Bir nechta davlatlar 1332 nafar voz kechishgan yoki amalga oshirgan
"Affordable Care Act" ning 1332-moddasi 1332 nafar rad javobini olgan. Agar federal hukumat tomonidan ma'qullangan bo'lsa, 1332 nafar fuqarolar sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarga innovatsion, davlatga xos yondashuvni qo'llash uchun davlatlardan ACA ning turli qoidalarini rad qilish yoki o'zgartirishga ruxsat beradi. Biroq, iste'molchilarni himoya qilish uchun ACA, ACA qoidalaridan voz kechishi mumkin bo'lgan qat'iy qoidalarni o'z ichiga oladi va davlatlarni, odamlar ACA o'zi bilan birga bo'lgani kabi, hech bo'lmaganda kamdan-kam hollarda himoyalanishini ta'minlashni talab qiladi.
ACA 2010 yilda kuchga kirgan bo'lsa-da, uning qoidalarining katta qismi 2014 yilda kuchga kirgan bo'lsa, 1332 nafarini bekor qilish muddati 2017 yilning yanvar oyidir. Faqat bitta davlat - Hawaii - 2017 yilning yanvar oyidan boshlab 1332 nafar kuchga ega, biroq boshqa 2017 yilda davlatlar voz kechishgan va kelgusi yillarda ko'proq da'vo qilishlari kutilmoqda.
Shunday qilib, 1332 nafar voz kechish haqida gap ketganda, avvalgi yillarda asosan ilmiy bo'lgan bo'lsa, endi gaplashishga ko'proq mos keladi. Keling, 1332 nafar ishdan voz kechishga, qaysi davlatlarning ular bilan qanday munosabatda bo'lishiga (va qila olmasliklariga) va ularning hozirgacha qanday amalga oshirilishiga e'tibor qaraylik.
1332 nafar uchun asosiy qoidalar
ACA loyihasi ishlab chiqilgach, qonun chiqaruvchilar davlatlarning yagona o'lchovli yondoshuv bilan yaxshi xizmat qilmasliklari mumkin bo'lgan turli xil noyob shart-sharoitlarga ega ekanligini e'tirof etdilar. Shu bilan birga, ayrim davlatlar, agar davlatlar oddiy tavsiyalarsiz ACA qoidalaridan voz kechishga ruxsat berilsa, ba'zi davlatlar sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishda juda qo'l keladigan usulni afzal ko'rishlarini bilishgan. jarayon.
Tarixiy jihatdan, ACA asosiy qonunchilik bazasi jihatidan federal bir zamin yaratgandan so'ng, davlatlar sog'liqni saqlash sug'urtasini qanday tartibga solganligi bo'yicha xaritada joylashgan. Ayrim shtatlarda ACA qoidalaridan oshib ketgan qoidalar mavjud edi (Nyu-York, masalan, premiumlarni ACA'dan ko'ra qat'iyroq bo'lgan yoshga qarab farq qilmaydi, Nyu-York qoidalari 1990-yillardan beri mavjud).
Spektrning boshqa uchida, ba'zi davlatlar bozorga ko'proq asoslangan yondashuvni tanlashni afzal ko'rdilar, ammo ACA oldin har bir davlatda qo'llaniladigan minimal standartlarni belgilab qo'ydi.
Shunday qilib, ACA bo'lim 1332 davlatlarga sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarga o'z nuqtai nazarini taqdim etishga imkon beradi, ammo ba'zi bir asosiy qoidalarga amal qilish kerak. Birinchidan, AXMning ma'lum qoidalari bor, ular 1332 nafardan voz kechishi mumkin. Bo'limlar quyidagilar:
- ACA Sarlavha I, Subtitr D, I va II qismlar. Ushbu bo'limlar muhim tibbiy yordam talablariga , aktuar qiymat talablariga (ya'ni, barcha rejalar bronza, kumush, oltin, platina yoki katastrofik toifalarga to'g'ri kelishi kerak bo'lgan ACA qoidalari) tegishli bo'lgan, qaysi ish beruvchilarning kichik deb hisoblanadi guruhlar, tarmoqning etarliligi talablari, bitta xavf havfsizligi talabi (ya'ni, individual yoki kichik guruh bozorida sug'urtalovchini talab qiladigan qoidalar, ularning birma-bir va / yoki kichik guruh rejalarini bir xavf havzasida joylashtirish, sotuvga chiqarilgan yoki birjadan tashqari) va davlatga asoslangan almashuvlar bajarishi kerak bo'lgan vazifalar bo'yicha talablar.
- ACA 1402-bo'lim. Ushbu bo'lim xarajatlarni taqsimlashni qisqartirish (KSS) bilan bog'liq bo'lib, past daromadli abonentlar uchun kumushdan tashqari xarajatlarni kamaytiradi.
- Ichki daromad kodeksining 36B bo'limiga qarang. Ushbu bo'lim ACA ga oshdi soliq imtiyozlari (premium subsidy) bilan bog'liq . U mukofoti uchun kimga tegishli bo'lgan soliq imtiyozlari bo'yicha imtiyozli shartlar asosida, har bir talabgorning soliq imtiyozi qancha bo'lishini va qanday qilib soliq imtiyozlari berilishini taqozo etadi.
- Ichki daromad kodeksining 4980H bo'limiga qarang. Ushbu bo'lim ACA ish beruvchining vakolatiga taalluqlidir, bu ish beruvchilar 50 yoki undan ortiq to'la vaqtli ekvivalent xodimlar bilan mos keluvchi, minimal qiymatli tibbiy sug'urtani taklif qilish yoki soliq jazolariga duch kelishi mumkin.
- Ichki daromad kodeksining 5000A bo'limiga qarang. Ushbu bo'lim ACA ning shaxsiy mandatiga taalluqlidir, bu amerikaliklarning aksariyatini tibbiy sug'urta qoplamasini saqlab qolish yoki soliq jazolarini qo'llashni talab qiladi.
Davlatlarning ushbu qoidalardan voz kechishiga yo'l qo'yadigan o'zgarishlariga qarab, ularga ba'zi bir muhim kengliklarni beradi. Biroq, ACA ning muhim iste'molchilarning himoyasi bu juda muhim bo'limlarda mavjud emas. Sug'urtalovchilarni oldindan mavjud shartlar bilan (yoki yuqori mukofotlarni to'lashni) rad etishni sug'urtalovchilarga taqiqlovchi ACA qoidasi 1332 nafar ozod qilishdan voz kecha olmaydi, shuningdek, ACA tomonidan zarur tibbiy yordam uchun umrbod va yillik cheklovlarni taqiqlash mumkin emas (yuqorida aytib o'tilganidek, sog'liqni saqlash qoidalariga rioya qilishlari mumkin.
Davlatlar sigortacılar uchun yosh kattalar 26 yoshga qadar ota-ona sog'liqni saqlash rejasida qolishiga ruxsat berishni talab qiladigan ACA qoidasini o'zgartira olmaydilar (bu, ehtimol, davlatlardan voz kechishni xohlamasliklari mumkin bo'lgan mashhur qoidadir) va ular taqiqlovchi umumiy qoidalardan voz kecha olmaydi tibbiy tarix, nogironlik, irq, yosh va jinsga asoslangan kamsitish.
Bajarilishi mumkin bo'lgan narsalar uchun muhim ahamiyatga ega bo'lsa-da, KAA shuningdek, davlatlarni o'zlarining aholi 1332 nafari evaziga ozod qilinmasligini ta'minlash uchun asosan davlatlarni talab qiladigan uchta asosiy qoidalarni ham o'z ichiga oladi. Bo'lim 1332dan voz kechishni ma'qullash uchun davlat imtiyoz berish takliflarida ko'rsatma berish kerak, agar voz kechish amalga oshirilsa:
- Qoplash kamdan-kam hollarda keng qamrovli bo'ladi, chunki u voz kechmasdan qoladi.
- Tushunish, hech bo'lmasa, mos kelmaydi, chunki bu imtiyozsiz bo'ladi.
- Vaqtni bekor qilgandan keyin qamrab oladigan odamlarning soni, hech bo'lmaganda, voz kechmasdan qamrab oladigan darajada bo'lishi kerak.
Va to'rtinchi qoida, federal hukumatning voz kechish shartlariga ko'ra yomonroq bo'lishini ta'minlaydi:
- Voz kechish federal hukumat uchun neytral taqchilligi bo'lishi kerak.
Shunday qilib, davlatlar o'zlarining mukofotlari va xarajatlarini taqsimlashni qisqartirish uchun sarflagan pullarini olishi va boshqa maqsadlar uchun ishlatishi mumkin, masalan, federal hukumat soliqdan ozod etilgan holda davlatdan ko'proq mablag'ni sarf qila olmaydi. voz kechish.
Qaysi davlatlar o'zlarining 1332 nafar voz kechishi uchun Federal ma'qullashni boshladilar?
Gavayi, Alaska, Minnesota va Oregon shtatining to'rtta davlati 2017 yilning noyabridan boshlab 1332 nafar voz kechishga rozi bo'ldi.
Gavayyalar 2017-yilda kuchga kirdi va davlatga kichik biznes sog'liqni saqlash sug'urtasi almashinuvini tushirishga ruxsat berdi. Gavayyada 1970 yildan buyon amalda bo'lgan barcha amaldorlar (biznesning qanchalik katta bo'lishidan qat'i nazar) har haftada kamida 20 soat ishlaydigan ishchilarni qamrab olishni talab qiladigan qonun qabul qilingan va xodimning ish haqi, Ish haqining 1,5 foizi. Bu esa, qobiliyatlilik nuqtai nazaridan ham, xodimlarga ACAga qaraganda ko'proq taklif etilishi kerakligi va federal hukumatning Gavayaning kichik biznes sog'liqni saqlash sug'urtasi birjalarini qo'llab-quvvatlaydigan ACA talabini bartaraf etish uchun 1332 nafardan voz kechishi mumkinligi haqida kelishuvga kelishganligi haqida qat'iyroq qoidalar. .
Alaska, Minnesota va Oregon shtatining tasdiqlangan 1332 nafar fuqarosi 2018 yilning yanvarida kuchga kiradi. Barcha uch holatda, davlatdan qayta sug'urtalash dasturlari uchun federal moliyalashtirishga ruxsat berish uchun ishlatiladi. Qayta sug'urtalash - bu alohida korxona (davlat bunday holatlarda) ma'lum bir dollar miqdoridan oshib ketgan da'vo xarajatlarini qoplashga va boshqa dollar miqdori yetgunicha ularni qoplashga rozi bo'lgan tizimdir. Natijada, sug'urtalovchilar yuqori dollarlik da'volarning to'liq xarajatlari uchun kanca ustida emasligi sababli (ACA butun mamlakat bo'ylab qayta sug'urtalash dasturini o'z ichiga olgan, ammo vaqtinchalik va 2016 yilgacha davom etgan).
Narxlar pasayganda, ikkita narsa sodir bo'ladi:
- Primli subsidiyalarni olmaydigan odamlar orasida ko'proq odamlar sug'urta sotib oladi, chunki u yanada arzon bo'ladi.
- Va premium subsidiyalarni qo'lga kiritgan odamlar orasida federal hukumat subsidiyalarni kamaytirishga sarflanadigan mablag'ni qisqartiradi (chunki premium subsidiyalar yuqori darajada hisoblanadigan darajadagi qamrovni ushlab turish uchun mo'ljallangan, prekastentsiyalar bo'yicha mukofotlar past bo'lsa, subsidiyalar keyingi subsidiya miqdorini bir xil darajaga tushirish uchun katta bo'lish shart emas).
Shunday qilib, ko'plab odamlar qayta sug'urtalash dasturi bilan qoplangan, hukumat esa mukofotni pul bilan ta'minlab turadi. Alaska, MINNESOTA va Oregon shtatlarida davlatlarga federal hukumat boshqa sug'urta mukofotlarini sarflashga sarflanadigan mablag'lardan foydalanishga ruxsat etiladi va buning o'rniga uni qayta sug'urtalash dasturini (bu "o'tishdan o'tgan jamg'armalar" deb nomlanadi) moliyalash uchun foydalanishi mumkin. Barcha uchta davlatda 2018 yilgi mukofotlar qayta sug'urtalash dasturi bo'lmaganiga qaraganda sezilarli darajada past bo'ladi va bu tibbiy sug'urta bilan ko'proq odamlarga olib keladi.
Massachusetsov 2017 yil sentyabr oyida 2017 yilgi imtiyozli imtiyozni taqdim etdi va 2018 yil uchun federal xarajatlarni qoplashni qisqartirish to'lovlari o'rniga premium stabilizatsiya jamg'armasi tashkil etishga intildi. Ammo Medicare va Medicaid Markazlari xizmatlaridan voz kechish taklifi juda kech taqdim etildi va u erda 2017 yilning 1-noyabrida ochiq ro'yxatga olish boshlangunga qadar tasdiqlash uchun qabul qilingan vaqt (oxir-oqibat, xarajatlarni qoplashni qisqartirish uchun ajratilgan mablag'lar federal hukumat tomonidan 2017 yilning oktyabrida bekor qilindi ).
1332 nafar taklifni rad etgan davlatlar
Kaliforniya, Vermont, Oklaxoma va Ayova shtatlarida 1332 nafar voz kechishgan, ammo keyinchalik ular bilan oldinga siljimaslikka qaror qildilar.
Kaliforniyalik hujjatlashmagan muhojirlarga davlat almashuvida to'liq narxni (ya'ni, oshdi subsidiyasiz) sotib olish uchun ruxsat beradigan 1332 ta taklifni taklif qildi. Biroq davlat 2017 yil boshida voz kechish taklifini qaytarib oldi, chunki ular Trump administratori davlat almashinuvidan ma'lumotlarni hujjatlarni rasmiylashtirmaydigan muhojirlarni kuzatib borish va deportatsiya qilish uchun ishlatishi mumkinligidan tashvishda.
Vermont kichik biznes (SHOP) almashuv portaliga ega bo'lishga ruxsat so'rab, 2013 yilning boshida 1332 ta imtiyozli taklifni taqdim etdi. Ularning voz kechishi to'liq emas edi va ular buni yakunlash bilan oldinga siljishmadi. Ammo Vermont 2014 yildan beri SHOP almashuv kurslarini to'g'ridan-to'g'ri sug'urtalashni qo'llagan. Vermont shuningdek, 2017 yildan boshlab amalga oshirishni rejalashtirgan yagona to'lov tizimini o'rnatish uchun 1332 vozdan foydalanishni ham ko'rib chiqdi, ammo ular oxir-oqibat, vilkasini davlat tomonidan to'lanadigan yagona to'lov tizimining juda qimmat bo'lishini belgilab qo'yganidan voz kechish taklifini topshirishdan oldin bu ish bo'yicha.
Ayova va Oklaxoma 2017 yilda 2018-yilgacha o'zlarining shaxsiy sug'urta bozorlarida sug'urta mukofotlarini kamaytirish umidi bilan 2018-yilda o'z vaqtida amalga oshirishni rejalashtirgan 1332 ta imtiyozli taklifni taqdim etdilar. Ayova shtatidan voz kechish davlatning alohida bozorini o'zgartirgan bo'lardi, Oklahoma esa qayta sug'urtalash dasturini o'rnatadi va davlat kelgusi 1332 nafar voz kechish uchun yanada kengroq o'zgarishlarni amalga oshirishni rejalashtirgan bo'lardi. Biroq, har ikkala imtiyozli taklif ham davlat tomonidan 2018 yilgi mukofotlar bo'yicha farqni oshirish uchun o'z vaqtida tasdiqlanmasligi aniqlanganidan keyin chiqarildi.
Ushbu CMS veb-saytida CMSga rasmiy ravishda yuborilgan 1332 nafar voz kechuvchi shaxsning tafsilotlari, shu jumladan olib tashlangan va tasdiqlangan hujjatlar mavjud.
Va yana bir necha boshqa davlatlar 1332 nafar voz kechishni ko'rib chiqdilar va qonunni qabul qilishdi yoki jarayonni boshlash uchun 1332 voz kechish taklifini tayyorladilar. 2018 yil davomida bu haqda ko'proq ma'lumotga ega bo'lishni kuting.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid Services markazlari, iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Bo'lim 1332: Davlat innovatsiyalari rad etilmoqda.
> Cornell qonunchilik maktabi, yuridik ma'lumot instituti. 42 AQSh kodeksi § 18052 - Davlat innovatsiyalaridan voz kechish
> HealthCare.gov. Affordable Care qonunini o'qing.
Xovard, Xeser. Robert Vud Jonson jamg'armasi. 1332-bo'limga qarang. 2017 yil 6-noyabr.