Kolonadagi teshikning belgilari, sabablari va davolanishlari
Yo'g'on ichakda teshilish yoki teshik nima va bu alomat nima? Kim xavf ostida? Teshilish qanday amalga oshiriladi?
Umumiy nuqtai
Sizning yo'g'on ichakda silliq mushak va shilliq qavat qatlamlari mavjud. Shilliq qavat deb ataladigan ichki qatlam og'izdagi to'qimalarga yumshoq va yumshoqdir. Ichak teshilishlari kolonali jarrohlik yoki jiddiy ichak kasalligi natijasida ko'pincha bu qoplamada teshik paydo bo'lganda paydo bo'ladi.
Kolondagi teshik, qorin bo'shlig'ining odatda steril tarkibiga oqishi uchun yo'g'on ichakning tarkibiy qismini beradi.
Alomatlar
Ichak perforatsiyasining alomatlari o'zgarishi mumkin va ular asta-sekin yoki tezda asosiy sababga bog'liq bo'lishi mumkin. Alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Qorin og'rig'i (ko'pincha og'ir va diffuz)
- Qorin bo'shlig'ining kuchli qorin bo'shlig'i
- Botanik
- Bulantı va qusish
- Sizning ichak harakatlaringiz yoki odatlaringizdagi o'zgarishlar.
- Rektal qon ketishi
- Isitma (odatda darhol emas)
- Chillaklar
- Charchoq
Xavf omillari
Olimlar bir qator omillarni ichak teshilishini rivojlanish xavfini oshirishi mumkinligini aniqladilar. Bu jarrohlik bilan bog'liq bo'lgan ikkala omil yoki yallig'lanish bilan ifodalangan ichak kasalliklari (iatrogenik sabablar). Xavf omillari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Oxirgi yoki oldingi qorin bo'shlig'i.
- Oxirgi yoki oldingi jarrohlik jarrohlik.
- 75 yoshdan katta.
- Ko'p tibbiy muammolar tarixi.
- Qorin yoki pelvaga shikast etkazish (masalan, avtomobil halokatida).
- Divertikulyar kasallik tarixi.
- Yallig'lanishli ichak kasalliklari tarixi.
- Kolonna saratoni
- Monoklonal antikor immunoterapiyasi dori ipilimumab dan foydalanish.
- Pelvik yopishishlar (qorin to'qimasi, odatda avvalgi operatsiyalar bilan bog'liq).
- Ayol jinsi (ayollar odatda kolonoskopiya, shu jumladan tibbiy muolajalar paytida tasodifiy teshilishga olib kelishi mumkin bo'lgan yanada moslashuvchan kolonaga ega).
- Ovqat hazm qilish tizimini, qorinni yoki tosni o'z ichiga olgan diagnostik va jarrohlik muolajalar. Kolonoskopiya vaqtida teshilish xavf omillari ayol, yoshi, divertikulyar kasallik tarixi va ichak obstruktsiyasi bo'lishi mumkin.
Sabablari
Ichak teshilishlari tibbiy holat tufayli o'z-o'zidan (kutilmaganda) yuz berishi yoki buning tasodifan yo'g'on ichidagi tuynuk hosil qiladigan turli diagnostik va jarrohlik usullarining murakkabligi bo'lishi mumkin. Travma, ayniqsa qornidagi qorong'u travma, ichak teshilishlarining muhim sababi hisoblanadi.
Protsedura bilan bog'liq sabablar quyidagilardir:
- Enema - Agar lavman uchun noto'g'ri yoki kuchli kiritilgan rektum trubasi yo'g'on ichakni yopib qo'yishi yoki silkitishi mumkin.
- Kolonoskopiya uchun ichak preparatini tayyorlash - kamdan-kam hollarda kolonoskopiya uchun ichak tayyorlash teshilishga olib kelishi mumkin. Bu kabızlık hikayesi bo'lgan kishilarda ko'proq ko'rinadi.
- Sigmoidoskopiya - Moslashuvchan sigmoidoskopiya uchun endoskop moslashuvchan bo'lsa-da, teshilish xavfli bo'lib qoladi, ammo kam uchraydi.
- Kolonoskopiya - Endoskopning uchi yo'g'on ichakning ichki qoplamasini bosib o'tish potentsialiga ega, ammo bu jarayonning noyob komplikatsiyasi va virtual kolonoskopiyada ko'rinmaydi. Kolonoskopiya bilan bog'liq ichakning perforatsiyasi ichakning qattiq o'tkir kasalligiga, shuningdek, steroid preparatlariga ega bo'lganlarda ham tez-tez uchraydi. Kolonoskopiya perforatsiyasi stavkasi 1400 odamda, kolonoskopiya tekshiruvi va terapevtik kolonoskopiyaga ega 1000 kishidan 1 nafari (masalan, polipni olib tashlash uchun).
- Qorin bo'shlig'i yoki abelkali jarrohlik, ayniqsa yo'g'on ichak saratoni kabi kolonali jarrohlik.
Spontan ichak perforatsiyasining sabablari (jarrohlik yoki protsedura bilan bog'liq bo'lmagan) quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Iltihob ichak kasalligi / Crohn kasalligi va ülseratif kolit kabi kolit. Crohn kasalligida ichak teshilishining xavfi bir-uch foizni tashkil qiladi, bu juda keng tarqalgan sababdir.
- Ichak tutilishining og'irligi, ayniqsa, yo'g'on ichakning divertikulyar kasallik, boshqa jarayon yoki saraton kasalligidan "zaiflashgan" bo'lsa.
- Travma.
- Ishemik ichak kasalligi (kolonna qon bilan ta'minlangan bo'lsa).
- Kolonna saratoni.
- Tashqi organizmni iste'mol qilish - Odatda baliq suyaklari va suyak qismlarini, shuningdek, nooziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish oqibatidir.
- Ichakni shikastlash.
Tashxis
Agar shifokor ichak teshilishidan shubhalansa, u shubhani tasdiqlash uchun testlarni topshirishi mumkin. Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasi yo'g'on ichakdagi gazni ko'rsatishi mumkin, ammo ko'pincha tashxisiy emas. Qorin bo'shlig'ini kontrastli yoki kontrastsiz tekshirish yoki bariyli ho'qna yoki yutish kerak bo'lishi mumkin. To'liq qon miqdori, teshilish biroz vaqtgacha mavjud bo'lsa yoki qon ketishdan kelib chiqqan anemiya bo'lsa, oq qon hujayralari miqdorini oshirishi mumkin. Kichik teshilishlar ba'zan bir necha ko'rish ishlarini va aniq tashxislash uchun vaqtni talab qilishi mumkin.
Davolash
Ichakning perforatsiyasi tibbiy favqulodda vaziyat hisoblanadi va tezkor davolanishni talab qiladi. Tuxumsiz qolgan, ichakning tarkibi sızabilir va qorin bo'shlig'ida yallig'lanish, infektsiya va hatto xo'ppozlarga olib kelishi mumkin. Buning texnik nomi - peritonit, bu sepsis uchun og'riqli kashshof yoki tananing keng tarqalgan infektsiyasi.
Teshilishlarning katta qismi jarrohlik yo'li bilan ta'mirlanadi. Yirtqichning joyi va o'lchamiga qarab, shifokor buni kolonoskopiya paytida ishlatiladigan endoskop yordamida tuzatishi mumkin, ammo bu har bir kishi uchun imkoniyat emas. Onkologik jarrohlik stomani va kolostomiyaga olib kelishi yoki bo'lmasligi mumkin: oshqozon tashqarisida sun'iy ochilish, u erda ichakni tuzalguncha tabure kichik sumkaga tushadi.
Murakkabliklar
Ishlov berilmagan teshilishlarning asoratlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Qon ketishi
- Infektsiya (peritonit va sepsis)
- O'lim
Murakkabliklar insonning umumiy sog'lig'iga, shuningdek teshilish va tashxis qo'yish vaqtiga bog'liq.
Qayta tiklash
Sizning dastlabki tiklanish davrida og'zingizdan hech narsa ichmaydi yoki ovqat yeymaydi. Bunga ichki ichakni tiklash deb ataladi va ichki qoplama vaqtini to'g'ri tuzatishga imkon beradi. Shuningdek, oshqozoningizning mazmunini bir muncha muddatga bekor qilish uchun sizda nazogastral naycha mavjud bo'ladi. Siz shifoxonada bo'lsangiz, vena ichiga antibiotiklar va ovqatlanishni bir necha kundan beri qabul qilishingiz mumkin. Garchi siz odatdagidek qaytib borishni xohlasangiz ham, koloniyaga to'g'ri keladigan vaqtni berishingiz va shifokorning buyruqlariga rioya qilishingiz kerak.
Pastki chiziq
Ichakning perforatsiyasi o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, masalan, yallig'lanishli ichak kasalligi yoki jarrohlik yoki diagnostik tekshiruvlar vaqtida. Semptomlar tezda yoki sekin-asta yuz berishi mumkin va teshilish xavf omillari mavjud bo'lgan har qanday vaziyatda xavf omillari bilan birgalikda ko'rib chiqilishi kerak.
Erta qo'lga kiritilganda turli xil davolanish imkoniyatlari mavjud, ammo jarrohlik amaliyotida (ko'pincha talab qilinadigan) ichakni ko'pincha kolostomiya qilinmasdan saqlab qolish va ta'mirlash mumkin. Qayta tiklash ham davolanish, ham teshilishga olib keladigan faktorlarni to'g'irlash va o'zgartirish uchun vaqt talab qilishi mumkin.
> Manbalar
- Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. va J. Grone. Oshqozon-ichak trakti patologiyasini jarroxlik bilan davolash: yagona markazda 15 yillik tajriba. Jahon jarrohlik jurnali . 2017 yil 21-mart. (Epub nashrdan oldin).
- Kim, J., Lee, H., Ye, B. va boshq. Crohn kasalligi bo'lgan bemorlarda erkin ichakning perforatsiyasi uchun xavfli omillar va xavf omillar. Oshqozon kasalliklar va fanlar . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- Kothari, K., Fridman, B., Grimaldi, G. va J. Hines. Nontravmatik katta ichakning perforatsiyasi: etiologiyalarning spektrlari va KT natijalari. Qorin radiologiyasi . 10 may kuni (Epub nashrdan oldin).
- Yamauchi, A., Kudo, S., Morin, Y. va boshq. Kolonoskopiya uchun og'iz preparatlashishi sababli katta ichak tutilishi yoki perforatsiyasi retrospektiv tekshiruvi. Endoskopiya Xalqaro Ochiq . 2017. 5 (6): E471-E476.