OXHTni tiklash bo'yicha muzokaralar davomida sug'urta bozorlarida beqarorlik mavjud
Donald Trump 2016 yilning noyabr oyida prezidentlik saylovlarida g'alaba qozonganda, "Affordable Care Act" (aka Obamacare) ning kelajagi kutilmaganda juda noaniq edi .
ACA oldingi to'siqlarga duch keldi, shu jumladan 2012 yildagi Oliy sud ishi, qonunning shaxsiy mandatini konstitutsiyaviy deb topdi (lekin Medicaidni mavjud Medicaid mablag'larini saqlab qolish uchun davlatlarni kengaytirish talabi emas) va 2015 yilgi Oliy Sud ishi ga oshdi subsidiyalari har bir davlatda qonuniy deb topildi.
Va, albatta, qonun kuchga kirgandan buyon qonunga qarshi qonunbuzarlik sodir bo'ldi. Baribir bu qonunlarning hech qaysi biri haqiqiy imkoniyatga ega emas edi, biroq keyinchalik Prezident Obamaning veto qo'li bilan.
2016 yil 9-noyabrdan boshlab narsalar juda boshqacha edi. Kongressning ikkala palatasida Respublikachilar ko'pchiligi va Oq uyda Respublikachilar bilan ACAni darvozalardan tashqariga chiqarib tashlash bo'yicha kampaniyani olib borganlarida, GO'ning AKAni bekor qilish uchun yetti yil mobaynida va'dalarini bajarishdan voz kechish.
Biroq, ACA, sog'liqni saqlash sug'urtasi tizimini mustahkam tarzda tuzilgan bo'lib, ACA'nın (asosan, Medicaid kengayish va yakka bozor qamrovi bilan, taxminan 20 million kishi), tibbiy sug'urtasi bo'lgan odamlar soni ortib bormoqda. ota-onalarning sog'lig'i rejalari bo'yicha qamrab olgan kattalar). ACAni bekor qilish va / yoki almashtirish birinchi marta paydo bo'lgandan ko'ra ancha murakkab bo'lgan.
Xo'sh, nima yuz berdi?
Yanvar oyida Trump vakolati berilishidan oldin, Kongress ACA xarajatlari bilan bog'liq masalalarni bekor qilish jarayonida to'pni egallagan byudjet bo'yicha qarorni qabul qildi. Konventsiya qo`mitasi federal byudjetga bevosita ta'sir ko`rsatadigan O`RQ tarkibiy qismlarini bekor qilish yoki o'zgartirish uchun ishlatiladigan (kelishuv loyihalari filibuster-proof ekanligini tasdiqlovchi qonun loyihasini tayyorlash uchun konvensiya qo`mitalarini tuzishga qaratilgan), ular faqat oddiy ko'pchilikka o'tishlari kerak, ular cheklangan ammo byudjetga bevosita ta'sir ko'rsatadigan qoidalar).
ACA bilan bog'liq bo'lmagan bir qancha kelishuvga oid qonunlar 2017 yilning boshida kiritilgan bo'lsa-da , ulardan hech biri ovoz berishda davom etmadi. Yanvar oyi byudjeti qarori bilan tasdiqlangan Amerika sog'liqni saqlash qonuni yoki AHCA mart oyida boshlangan.
Biroq, 18 kun davom etgan muzokaralar va so'nggi daqiqalardagi o'zgarishlardan so'ng, Trump va House Spikeri Pol Ryan (R., Shtat) 24 mart kuni rejalangan House ovoz berishidan oldin hisob raqamlarini tortib oldi. Ko'p o'tmay Ryan qisqa matbuot anjumani o'tkazdi, unda u ACA yaqin kelajakda qolishini aytdi va Respublikachilar o'z kun tartibida boshqa narsalarga o'tishi kerakligini aytdi.
Biroq, bu his-tuyg'u juda qisqa edi. Keyingi hafta boshida Rayan AXKA stolga qaytganini ta'kidladi. Kongressning konservativ qismi bo'yicha boshqa deputatlar bilan bir qatorda, Respublika vakillarining konservativ guruhi bo'lgan Uyning Ozodlikdagi Qo'mitasi ACAni bekor qilish g'oyasiga qarshi kampaniya o'tkazdi va bu qadar tez voz kechishni xohlamadi.
Nima uchun AXKA atrofida birinchi marta muvaffaqiyatsiz bo'ldi?
Respublikachilar uyda ko'pchilikka ega, ammo agar 22dan ortiq Respublikachilar o'z partiyalari bilan tartibga solishgan bo'lsa, bu choralar o'tib ketmaydi.
OXHTning mart oyida o'tkazilgan namoyishi paytida, qonunchilikni qo'llab-quvvatlamagan kamida 33 nafar Respublikachilar (Demokratlar universal qarshilik ko'rsatgan).
Biroq, bu 33 respublikachilar nuqtai nazarini birlashtirmadi; Ular turli xil sabablarga ko'ra AXKA qarshilik ko'rsatishdi. Spektaklning konservativ yakunida "Ozodlik Qo`mitasi" a'zolari AKAni bekor qilishda qonunlar etarli darajada yo`qolmagan deb hisoblashdi (ular mutlaqo bartaraf etilishini ko`zda tutishdi) (kelishuv qonunchiligi ACAni to'liq bekor qila olmaydi, lekin Ozodlik Qo`mitasi a'zolar 2016 yilda prezident Obama tomonidan veto qilingan HR3762 kabi kuchli loyihani talab qildilar).
Spektrning yanada mo'tadil yakuni bo'yicha qonun chiqaruvchilar CBO ning keyingi o'n yil mobaynida aholining 24 million nafar aholisi OHCA ostida o'sishi va OITSning Medicaid kengayishi va federal Medicaid mablag'larini moliyalashtirishdagi o'zgarishlari haqida xavotirda edi.
2-raund bilan nima yuz berdi?
Aprel oyining boshida, Respublikachilar Uyi, vitse-prezident Mayk Pence va HHS kotibi Tom Pricening kuchli ishtiroki bilan o'zlarining o'zgartirilgan qonunlarini chiqarishga kirishdi, lekin ular kiritilishi kerak bo'lgan o'zgarishlar haqida muzokaralar olib bormoqda.
Muammo shundaki, Respublikachilar partiyasining dastlabki qarama-qarshiligi mo''tadillardan, shuningdek, siyosiy spektrning o'ng qirg'og'idagi odamlar tomonidan kelgan. Ozodlikda saqlanayotgan xodimlarni tinchlantirish uchun kiritilgan o'zgarishlarni mo''tadil Respublikachilarni chetlab o'tishga ishonchimiz komil va aksincha.
Dastlab Pensiya va Respublikachilar rahbarlari ACA ning sog'liqni saqlash bo'yicha asosiy talablarini va ACA tomonidan murojaat etuvchilarning tibbiy tarixidagi tibbiy sug'urta mukofotlari bo'yicha taqiqlanishini o'zgartirish uchun foydalanishlari mumkin bo'lgan vasiylik tizimini kiritish taklifi taklif qildilar. Ozodlik Qo'mitasi a'zolari davlatlarning tibbiy sug'urta bilan qamrab olinishi kerak bo'lgan sohalarni qisqartirish uchun o'zlarining asosiy sog'liq salohiyatlarini belgilashlarini xohlashadi. Shuningdek, ular bir xil sug'urta mukofotlarini to'laydigan sog'lom va bemor o'quvchilarning amaldagi amaliyotini yo'q qilishni istaydilar.
ACA bo'yicha sug'urta mukofotlari yoshga qarab (yoshlarga qaraganda yoshi kattaroq yoshlar uchun 3: 1 nisbat), tamaki iste'moliga (1,5: 1 nisbatga qadar) va pochta indeksi bo'yicha o'zgarishi mumkin. Biroq, arizachining tibbiy tarixi bu tenglamaning bir bo'lagi emas.
2014 yilgacha ko'plab davlatlarning sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari murojaat etuvchilarning tibbiy tarixini ko'rib chiqishlari va ushbu ma'lumotlardan mukofotlarni aniqlashlari mumkin. Bundan tashqari, ular oldindan mavjud sharoitlar jiddiy ekanligidan qat'i nazar, arizalarni rad etishlari mumkin. AHCA uchun taklif qilinayotgan o'zgartirishlar sug'urtachilarni tibbiy tarixga asoslangan holda rad etishga ruxsat bermaydi, ammo tanqidchilar ta'kidlashlaricha, agar kasallik imtihonlari uchun murojaat etuvchilar uchun sug'urta mukofotlari sezilarli darajada ko'paytirilsa, bu OASHning oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlari bo'lgan odamlarni himoya qiladi. Xususan, agar davlat, shuningdek, ACA ning sog'liqni saqlash bo'yicha asosiy talablarini o'zgartirishi kerak bo'lsa, chunki murojaat etuvchining oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlari texnik jihatdan "qoplangan" deb hisoblanishi mumkin, ammo reja zarur tibbiy yordam sohasiga foyda keltirmaydi.
Respublikachilarning mudofaasini yumshatish uchun muqobil taklif ham tarqalgan. Bu davlatlarga zarur sog'liqni saqlash imtiyozlarini va ACA ga oshdi yoshidagi nisbatlarini o'zgartirishga ruxsat berishiga imkon beradi (shuning uchun katta talabnoma beruvchilar uch marta emas, yosh ariza beruvchilardan besh barobar ko'p miqdordagi haq olinishi mumkin), lekin mukofotlarga asoslangan bo'lishiga yo'l qo'ymaydi. nomzodlarning tibbiy tarixi.
5 aprelga kelib, ikkala taklif o'rtasidagi tafovut muzokaralarni hech bo'lmaganda vaqtincha to'xtatishga sabab bo'ldi. Uyga erkinlik kafolati a'zolari davlatlarning sug'urta kompaniyalari tomonidan sug'urta to'lovlarini to'lash uchun tibbiy sug'urta xizmatidan foydalanishga ruxsat berishlari mumkinligiga kafolat bermasdan davom etishni istamaydilar, chunki ular bu aholi aksariyat qismi uchun (masalan, oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lmaganlar).
Spektrning boshqa qismida esa, mo''tadil respublikachilar, tibbiy tarixga asoslangan mukofotlarga qaytish, asosan, qonunning eng mashhur qoidalaridan biri bo'lgan, oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar uchun ACA tomonidan himoya qilinishini bekor qiladi.
Deputatlar, AHCAda davlatlarga sug'urta bozorlarini barqarorlashtirish uchun ajratilgan pullarni ishlatishni taklif qilishdi va buning o'rniga yuqori riskli havzalarni rekonstruksiya qilish uchun kiritishdi. Ushbu xavf-xatarli havuzlar, sug'urta mukofotlari nafaqaxo'rlarning sog'lig'iga bog'liq bo'lgan taqdirda, xususiy bozorda baholanadigan shart-sharoitlarga ega bo'lgan kishilarni qamrab oladi. 35 ta davlatda ACAdan oldin yuqori xavfli ko'llar bor edi va ular odatda to'lanmagan edi. Ehtiyoj sifatida xavf-xatarli havuzlarga qaytish qayg'u bo'lib, o'tmishda olingan havzalarga nisbatan ancha ko'p mablag' talab qiladi.
Biz bu yerdan qayerga boramiz?
Trump va Pence bir shartnoma yaqinda kelishini ta'kidlagan bo'lsa-da, muzokaralar uzoq davom etmoqda va AXKA matni uchun ommaviy ravishda tuzilgan o'zgarishlar kiritilmagan. Muzokaralar bahorda davom ettirilgandan so'ng davom etishi mumkin edi, ammo respublika delegatsiyasining har ikkala tomoni oldinga boradigan yo'lda kelishish uchun etarli darajada o'rta joy yo'q.
Agar qonunchilik ACAni bekor qilish yoki o'zgartirish uchun qabul qilinmasa, u yer qonuni bo'lib qoladi. Biroq, uning kelajagi Trump ma'muriyatining amalga oshirishi mumkin bo'lgan harakatlarga juda bog'liq.
Sug'urtalovchilar oylar mobaynida 2018-yilda qamrab olishni davom ettirish uchun bozorni barqarorlashtirish choralarini ko'rishlari kerakligini ta'kidlashmoqda. Ikkita sug'urtachi-Humana va Ayova-Wellmark - ular ACA- kelgusi yilda yakka tartibdagi yakka tartibdagi bozorlar va boshqalar nima bo'lishidan qat'i nazar, noaniqlik borligini his qilishlari mumkin.
Uy - v. Bahosi: narx almashish uchun subsidiya bo'yicha da'vo
ACA ning xarajatlarni taqsimlash bo'yicha subsidiyalari hozirgi kunda 2014 yilda House Republicans tomonidan topshirilgan da'vo (House v. Price, formerly House vs. Burwell) tomonidan ko'rib chiqilmoqda. Demokratlar (bu istehzo bilan Tomning narxi, Gurjistonning 6-hududini, Tramp tomonidan HHSga rahbarlik qilishni talab qilmoqda, u hozirgi ishda ayblanuvchidir), chunki pulni taqsimlash uchun subsidiyalar noqonuniy ravishda moliyalashtirilmoqda, chunki pullar qonun hujjatlarida taqsimlanmagan. Ularning da'vosi shubhasizdir va tuman sudining hukmdori ularning foydasiga 2016 yil may oyida tayinlangan.
Barak Obama ma'muriyati, shu bilan birga, sug'urtachilarga sarflangan xarajatlarni qoplash uchun subsidiyalarni saqlab qolgan. Keyinchalik, Trump saylovni g'alaba bilan yakunlagach, House respublikachilari ACA ning kelajagini tartibga solib, ishni to'xtatishni so'radilar. Statistik hisobot 22 may kuni sudga topshiriladi.
Agar uyda Respublikachilar ishni qoldirsa yoki Kongress xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni moliyalashtirish uchun qonun hujjatlarini qabul qilmoqchi bo'lsa, House / v. Price muammosi yo'qoladi. Boshqa tomondan, agar Trump ma'muriyati Obama ma'muriyatining ishi boshlanganidan so'ng, yakka tartibdagi bozorlar keng tarqalib ketgan bo'lsa (sug'urtachilar HealthCare.gov bilan tuzilgan kontraktlarda qochib ketgan narsalar qoidasiga ega bo'lsalar) - mablag 'sarflash subsidiyalari yo'q qilindi).
Bozorlarni barqarorlashtirish choralari
2017-yil fevral oyida HHS xususiy bozorni barqarorlashtirishga qaratilgan turli xil qoidalar o'zgarishini taklif qildi. Shu bilan birga, Trumpning kuni federal agentliklarni ACAni qo'llashda yumshoq bo'lishga yo'naltirgan bitta ijroiy buyruq qarama-qarshi ta'sirga ega.
Masalan, IRS 2016-yil uchun ACA-ning shaxsiy vakolati bo'yicha soliq deklaratsiyasini qanday qilib qayta ishlash bo'yicha qat'iy bo'lishni rejalashtirgan edi. Ammo ijro tartibini takomillashtirish bilan ular bu boradagi kursni orqaga qaytarib oldingi yillarda qilgan ishlarini qayta ko'rib chiqmoqdalar . Shaxsiy mandatni zaiflashtirishga xizmat qiladigan har qanday narsa, natijada sug'urta bozorlarining barqarorligini zaiflashtiradi, chunki sog'lom odamlar kamroq qamrab olinadi.
Keyingisi nima?
Shu nuqtada ACA ning kelajagi va 2018 yilgi shaxsiy tibbiy sug'urta bozori havoda juda ko'p. Respublikachilar deputatlari va Oq Uy OXHTni tiklash uchun harakat qilmoqdalar, ammo buni amalga oshirish mumkinmi, aniq emas. Biroq, ACA buzilmasa ham, muvaffaqiyatli sug'urta bozori barqaror qoidalar, etarli mablag' va yaxshi xavf-xatarli havoni talab qiladi. Kelgusi bir necha oy mobaynida bularning barchasi qanday silliqlashini hali bilmaymiz.
> Manbalar:
> Congress.gov, HR1628 - 2017 yilda qabul qilingan Amerika sog'liqni saqlash qonuni. 115-Kongress (2017-2018 yillar).
> Kongress.gov. S.Con.Res.3. 115-Kongress (2017-2018 yillar)
> Kongress byudjeti byudjetining xarajatlar smetasi, Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun , 2017 yil 13 mart. (Shuningdek, 2017 yil 23 martda prognozga kiritilgan o'zgartish )
> Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy himoya qilish boshqarmasi, bemorni himoya qilish va iqtisodiy jihatdan qulay fursat to'g'risidagi qonun, bozorni barqarorlashtirish , taklif qilinadigan rulemaking xabari. 2017 yil fevral.
> Garret, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Kasalliklarni sug'urtalashni ACA qaerda va qaerda yashaydi instituti? 2016 yil dekabr.