokorlar, jarrohlar, dafn marosimlari direktorlari va tibbiy ko'rikdan o'tkazganlarning o'lim guvohnomalaridan iborat bo'lgan.
Biroq, Johns Hopkins Universitetining 2016 yilgi tadqiqotlari paradigmni qulog'iga tashladi va CDC modeli faqat cheklovlarga ega emas, balki o'limga olib keladigan tibbiy xatolikni baholash yoki hatto aniqlash qobiliyatiga jiddiy nuqsonli ekanligini ko'rsatdi.
Milliy, kasalxonada o'lim statistikasini shifoxonaga yotqizilganlik stavkalari bilan taqqoslab, tergovchilar AQShdagi barcha o'limlarning qariyb 10 foizini tibbiy yordamning natijasi deb hisoblashdi.
Agar to'g'ri bo'lsa, bu tibbiy xatoni AQShda o'limning uchinchi etakchi sababi deb hisoblaydi, bu esa o'ta o'pka, kasallik, Altsgeymer va hatto o'pka kasalligiga olib keladi.
O'lim figuralari qanday tuzilganligini tekshirish
Jon Xopkins guruhi tadqiqotlarini ishlab chiqishda, o'lim statistikasini an'anaviy usulda to'plash dastlab dastlab sug'urta va tibbiy billing uchun mo'ljallangan epidemiologik tadqiqotlar uchun mo'ljallangan kodlash tizimiga tayangan.
Bu kasallikning xalqaro tasnifi (ICD) deb nomlangan ushbu kod 1949 yilda AQSh tomonidan qabul qilingan va bugun Jenevada Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) tomonidan muvofiqlashtirilgan. ICD tizimi mos keladigan sog'liqni saqlash shartlarini xaritaga moslashtirish uchun yaratilgan. Keyin qo'shimcha alfasayısal kodlash muayyan alomatlar, sabablar, holatlar va boshqa g'ayritabiiy topilmalar bilan tanishish imkonini beradi.
AQSh (Kanada va Avstraliya singari) ICD kodini o'zlashtirishga moslashgan bo'lsa-da , tizim global epidemiologik tadqiqotlar uchun ishlatiladigan usullar bilan bir xil. Shifokorlar, o'lim sabablarini tasniflash uchun shifokorlar foydalanishi mumkin bo'lgan bu kodlar, bu esa CDC o'zining yillik hisoboti uchun ekstrapolyatsiya qiladi.
ICD tasnifi bo'yicha, CDC 2014 yil uchun o'limning 10 ta asosiy sababi quyidagicha:
- Yurak kasalligi: 614 348
- Saraton: 591 699
- Surunkali pastki respirator kasalliklar: 147,101
- Baxtsiz hodisalar (qasddan yaralanganlar) : 136 053
- Qon tomirlari (serebrovaskulyar kasalliklar): 133,103
- Altsgeymer kasalligi : 93 541
- Diabet kasalligi: 76,488
- Gripp va pnevmoniya: 55,227
- Nefrit, nefrotik sindrom va nefroz (buyrak kasalligi): 48,146
- Qasddan o'zini o'zi o'ldirish (o'z joniga qasd qilish): 42773
Tadqiqotchilarning kamchiliklari, o'lim sertifikatlarida ishlatiladigan ICD kodlarining tibbiy xatoni alohida va / yoki noyob sabab deb tasnif qilmasligi. Bu, asosan, ICDni tashxis qo'yish yoki klinik xatolar tibbiy sohada tan olinmaganligi va natija sifatida hisobga olinmagan holda milliy hisobotdan chiqarib yuborilganligi sababli qabul qilindi.
Tizim o'zgarmaganligi va statistika tadqiqotlari uchun taqdim etiladigan kodekslarni taqsimlashda davom etishi, bizni nafaqat aniqlash, balki tibbiy xatoga olib keladigan o'lim sonini kamaytirish qobiliyatimizni bevosita bostiradi.
Bemorlarning o'limini o'rganish
Tibbiy xatolardan kelib chiqqan o'limlar yangi masala emas, oddiygina aniqlab berish qiyin. 1999 yilda tibbiyot instituti (XMT) ning hisobotida har yili Amerika Qo'shma Shtatlarida tibbiy xatolarning 44 mingdan 98 minggacha o'limiga sabab bo'lgan degan xulosaga kelishgan.
Shu paytgacha bir qancha tahlillar IOM raqamlari past bo'lganligini va haqiqiy raqam 130,000 dan 575,000 kishining o'limiga qadar bir joyni egallashini ilgari surdi. Bu raqamlar "tibbiy xato" yoki juda tor ma'nosida juda keng tarqalgan deb e'tirof etildi.
Bunga javoban, Jon Hopkins tadqiqotchilari, birinchi navbatda, "tibbiy xato" ni quyidagilardan biri yoki bir nechtasini belgilashda alternativ yondashuvni qabul qilishga qaror qildi:
- Noma'qul harakat (yoki noto'g'ri yoki harakatsizlik natijasida)
- Maqsadiga erisha olmaydigan harakat
- Rejalashtirilgan xatti-harakatning bajarilmasligi (ijro etilish xatosi)
- Natijaga erishish uchun noto'g'ri rejani qo'llash (rejalashtirish xatosi)
- Zarar etkazib berishi mumkin bo'lmagan yoki kelmasligi mumkin bo'lgan parvarish jarayonidan chetga chiqish
Ushbu ta'rifga asoslanib, tadqiqotchilar 2000-2008 yillar davomida AQShning Sog'liqni saqlash va inson resurslari bo'yicha ma'lumotlar bazasidan kelib chiqadigan, o'lim bilan bog'liq bo'lgan o'limlarni xavfsiz holatga keltira oldilar. Ushbu raqamlar yil davomida statsionar o'lim ko'rsatkichini aniqlash uchun ishlatilgan, ularning sonlari 2013 yilda AQShning barcha kasalxonalariga qabul qilingan.
Ushbu formuladan kelib chiqqan holda, tadqiqotchilar 2013 yilda qayd etilgan 35,416,020 shifoxonalarda qabul qilingan 251 141 o'limning tibbiy xatolikning to'g'ridan-to'g'ri natijasi sifatida xulosa qilishlari mumkin edi.
Surunkali pastki nafas olish kasalliklaridan (o'limning # 3 sababi) va yo qazo (4-sonli) yoki qon tomirining (5-raqam) qariyb ikki barobar ko'proq.
Tadqiqotlar sog'liqni saqlash mutaxassislari o'rtasida munozarani uyg'otadi
Tadqiqotchilar, tibbiy xatolar nogironlarning oldini olish mumkin emasligini va qonuniy harakatlarni ko'rsatmasligini ta'kidlayotganda, ular o'limga olib keladigan tizimli muammolarni aniqlash uchun ko'proq tadqiqot o'tkazishlarini talab qilishadi deb ishonishadi. Bunga sog'liqni saqlash xodimlari, parchalangan sug'urta tarmoqlari, xavfsizlik amaliyotlari va protokollari yo'qligi yoki ishlatilmasligi va klinik amaliyotda o'zgarishlarga nisbatan javobgarlikning kamligi kiradi.
Tibbiyot hamjamiyatida ko'pchilik buni qabul qilmaydi. Ba'zi holatlarda "tibbiy xatolik" ning ta'rifi munozarani keltirib chiqardi, chunki u hukmdagi xatoni va noxush natija o'rtasidagi farqni farqlamaydi. Bu, ayniqsa , jarrohlik asoratlari yoki asta-sekin kasalliklarga uchragan bemorlarda olib borilgan xatti-harakatlarga nisbatan to'g'ri keladi. O'limning asosiy sababi tibbiyotda hech qanday xato bo'lishi mumkin emasligi sababli ko'pchilik bahslasha oladi.
Boshqa tomondan, IOM hisobotida yozilgan bir xil kamchiliklar Xopkins tadqiqotida kasallikning og'irligi, o'lim xavfini oshiruvchi (turmushni cheklash, ortiqcha ichish, haddan ziyod ichish kabi) hayot tarzi tanlashlariga emas, yoki turmush tarzi turmush tarzi).
Shunga qaramay, Hopkins hisobotining to'g'riligi haqida davom etayotgan munozaralarga qaramasdan, ko'pchilik tibbiy kamchiliklarni milliy tekshiruv nuqtai nazaridan yaxshiroq aniqlash va tasniflash uchun takomillashtirish zarur deb hisoblaydilar. Ushbu kamchiliklarni aniqlab, tibbiy xatolarga aloqador o'limlarning soni alohida amaliyotchilar orasida ham, tizim darajasida ham sezilarli darajada kamayishi mumkin.
> Manbalar:
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). " Salomatlik, AQSh, 2015 yil : 19-jadval. Atlanta, Gruziya; Kutubxonalar kutubxonasi 76-641496; 107-110.
Makary, M. va Daniel, M. "Tibbiy xato - AQShda o'limning uchinchi sababi". British Medical Journal. 2016 yil 3-may; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Suyaklar, C; va boshq. "Tibbiy yordamdan kelib chiquvchi bemorning zararlanishidagi vaqtinchalik tendentsiyalar." New England Journal of Medicine. 2010 yil; 363: 2124-2134.