AQShda 500 mingdan ortiq organ transplantatsiyasi amalga oshirildi
Birgalikda Organ almashish tarmog'iga (UNOS) ko'ra, 1988 yil 1 yanvardan 2016 yil 30 iyungacha Qo'shma Shtatlarda taxminan 669,556 ta organ transplantsiyalangan. Garchi bu raqamlar juda ta'sirli bo'lsa-da, ularga muhtoj bo'lganlar uchun etarli organlar mavjud emas. Hozirgi kunda 120139 kishi hayotni saqlab turuvchi organ transplantatsiyasiga muhtoj.
Chastotani kamaytirish uchun eng tez-tez ishlatib bo'lingan yagona organli transplantlar. Bitta organli transplantatsiya organlari organ a'zolari bir vaqtning o'zida bir nechta organni olgani uchun aniqlanadi. Misol uchun, yuqorida aytib o'tilgan davrda buyrak / oshqozon osti bezi ko'chirib o'tkazish (21727) soni faqat oshqozon osti transplantatsiyasi soni (8,235) dan ko'pdir.
1 -
Buyrak1988 yil 1 yanvardan 2016 yil 30 iyunga qadar bo'lgan buyrak transplantatsiyasi soni 395 510 tani tashkil etdi
Buyraklar odatda transplantatsiya qilingan organdir. 2011 yilda 11 835 nafar o'spirin donor buyrak transplantatsiyasi va 5772 ta don beruvchi transplantatsiya qilindi.
Bachadon transplantatsiyasi buyrak kasalligi yoki buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan odamlarni davolash uchun ishlatiladi. Odatda bunday buyrak etishmovchiligi diabet yoki kuchli gipertoniya tufayli yuzaga keladi. Ko'p hollarda buyrak transplantatsiyasi diyalizga qaraganda ancha muvaffaqiyatli va turmush tarzini yaxshilaydi va umr ko'rish davomiyligini diyalizdan ko'ra ko'proq oshiradi.
1960-yillarda organlarni rad qilish bilan kurashishimiz kerak bo'lgan yagona immunosupressiv dorilar azatioprin va prednisone edi. Ushbu dastlabki yillardagi transplantatsiya davrida biz immunosupressiv dorilar kamroq bo'lganligi sababli, tirik donorlardan sotib olingan buyraklar o'lgan donorlar tomonidan sotib olingan bukragiga qaraganda ancha yuqori edi.
Bugungi kunda bizda buyrak ko'chirib olgan odamlarda immunitetni bartaraf etishga yordam beradigan turli dori-darmonlar mavjud. Ayniqsa, bu dorilar turli xil immun reaktsiyalarni, shu jumladan bakteriyalar, zamburug'lar va xabis o'smalarni keltirib chiqaradigan narsalarni bostiradi.
Ogohlantirishni bostirish uchun foydalaniladigan agentlar keng tarqalgan indüksiyon xodimlari yoki parvarishlash agentlari sifatida tasniflanadi. Indüksiyalovchi moddalar o'tkir rad etish imkoniyatini kamaytiradi va transplantatsiya vaqtida beriladi. Buyrakni olgan odamlarda bu indüksiyon xodimlari, yoki steroid yoki kalsineurin inhibitörlerinin (siklosporin va takrolimus) va ularning bilan bog'liq toksisitelerin foydalanishni bartaraf antikorlar o'z ichiga oladi.
Davolash terapiyasi buyrakni o'tkir rad etish va yo'qotilishiga olib keladi. Odatda, bemorlar quyidagi terapiyani oladi: prednisone (steroidlar), kalsinurin inhibitori va antimetabolit (azithioprin yoki, odatda, myophenolate mofetil). Xizmat ta'tili vaqt o'tishi bilan belgilanadi.
Immunosupressiv davolanishni takomillashtirish tufayli o'tkir buzilishlar tufayli buyraklarning yo'qolishi kam uchraydi. 2012 yil dekabr oyi holatiga ko'ra, besh yil davomida tirik qolish yoki besh yillik tirikchilik davriga to'g'ri kelgan buyrakni qabul qiluvchilar miqdori, o'lgan donorlar uchun sotib olingan buyraklar uchun 83,4 foiz va jonli donorlar sotib olgan buyraklar uchun 92 foiz.
Vaqt o'tib, transplantatsiya qilingan buyraklarning funktsiyasi interstitsial fibroz, tubuler atrofi, vaskulopatiya va glomerulopatiya bilan bog'liq bo'lgan juda yaxshi tushunilgan surunkali jarayon tomonidan vidolashadi. Shunday qilib, tirik donorlardan buyraklarni qabul qiladiganlar uchun o'rtacha umr ko'rish muddati 20 yilni tashkil etadi va o'lik donor organlari oluvchilar uchun 14 yil.
Tirik ko'ngilli donorlar har qanday jiddiy tibbiy holatdan tozalanishi kerak va o'lgan donorlar, OIV, gepatit yoki metastatik saraton kabi, oluvchiga tarqatilishi mumkin bo'lgan har qanday kasalliklarga ega bo'lmasligi kerak.
Donorlar qon guruhi antigenlarini (qon turi) va HLA asosiy histokompatiblik gen kompleksining antigenlarini ishlatib oluvchilar bilan bog'lanadi. HLA toifalari bilan ko'proq mos keladigan buyraklarni qabul qiluvchilar noto'g'ri HLA turlaridan ko'ra yaxshiroqdir. Odatda, birinchi daraja qarindoshlar, HLA transplantatsiyasi mos keladigan antigenlarni tezda ifodalaydi. Boshqacha qilib aytganda, birinchi daraja qarindoshi, o'lik kadavradan buyragidan yaxshiroq bo'lgan foydali organ beradi.
Bachadon transplantatsiyasi operatsiyasi qorin bo'shlig'ini bo'shatishga hojat qoldirmaydi inguinal qoldiqqa joylashtirilgan organ bilan nisbatan noinvazivdir. Agar hamma muammosiz kechsa, buyrakni qabul qiluvchi kasalxonadan besh kundan keyin yaxshi holatda bo'lishini kutishi mumkin.
O'lik donorlar tomonidan sotib olingan buyraklar transplantatsiya vaqtidan oldin 48 soat davomida saqlanishi mumkin. Bu safar tibbiy xodimlarga ushbu organlarni yozish, o'zaro moslashtirish, tanlash va tashish uchun etarli vaqt beradi.
2 -
JigarJigar transplantatsiyasi soni 1988 yil 1 yanvardan 2016 yil 30 iyungacha bo'lgan davrda 143856 tani tashkil etdi.
Buyraklar va buyraklar transplantatsiyasi singari, jigar jonli donorlardan ham bo'lishi mumkin. O'lik organlardagi jigar donalari odatda 60 yoshdan kichik bo'lgan miya o'lik donorlardan kelib chiqadi. O'limni tugatgan donor, jarohatlar yoki firma kabi kasalliklar tufayli hech qanday jigarni yo'qotish, jumladan, ayrim mezonlarga javob berishi kerak.
Mutahassislar donorlarga ABO muvofiqligi va insonning o'lchamlari bo'yicha oluvchilar bilan mos keladi. Qizig'i shundaki, favqulodda holatlarda jigarni ajratish (jigarni ajratish) mumkin va ikkita bolaga beriladi. Shuningdek, favqulodda vaziyatlarda yoki organlar etishmovchiligida ABO mos kelmaydigan jigar ishlatilishi mumkin. Buyrak transplantatsiyasidan farqli o'laroq, jigarlarni HLA muvofiqligi uchun tekshirish kerak emas.
Jigar ajoyib regenerativ salohiyatga ega bo'lgan yagona visseral organdir. Boshqacha aytganda, jigar orqaga qaytadi. Ushbu regenerativ salohiyat qisman jigar transplantatsiyasining imkoni borligining sababidir. Jigarning bir qismini yoki lobini ko'chirib olib, u yangilanadi.
Jigar transplantatsiyasi bilan o'ng lobni chap lobga afzalroq. Bundan tashqari, jonli donorlardan sotib olingan qisman jigar transplantlari amalga oshirilgan bo'lsa-da, odatda jigar kadavralardan sotib olinadi. 2012 yilda jonli donorlardan jigar organlarini ko'chirib o'tkazishning faqatgina 4 foizi (246 ta protsedura) sotib olingan.
Jigar transplantatsiyasi davolanish vositasi sifatida taqdim etiladi, barcha boshqa variantlar tugadi. Jigar kasalligiga chalingan jigar kasalligiga chalingan kishilarga tibbiy yoki jarrohlik davolash imkoniyatlari mavjud emas. Masalan, firma S yoki alkogolizm sababli rivojlangan sirozli odam jigar transplantatsiyasi uchun nomzod bo'lishi mumkin.
Jigar transplantatsiyasi bilan Vaqt juda muhimdir. Transplantatsiya olgan odam transplantatsiya qilish uchun etarlicha yomon bo'lishi kerak, ammo operatsiyadan qutilish uchun etarlicha yaxshi bo'lishi kerak.
Barcha jigar transplantatsiyasi yoki ortotopik transplantatsiya , katta jarrohlik va texnik jihatdan murakkab bo'lib, ayniqsa portal gipertenziya bo'lgan odamlarda sirozning umumiy sababdir. Portal gipertenziya va koagulopatiyaning kombinatsiyasi, yoki jigar etishmovchiligidan kelib chiqadigan qon pıhtının kamayishi, jarrohlik paytida katta miqdorda qon yo'qotishi va katta qon mahsulotlarini transfüzyon talablariga sabab bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, butun jigarni olib tashlash va keyin uni almashtirish uchun bir nechta muhim qon tomirlari va pastki vena kavae, portal ven, jigar arteriyasi va safro kanali kabi boshqa tuzilmalarni disektsiya (kesish) va so'ngra anastomoz (birlashma) talab qiladi.
3 -
Yurak1988 yil 1 yanvar va 2016 yil 30 iyun o'rtasida yurak transplantatsiyasi soni 64,085 tani tashkil etdi.
Ko'ngilni o'zgartirish uchun, ilm-fan fantastika yozuvchilari tomonidan bir marta tush ko'rilgan edi, lekin biz buni qildik. Yurak transplantatsiyasi uchun eshikni ochish uchun immunologiya va jarrohlikdagi yaxshilanishlarni, shuningdek, tikuv texnikasi va texnologiyalarini tushunishimiz uchun 200 yildan ortiq vaqt talab etildi. 1967 yilda Janubiy Afrika Respublikasining Keyptaun shahrida doktor Kristian Barnard ismli jarroh tomonidan birinchi yurak transplantatsiyasi o'tkazildi.
Texnologik jihatdan ta'sirli bo'lgan bo'lsa-da, erta yurak transplantatsiyasi hayotiy ahamiyatga ega emas edi. Darhaqiqat, Barnardning bemori yangi yurak olganidan keyin 18 kun yashadi. Yurak operatsiyasidan keyin hayotni yaxshilash uchun immunosupressiv dorilar va to'qimalarni terishni takomillashtirish kerak.
AQSh Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2012 yilda 5 yillik omon qolish darajasi yoki yurak transplantatsiyasidan keyingi besh yil ichida tirik bo'lganlar soni 76,8 foizni tashkil qiladi.
4 -
O'pkaO'pka transplantatsiyasi soni 1988 yil 1 yanvardan 2016 yil 30 iyungacha bo'lgan davrda 32224 edi.
1985 yildan buyon butun dunyoda 40 mingdan ziyod o'pka transplantatsiyasi amalga oshirildi. O'pka transplantatsiyasi o'ta o'pkada o'pka kasalligi bilan og'rigan odamlarda saratonni keltirib chiqarmaydi (noaniq). O'pka transplantatsiyasi bo'yicha eng yaxshi to'rtta ko'rsatkich:
- Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH)
- Idiopatik pulmoner fibroz
- Kist fibrozisi
- Alpha-1 antitripsin etishmasligi amfizemasi
Odatda o'pka moyak kasalligi (miya o'lim) bilan o'lgan donorlar tomonidan sotib olinadi. Biroq, bunday donorlarning 15 foizdan 20 foizgacha qismi transplantatsiya qilish uchun mos o'pkaga ega.
O'pka transplantatsiyasini kafolatlaydigan kasalliklarning aksariyat turlari uchun bitta yoki ikkita o'pkadan naychalash mumkin. Biroq, mistik fibroziya va bronxitektazaning boshqa shakllari bilan birga o'pkaning ham ko'chirib o'tishi kerak. Ikkala o'pkaning transplantatsiyasi ham o'pka to'qimasidan transplante o'pka to'qimalariga tarqalishining oldini olish uchun amalga oshiriladi. Ko'pgina kasalliklarni davolash uchun bitta yoki ikkita o'pka ko'chirib yuborish mumkin bo'lsa-da, ikki o'pkani transplantatsiyasi odatda afzallik beriladi.
O'ng o'pka uch lobga bo'linadi, chap o'pka ikkita lobga bo'linadi. Jonli donorlardan sotib olingan lobni o'tqazish o'tmishda amalga oshirilgan bo'lsa-da, endi nodirdir. Odatda, bunday lober transplantatsiyasi o'smirlar va yosh mardikorozli fibrozli yosh kattalarga, ehtimol vafot etgan donorlardan yoki kadavradan olingan ikki tomonlama (yoki ikki tomonlama) o'pka ko'chishini kutayotganda o'lishi mumkin edi.
Odatda, hayot sifati o'pka ko'chirib olganlarda sezilarli darajada yaxshilanadi. Bir kishi transplantatsiya bilan yashayotgan vaqt, transplantatsiya qilish bilan bir qatorda yoshni qabul qiluvchi yoshni va transplantatsiya jarayonini talab qiladigan kasallikka qarab o'zgaradi. Keng ma'noda, o'pka ko'chirib olgan ko'pchilik odamlar, muqarrar ravishda surunkali rad etishdan oldin, taxminan 10 yil yashaydi.
5 -
PankreasPankreas transplantiyalari soni 1988 yil 1 yanvaridan 2016 yil 30 iyungacha bo'lgan davrda 8.235 tani tashkil etdi.
Birinchi pankreas transplantatsiyasi 1966 yilda Minnesota shtatidagi Uilyam Kelly va Richard Lillhei tomonidan amalga oshirildi. O'shandan buyon Qo'shma Shtatlarda 25 mingdan ortiq oshqozon osti bezi transplantatsiyasi amalga oshirildi va butun dunyoda 35 000 dan ortiq. Odatda, oshqozon osti bezi vafot etgan donorlardan olinadi; Ammo, kamroq tarqalgan bo'lsa-da, tirik donorlar ham foydalanishlari mumkin.
Pankreas transplantatsiyasi insulinga qaram bo'lgan diabetes mellitus (1-toifa diabetes mellitus) bo'lgan insonlar uchun aniq uzoq muddatli davolanish hisoblanadi. Bunday transplantatsiya normal glyukoza gomeostazasini va metabolizmni tiklashi hamda diabetga chalingan uzoq muddatli asoratlarni kamaytirishi mumkin.
Eslatib o'tamiz, oshqozon osti bezi transplantlari odatda kamroq invaziv bo'lgan adapter transplantlari bilan taqqoslanadi. Haqiqiy hujayralar insulin va glyukon kabi gormonlarni ishlab chiqaruvchi oshqozon osti hujayralarining klasterlari. O'tkir transplantlar so'nggi yillarda sezilarli darajada yaxshilangan bo'lsa-da, oshqozon osti bezi transplantlari isletik transplantlardan yaxshiroq ishlaydi. Muvaffaqiyatli vositalar o'rniga, oshqozon osti bezi va adapter transplantsini kerakli retseptorlarga yordam beradigan qo'shimcha protseduralar sifatida ko'rishingiz kerak.
6 -
IchakIchak transplantiyalari soni 1988 yil 1 yanvardan 2016 yil 30 iyungacha bo'lgan davrda 2733 tani tashkil etdi.
Ichakning transplantatsiyasi murakkab protseduradir. So'nggi yillarda bu jarayon qisqa ichak sindromi kasalligini davolashda mashhur bo'lib, odamlar suv, kaloriya, oqsil, yog ', vitaminlar, minerallar va boshqa narsalarni iste'mol qila olmaydi. Odatda, ichak transplantatsiyasi bo'lganlar ichak yetishmovchiligini boshdan kechiradi va umumiy parenteral oziqlantirishni (TPN) yoki tomir orqali ovqatlanishni talab qiladi.
Ichak transplantasini olgan odamlarning deyarli 80 foizi ichak greftida to'liq funktsiyaga ega bo'ladi. Ushbu protsedura bilan bog'liq bo'lgan asoratlar CMV infektsiyasini , o'tkir va surunkali rad etishni va post-transplantatsiya lenfoproliferativ kasallikni o'z ichiga oladi.
Manbalar:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Böbrek yetmezliğinin davolashda transplantasyon. In: Kasper D, Fauchi A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari, 19e. Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubski M, Rana A, Smit M, Yost SE, L. Dann D, Gruessner RG. Transplantatsiya. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning jarrohlik tamoyillari, 10e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Kichik ichak. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning jarrohlik tamoyillari, 10e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.
Organ turlari bo'yicha nusxalar 1 yanvar 1988 - 30 iyun, 2016. Organlar almashish uchun yagona tarmoq https://www.unos.org/data/.
Trulock E.P. O'pka transplantatsiyasi. In: Kasper D, Fauchi A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari, 19e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.