Sug'urta qildiruvchilarga sug'urta da'vosini rad etishning bir qancha sabablari bor. Foyda olishdan bosh tortish sabablari va rad etishni rad etish sabablari to'lovchilar orasida farq qilishi mumkin, ammo keyingi harakatlar oldidan zarur bo'lgan birinchi narsa - bu da'vo rad etilganligini bilish.
Sug'urtalashni rad etishning eng keng tarqalgan sabablaridan biri noto'g'ri ma'lumotdir.
Harflarning yoki raqamlarning transpozitsiyasi oson va juda ko'p inson xatosi. Shunga qaramay, bu sizning ofisingiz va bemor uchun juda ko'p umidsizlik va kechikishlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun tafsilotlarga e'tibor Sizning kodlash, billing va tibbiy yozuvlar jamoasi uchun juda muhimdir.
Noto'g'ri bemor uchun to'g'ri da'vo berish yoki aksincha, baxtsiz, ammo keng tarqalgan. Qator amaliyotlar, xatolar uchun ko'proq imkoniyat bor, lekin yana bir bor batafsil va batafsil yo'naltirilgan jamoa yoki cheklar va muvozanatlar tizimi bu kabi xatolarni bartaraf etishda uzoq yo'lni oladi.
Tibbiy bo'limingiz quyidagi savollarni berib, oddiy xatolar uchun rad etmasliklari mumkin: Bemorning shaxsiy ma'lumotlari to'g'rimi? Identifikatsiya raqamlari, guruh raqamlari, siyosat raqamlari va boshqa identifikatorlar to'g'ri va to'liqmi? Vrachning provayder identifikatsiya raqami to'g'ri? Ushbu narsalarning ayrimlari keyinchalik ko'p vaqt va zaiflashuvni saqlab qolishi mumkin.
Yana bir keng tarqalgan xato noto'g'ri kodlash , protsedura, tashxis yoki davolash ma'lumoti yoki modifikatorlarni noto'g'ri ishlatishdir. Mavjud bo'lgan eng dolzarb kodlardan foydalanganingizga ishonch hosil qiling. Bundan tashqari, oldini olish mumkin bo'lgan eng oson xato ham foydalarning tasdiqlanishi hisoblanadi. Har qanday protsedura, davolash yoki tashrif oldidan bemorning sug'urta imtiyozlari tekshirilishi kerak.
Xasta kompaniya tomonidan hali ham sug'urta qilinganmi? Qanday afzalliklar bor? Oldindan tasdiqlash yoki oldindan avtorizatsiya kerakmi? Tashxis va davolanish uchun vaqt belgilari nima? Mavjud holat mavjudmi va unda nimalar bekor qilinadi? Bundan tashqari, siz avval bemorning asosiy to'lovchini to'ldirasizmi? Ikkinchi darajali sug'urta bormi? Bu shikastlanish avtomobilda yoki ish bilan bog'liq bo'lgan baxtsiz hodisa natijasida sodir bo'ladimi va sud jarayonining bunday qismimi?
Bu savollarni berish osonroq va oson javob berish oson. Kutish uchun vaqt ketishi mumkin bo'lsa-da, ushlab turish yoki turli xil tashuvchilar va bo'limlarni chaqirish uchun vaqt sarflashni inkor etishdan va apellyatsiya topshirish bilan qarshi turishdan ko'ra ancha arzon.
Yana bir noxush holat - da'voning " tibbiy ehtiyojni qondirish uchun muvaffaqiyatsiz" deb rad etilishi. Bu holatda, avvalgi misollarda bo'lgani kabi, rad etishning o'ziga xos xususiyati ham juda muhimdir. Agar rad etishning o'ziga xos sabablari aniq bo'lsa, tibbiy majburiyatlarni inkor etish uchun murojaat qilishingiz mumkin bo'lgan beshta oddiy qadam bor.
- Birinchidan, barcha ma'lumotlarning to'g'ri va aniqligini aniqlang.
- Ushbu tashxis, davolash rejasi yoki protsedura bilan bog'liq bo'lgan aniq reja ma'lumotlarini oling.
- Muayyan sug'urta yoki da'vogarni topshirayotgan to'lovchi uchun apellyatsiya jarayoni bilan tanishib oling.
- To'lovchining siyosatiga muvofiq, yangilangan tibbiy talab qoidalarini tasdiqlang.
- Hujjatlar orqali bu amaliyotni tibbiyotda kerakli ishlarni, ilmiy dalillarni va sizning ixtisos va tilingiz uchun keng tarqalgan amaliyot orqali zarur deb hisoblash kerakligini isbotlashga tayyor bo'ling.
Agar rad etish shifokor, klinik, xodim yoki jihoz uchun xafa bo'lsa-da, bemor uchun bu ayniqsa xafa qiladi. Bemor bilan da'voning rivojlanishi bilan bog'liq holda muloqot qilish nervlarni tinchlantirish va bayroqni qondirish uchun juda foydali bo'ladi.
Sug'urta etkazib beruvchilar va ularning siyosati bilan bog'liq barcha masalalarda ustunlik darajasi ustunlik qiladi. Da'vo talablarini bilish, o'z vaqtida va izchillik bilan kuzatib boring, to'lovchi sizning ofisingiz va bemoringizga bo'lgan talabning ijobiy hal etishiga bag'ishlanganligini ko'rsatadi. Donolarga so'z "hujjat" dir. Har doim kim bilan gaplashayotganingizni, sana, vaqt, sarlavha va nutqning natijasini hujjatlashtiring.