Pankreas transplantatsiyasi jarayonini tushunish
Organ transplantatsiyasi - bu juda murakkab jarayon, chunki u operatsiyaga olib keladi, ya'ni organ yetishmovchiligi uchun so'nggi chora ko'riladi. Bunday holatda transplantatsiya pankreatik etishmovchiligi yoki me'da osti bezi kasalligi uchun davolash yoki davolovchi bo'ladi.
Ko'pgina odamlar uchun transplantatsiya hech qachon zarurat tug'dirmaydi va ular o'z dori-darmonlarini, jarrohligini yoki boshqa terapiyalarni boshqarishi mumkin.
Noyob shaxslar uchun transplantatsiya zarur bo'lib qoladi, chunki ularning kasalligi shunchalik qattiqki, yangi organisiz uzoq muddatda omon qolmaydi.
Qisqasi aytilganidek, bemorni tug'ilgan organ juda kasal yoki kasal bo'lib, donordan yangi organga kerak bo'lganda transplantatsiya qilinadi.
Pankreas funktsiyalari
Pankreas inson organizmida oziq-ovqatni samarali sarflash va qonda barqaror qon glyukoza darajasini saqlab turish qobiliyatida muhim rol o'ynaydi. Pankreas bu funktsiyani tanadagi ikkita asosiy rolni bajaradi: gormonlar qilish va oziq-ovqat hazm qilishda ishlatiladigan fermentlar yaratish.
Pankreasning to'qson besh foizi ichakdagi oziq-ovqat mahsulotlarini tarqatishda ishlatiladigan hazm qilish fermentlarini ishlab chiqarish uchun ishlaydi. Pankreasta amilaza, lipaz va proteaz uchta ferment hosil qiladi. Amilaza karbongidratlarga barham beradi, lipaz yog'larni pasaytiradi, proteaz esa dietada topilgan oqsillarni kesadi.
Agar oshqozon osti bezining bu qismi yomon ishlamayotgan bo'lsa, ekzokrin pankreatik etishmovchilik deb ataladigan bu holat fermentlarni og'iz orqali qabul qilingan retsept bilan almashtirishi mumkin. Ushbu turdagi me'da osti bezi muammosi pankreas transplantatsiyasiga olib kelmaydi, chunki bu holat dori-darmon bilan davolash mumkin.
Pankreasning eng yaxshi ma'lum funktsiyasi gormonlarni ishlab chiqarishdir. Pankreas tomonidan ishlab chiqarilgan birinchi gormon glyukon, qonda glyukoza (shakar) miqdorini oshiruvchi gormon. Qon glyukoza darajasi juda past bo'lsa va uni ko'paytirish zarur bo'lganda chiqariladi. Pankreas tomonidan ishlab chiqariladigan ikkinchi gormon insulindir . Qonda glyukoza darajasi juda yuqori bo'lgan va kamaytirilishi kerak bo'lgan insulin bo'shatiladi. Uchinchi gormon somatostatin bo'lib, u insulin va glukagon faoliyatini tegishli darajalarda saqlash uchun ishlaydi.
Pankreas juda yuqori yoki juda past glyukoza darajalariga va natijada yuzaga kelishi mumkin bo'lgan semptom va sog'liqni saqlash sharoitlariga ega bo'lishdan qochishga harakat qiladi. Ko'p insonlar uchun glyukoza miqdori past darajada emas, ammo insulin etishmovchiligi millionlab amerikaliklar duch kelgan, ammo boshqa nomi bilan ma'lum bo'lgan diabet kasalligi muammosidir.
Tana insulinga chidamli bo'lib qolsa va / yoki insulinni etarli darajada bajara olmasa, bu holat II turdagi diabet deb ataladi. Oshqozon pankreasasi insulin qilmasa, uni I-toifa diabet deb ataymiz. Odatda, diabetga chalingan boshqa turdagi dorilar ko'p hollarda dori bilan davolanishga qodir bo'lgani uchun, ular me'da osti bezi transplantatsiyasiga muhtoj I-toifali diabet hisoblanadi.
Shuningdek, II turdagi diabet kasalliklarida vaqt o'tishi bilan har qanday insulinni to'xtatish mumkin, bu esa transplantatsiyaga olib kelishi mumkin.
Agar oshqozon osti bezi qonda glyukoza miqdorini nazorat qilish uchun etarli darajada ishlay olmasa, hayot sifatini qabul qilib bo'lmaydigan darajada yomon deb hisoblasa, diabetning asoratlari og'ir yoki yomonlashadi va jarrohlikning foydalari kasallikning transplantatsiya.
Agar kerak bo'lsa
I turdagi diabet kasalligi faqatgina oshqozon osti bezi transplantatsiyasini talab qilmaydi, chunki ko'plab odamlar to'liq nazoratga ega glyukoza darajasi bilan to'la va boy yashash imkoniyatiga ega. Ko'pincha glyukoza darajalariga va semptomlar ustidan kam nazorat bilan ishlaydigan, ko'pincha « mo'rt » deb ataladigan, bu transplantaga olib keladigan qiyin diabetdir.
Bu shuni anglatadiki, diabetning zo'ravonligi bemorning kasalligi juda ko'p bo'lgan joyda va dori-darmonlar yaxshi kasallik nazoratini ta'minlay olmasa, transplantatsiya so'nggi davolash usulidir.
Amerika Diabetes Assotsiatsiyasi (ADA) ma'lumotlariga ko'ra, buyrak kasalligiga chalingan shaxslarda me'da osti bezi ko'chirib o'tkazish bo'yicha malaka quyidagilar:
- Juda yuqori glyukoza, juda kam glyukoza yoki ketoatsidoz kabi tez-tez, o'tkir va og'ir metabolik tug'ruq.
- Insulin terapiyasida klinik / hissiy muammolarni keltirib chiqarmaydi
- O'tkir asoratlarni oldini olish uchun insulinning etishmovchiligi
Xatarlar
Pankreas transplantatsiyasi bilan bog'liq xavflar ko'plab standart jarrohlik operatsiyalaridan ko'ra ko'proqdir, chunki bemor operatsiyadan oldin tez-tez kasal bo'lib, operatsiya murakkablashadi. Ushbu xatarlar bemorlarning jarrohlik amaliyotida yuzaga keladigan standart xavflardan tashqari umumiy behushlik bilan bog'liq xavflarni ham o'z ichiga oladi.
Pankreas Transplantatsiyasi jarohatlarining umumiy xavflari
- INFEKTSION
- Glyukozani yomon nazorat qilish
- Qon ketishi
- Qon taqchilligi
- Yangi organni rad etish
- Organ yetishmovchiligi
- Ayblagani
- Kusti
- Diareya
- Anesteziyaga reaktsiya
- Ventilardan siqib olish qiyinligi
Jarqoni topish
Transplantatsiya qilingan jarrohni ko'rish, odatda o'z shifokoringizdan uyingiz yonida me'da osti bezi ko'chirib o'tkazadigan transplantatsiya markaziga murojaat qilishni o'z ichiga oladi. Ko'pgina hollarda, faqat bir yaqin bo'lishi mumkin, lekin katta shaharlardagi sizda bir nechta variant bo'lishi mumkin. Tavsiya odatda sizning endokrinologingiz, gormonlarni davolashda ixtisoslashgan shifokor yoki hazm qilish masalalari bilan shug'ullanadigan gastroenterolog tomonidan amalga oshiriladi. Bironta parvarishlash va davolanishga jalb qilingan boshqa mutaxassisliklar bo'yicha murojaat qilish mumkin.
Transplant ro'yxatiga kirish
Transplantatsiya markazidagi xodimlar bilan uchrashgandan so'ng siz potentsial transplantatsiya qilish uchun baholanasiz. Bu sizning shifokor yozuvlaringiz, qon testlari, mumkin bo'lgan ko'rish ishlarini va sizda transplantatsiya operatsiyasiga toqat qila olmaysizmi, ammo yangi organga etarlicha muhtoj bo'lganingizni aniqlash uchun mo'ljallangan boshqa testlarni ko'rib chiqishni anglatadi.
Agar testda transplantatsiya zarurati, shuningdek jarrohlikda omon qolish qobiliyati va yaxshi natijaga erishish mumkinligini ko'rsatadigan bo'lsa, va agar qo'shimcha xisobga olish operatsiyani bajarish qobiliyati va zarur bo'lgan dori-darmonlarni boshqarish qobiliyati operatsiyani bajarish uchun bemorni organning mavjud bo'lishini kutish uchun transplantatsiya ro'yxatiga joylashtirilishi mumkin.
Transplantatsiya uchun mavjud bo'lgan pankreatalarning soni (oshqozon osti bezi ko'pligi) afsuski, kichikdir. Har bir donorda faqat bitta oshqozon osti bezi mavjud. Shifokorlar me'da osti bezi donori bo'la olmaydi. Bundan tashqari, oshqozon osti bezi zaif va tez-tez donorda tanqis kasallikka chalinmaydi, shuning uchun qandli diabet bo'lmagan ko'plab insonlar o'z bezi osti bezi uchun xayriya qilolmaydilar. Bu esa kutayotganlarga transplanadigan organlarning etishmasligi sabab bo'ladi.
Transplantlarning turlari
Hozirgi vaqtda ikkita me'da osti bezi transplantasi amalga oshirilmoqda. Eng keng tarqalgan turi - butun me'da osti bezi donoridan chiqarilganda va qabul qiluvchiga joylashtiriladi. Odamlar "oshqozon osti bezi transplantatsiyasi" deb ataladigan bo'lsa, bu odatda ular haqida so'zlovchi tartib. Transplantning boshqa turi - me'da osti bezi transplantatsiyasi bo'lib, unda me'da osti bezi hosil qiluvchi hujayralar oluvchiga transplantatsiya qilinadi.
Pankreatik kasallik transplantatsiyasi
Agar me'da osti bezi hujayrasi transplantatsiyasi paytida pankreas donordan chiqarilsa va adacık xujayralari qabul qiluvchiga transplantsa. Tana tuzalib ketgach, oshqozon osti bezlari bezi osti bezining boshqa hujayralaridan ajralib turadigan insulin va boshqa gormonlar ishlab chiqaruvchi adacık hujayralari tadqiqot laboratoriyasiga olib boriladi. Ushbu adapter xujayralari faqat oshqozon osti bezi massasining 5 foizini tashkil qiladi, shuning uchun chiqarilgan hujayra to'qimalarining miqdori butun boshli pankreasdan sezilarli darajada kichikroqdir. Qabul qiluvchiga transplantirilgan bu adacık xujayralari. Qizig'i shundaki, bu hujayralar qon tomirlari orqali infuziya orqali jigarga ko'chiriladi. Hujayralar jigarda qoladi va u erda insulin ishlab chiqarishni boshlaydi.
Qo'shma Shtatlarda bu protsess pankreatik adacik hujayrasi transplantatsiyasi bo'yicha tadqiqotlar olib boradigan yirik universitet kasalxonalarida amalga oshiriladi. Ushbu protsedura hali ham eksperimental hisoblanadi va faqat hozirgi vaqtda turli xil ob'ektlardagi ko'plab tadqiqot ishlarining bir qismi sifatida amalga oshiriladi.
Iskandar transplantatsiyasi uchun malakalar, odatda, butun organ transplantlaridan ajralib turadi, chunki surunkali pankreatitni davolash uchun adapter transplantatsiyasining roli haqida tadqiqotlar olib boriladi. Odatda bemorga transplantatsiya qilishning to'liq foyda olish uchun kamida ikkita va uchta usulda uchta transplantatsiya usuli qo'llaniladi.
Ko'p organli transplant
Ayrim shaxslar uchun pankreas masalalari boshqa organlar, ayniqsa buyraklar bilan muxim masalalarga olib kelishi mumkin. Glyukoza qiyin bo'lgan ba'zi diabetiklar uchun buyraklar shikastlanmoqda, buyrak etishmovchiligi va diyalizga bo'lgan ehtiyoj.
Bu shaxslar uchun faqatgina bezi ko'chirib o'tkazish yaxshi sog'liq uchun ularni qayta tiklash uchun etarli bo'lmasligi mumkin, ular ham buyrak ko'chirib o'tkazishga muhtoj, shuning uchun ular diyalizsiz bo'lishi mumkin. Ideal holda, ushbu shaxslar bir vaqtning o'zida bir donordan buyrak va oshqozon osti bezi ko'chirib olishadi, ammo ba'zi bemorlar turli vaqtlarda turli donorlardagi organlarni oladi.
Qanday qilib transplantsiyalangan?
Pankreas transplantatsiyasi butunlay boshqacha tartib bilan boshlanadi - bezi osti bezi orqali donorni olib tashlash operatsiyasi. Butun organ transplantatsiyasi oshqozon osti bezi hissidan ko'ra ko'proq bo'ladi. Barcha organlar vafot etgan, miya halok bo'lgan donorlar keladi. Pankreas segmentlari odatda oluvchiga yordam berishni xohlovchi do'st yoki qarindosh bo'lgan donorlardan keladi.
Qabul qilingan organ yoki segmentdan so'ng organni qabul qiluvchiga, odatda sakkiz soat yoki undan kamroq vaqtga ko'chirish uchun qisqa oyna mavjud. Oshqozon bezi juda nozik bo'lib, unga tegmasdan va harakatlanishga juda kam javob beradi, shuning uchun jarrohlar operatsiya vaqtida faqatgina qo'shni to'qimalarga teginish uchun ishlaydi. Pankreas olgandan keyin, yoki ehtimol oldin, hayotga tatbiq etilgach, potentsial oluvchilarga organning transplantatsiya qilish uchun foydalanish mumkinligi haqida xabar beriladi. Keyinchalik ular transplantatsiya markaziga xabar berishni so'rashadi.
Bir marta qutqarilgan ("hosil" so'zi endi ishlatilmaydi) bezi bezi osti bezi oluvchiga joylashtiriladigan transplantatsiya markaziga qaytariladigan kasalxonadan ko'chiriladi.
Organni qabul qiluvchiga joylashtirish uchun jarrohlik, bemor intublaj bilan boshlanadi va umumiy behushlik idorasi bilan birga ventilatorga qo'yiladi. Bemor uxlab qolgach, protsedura boshlanishi mumkin.
Terida infektsiyani kamaytirishga tayyorgarlik ko'riladi va qorin bo'shlig'ida kesma paydo bo'ladi. Pankreas ingichka ichakning birinchi qismi bo'lgan o'n ikki barmoqli ichakka biriktiriladi, shunda oshqozon fermenti ovqatdan oshqozon chiqqandan keyin chiqarilishi mumkin. Donordan olingan qon tomirlarini qo'llash orqali me'da osti bezi o'z ehtiyojlari uchun qon ta'minoti bilan bog'lanadi va gormonlar qon oqimiga qo'yiladi.
Odatda, transplant qilingan oshqozon osti bezi qoringa chuqurroq bo'lgan xos oshqozon osti bezidan ko'ra qorin bo'shlig'iga yaqinroq bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining old qismidagi bu joylashish, agar kerak bo'lsa, kelajakda biopsiyani osongina olish imkonini beradi.
Bemorning o'zida bezi osti bezi deb ataladigan oshqozon osti bezi uni olib tashlash uchun ma'lum bir sabab bo'lmasa, qolaveradi. Pankreas ichak va qon tomirlari bilan biriktirilgach, insizyon yopilishi va bemorni davolash vaqtida yaqindan kuzatib borish uchun intensiv terapiya bo'limiga (YQB) olib kelishi mumkin.
Qayta tiklash
Odatda bemor transplantatsiya jarayonidan so'ng YTUda bir necha kun sarflaydi. Ko'pchilik shifoxonada kamida etti kun sarflab, o'z uylariga qaytishni boshlaydi. Ko'pchilik bemorlar 4-6 xaftalik jarrohlik amaliyotida normal faoliyatiga qaytadilar.
Transplantatsiyadan keyingi hayot
Transplantatsiya qilinganidan keyin hayot va salomatlikning eng qiyin tomonlaridan biri organni rad etishning oldini olishdir. Transplantatsiya markaziga tez-tez tashrif buyurish jarrohlikdan keyin odatiy holdir va yangi organ bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lmaguncha vaqt o'tishi bilan kamroq bo'ladi. Ko'pchilik uchun oddiy hayotga qaytish operatsiyadan keyin amalga oshirilishi mumkin, ammo boshqalar o'zlarini yaxshilashni, ammo hali ham yaxshi emasligini aniqlay olishadi.
Barcha transplantatsiya bemorlarida rad etishning oldini olish uchun dori-darmonlar hayotning haqiqati bo'ladi. Agar organ yaxshi ishlamasa ham, rad etishga qarshi vositaga ehtiyoj seziladi va bu dorilar immun tizimini kamaytiradigan shamollash va gripp kabi tez-tez uchraydigan kasalliklarga olib kelishi mumkin.
Uzoq muddatli risklar
Pankreas transplantatsiyasidan keyingi oylar va yillardagi salohiyatli muammolar son jihatidan kam, ammo jiddiy bo'lishi mumkin. Jarrohning ko'rsatmalariga rioya qilib, yaxshi ovqatlanish orqali sog'lig'ingizga yaxshi e'tibor berib, muntazam ravishda mashq qilish muhimdir. Transplantatsiyadan keyin emosional sog'ligingizga g'amxo'rlik qilish muhim ahamiyatga ega va ko'pincha jismonan yaxshi bo'lishga intilishga e'tibor berilmaydi.
Quyidagi belgilar uchun ham hushyor bo'lish muhim:
- Organni rad etish
- Dori-darmonlarni rad etish reaktsiyasi
- Glyukozani yomon nazorat qilish
- Vaqt o'tishi bilan organ funktsiyasini kamaytirish
- Rad etish dori-darmonlarining ma'lum komplikasiyalari
Anti-Rejection dorilar
Ba'zilar odatda buyurilgan steroidga o'xshash dori-darmonlar tanani yangi organni qabul qilish uchun ishlatiladi, ammo bu dori-darmonlar potentsial asoratlar bilan birga keladi va ularning katta foyda keltiradi.
Anti-rad etishga qarshi dorilarning umumiy yon ta'siri quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ayblagani
- Diareya
- Kusti
- Shishgan yuz
- Shishgan go'shtlar
- Akne
- Soch to'kilishi
- Quyoshning nochorligi
- Qon bosimi ko'tarilishi
- Xolesterin darajasi oshdi
- Suyak etishmovchiligi (osteoporoz yoki osteopeniya)
Organni rad etish
Organlarni rad etish har qanday transplantatsiya qilinganidan so'ng muhim muammo bo'lib, ayrim bemorlar transplantatsiyadan keyingi dastlabki oylarda rad etish hollarini boshdan kechirishadi. Sog'lom naql etilgan organ bilan rad qilish davri boshdan kechirilishi - bu muammoni tezda aniqlash va darhol davolanishdir.
Pankreasni rad etishning umumiy belgilari quyidagilardan iborat:
- Isitma
- Yangi organdagi og'riq
- Qon bo'lmagan qondagi glyukoza
- Ayblagani
- Kusti
- Qorin og'riq
- To'q siydik
- Siydik chiqarishning pasayishi
Uzoq muddatli natijalar
Umuman olganda, oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan keyin boshdan kechiradigan natijalar juda yaxshi. Surishtirish stavkalari bir yil ichida 95% dan 95% gacha, transplantatsiya qilinganidan keyin 91% dan 92% gacha, besh yilda 78% dan 88% gacha. O'limning aksariyati jarrohlik operatsiyalarining asoratlari emas, balki yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq bo'lib, transplantatsiya muassasasidan chiqarilgandan keyin uch oydan oshdi.
Jarrohlikdan so'ng transplantatsiya qilingan pankreataning qanchalik muhimligi ham muhimdir. Jarrohlikdan bir yil o'tgach, bemorlarning 78-88 foizi operatsiya qilingan oshqozon osti bezi va 27 foizi operatsiyadan o'n yil keyin operatsiya qilingan oshqozon osti bezi bor edi. Funktsiyani bajarish, ochlikdan keyin tekshirilganda insulin, oddiy glyukoza darajalariga va normal yoki biroz yuqori ko'tarilgan gemoglobin a1c natijalariga emas, demakdir. Bu "ishlamaydigan" oshqozon osti bezi bilan og'rigan bemorlar hali insulinga muhtoj emas, balki yuqori gemoglobin a1cga ega bo'lishi yoki butunlay insulinga qaram bo'lishi mumkin degan ma'noni anglatadi.
Bir so'zdan
Agar me'da osti bezi transplantatsiyasi butun organ yoki adacık hujayralari bo'ladimi, sog'lik va farovonlikka umr bo'yi ta'sir o'tkazadigan juda jiddiy jarayondir. Ko'pchilik uchun transplantatsiya juda jiddiy muammolarni hal qiladi va hayot sifatini yaxshilashga olib keladi. Kamdan kam hollarda, bu jarayon komplikatsiyalarga, yomon sog'liqqa va ba'zi hollarda glyukoza nazoratida hech qanday yaxshilanishga olib keladi.
Pankreatik kasallikning transplantatsiya usuli bilan yuzaga keladigan salohiyat va qiyinchiliklarga qarshi joriy ta'sirini baholash va protsedura bo'yicha iloji boricha ko'proq o'rganishdan ehtiyot bo'ling.
Manba:
Diabet kasalligida pankreatik va adacık transplantasyonu. Hozirgi kungacha. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus