Mening postimdan so'ng, " POTS - Real Grinch kim" , menga ushbu lavozimda tanqid qilgan doktor Benjamin Levine murojaat qildi. Doktor Levin bir nechta ajoyib narsalarni aytib berdi, shuning uchun men uni taklif qilishdan manfaatdor bo'lganimdan javob berishni taklif qildim. Mana. (Men qisqartirish uchun uning javobini tahrir qildim va oxirida o'z sharhlarimni qo'shdim.)
Aziz doktor Fogoros,
POTS kasalliklari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlaringiz bo'yicha sizning blogingiz uchun minnatdorchiliklaringiz - men siz aniq ravishda muhokama qilingan tadqiqot va bu tadqiqot natijalarining ba'zi sharhlari bilan bog'liq bir nechta tushuntirishlar berish imkoniyatini qadrlayman.
1) Tadqiqot natijalarini targ'ib qilish . Avvalo, men hech qachon biron bir ommaviy axborot vositasida o'z ishimni "targ'ib qilmaganim" va mening muassasamning boshqa hech kimga ega emasligiga ishonchim komil. Shubhasiz, men ilmiy ma'lumotlarning ommaviy axborot vositalarining yoritilgan muxlislari emasman va har qanday noyob tajriba bera olsam, muxbirlarga qo'ng'iroq qilsam, gaplashmayman. Bilasizmi, bilamizki, bizning ishimiz haqida muxolifatchilar nima deyishini nazorat qila olmaymiz. [Bu erda doktor L. Levine axborot vositalarining ilmiy tadqiqotlarni muntazam ravishda buzib tashlashini tasvirlaydigan vinoletni o'z ichiga oldi, men bu bilan shaxsiy tajribamga ega bo'lgan umumiy muammo. RF] Bizning hujjatimiz uchun tomoshabinlarimiz boshqa shifokorlar va olimlardir, ular ma'lumotlarini o'z tajribalari asosida sharhlashlari va adabiyotlarni o'qishlari kerak.
Sizni ehtiyotkorlik bilan va ommaviy axborot vositalaridan olishlari kerak bo'lgan barcha bemorlar matbuotda o'qiganlarini yoki televizorda ko'rgan narsalarini takrorlamasliklari kerak ...
2) POTSga "dangasalik" sabab bo'lmaydi. Sizning maqolangizga ko'plab respondentlarning aytganlari, bizning POTS bemorlarimizga ham juda xosdir. Ko'rib turgan bemorlarning ko'pchiligi (bizning astronavtlarimiz kabi, biz POTS ta'lim dasturini modellenmiştik) oldin biror narsa sodir bo'lmagani uchun - juda ham yuqori darajada faoliyat ko'rsatgan - ba'zi bir virus infektsiyani; boshqalar jarohat yoki boshqa kasallik; ba'zilari homiladorlik yoki chaqaloqni tug'ilishning asoratlari.
Ushbu "shov-shuvli voqea" bir narsaning amalga oshishiga olib keladi - odamlarni yotishiga olib keladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, 20 soatlik yotoqda dam olish plazma hajmining yo'qolishiga, baroreflex funktsiyasi va ko'plab odamlarda ortostatik yorug'likka olib kelishi mumkin. Ushbu alomatlar tezda tushib ketadi va ortostatik intolerans, gipovolemiya (qondan plazmadagi qon yo'qotish), yurak atrofiyasi (yotqizilgan haftada taxminan 1% yurak mushagi yo'qolishi), progressiv yotoq dekoltatsiyasi va oxir-oqibat juda tez pastga spiral yuboradi qobiliyatsizlik. Faqat 2 xafta yotqizilgan yoki kosmik uchishdan keyin qariyb 2/3 kishi 10 daqiqa turolmaydi!
Yana shuni ta'kidlash kerakki, saytimizda o'tkazilgan dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u juda qisqa muddatli (3 hafta) to'shakda, juda uzoq muddat tiklanish davrida eng ko'p zarar ko'rgan eng jismoniy narsalar bo'lgan. Darhaqiqat, yotishdan avval eng kamida ishtirok etadigan ko'ngillilar, odatda, 2 hafta ichida keyingi nazorat ostida ta'limga javoban nisbatan tezroq tiklandi. Boshqa tomondan, 3 haftalik dam olish va 2 oylik intensiv mashg'ulotdan so'ng eng sportchi ko'ngillilar hali ham asosiy tayyorgarligiga qaytmaganlar. Qizig'i shundaki, biz original mavzuda 30 yil mobaynida bir xil mavzularni o'rganib chiqdik va ajablanarlisi shuki, 30 yil o'tib, hech kim biroz yomonlashmagan, ammo ular 20-yillarda 3 haftadan keyin yotqizilgan edi.
Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, badanning jismoniy ishlash qobiliyati 30 yoshdan oshganiga qaraganda, 3 haftada yotar joy og'irlashdi! (qarang, McGuire va boshq. Circulation 2001).
Nima bo'lganda ham, tashabbus ko'rsatilishiga nima sabab bo'lganda, kasallik (yoki yuz beradigan hodisalar) o'z vaqtida ishlayotgan bo'lsa, bemorlar chuqur nogironlikda qoladi (bizning ishimizda bir bemor 2 yildan ortiq tik tura olmadi) ), bu bizning bag'ishlangan, yo'naltirilgan, bosqichma-bosqich mashqlar dasturimiz bilan yarim o'ynaydigan pozitsiyadan boshlangani yaxshi ko'rinadi. Bu oxirgi natija, ehtimol, POTS bemorlariga g'amxo'rlik qilish uchun stolga keltirgan eng yangi g'ijimdir.
POTS ko'pchiligi tik turishga toqat qila olmaydi, shuning uchun o'tirishni boshlash yoki hatto orqaga yugurish ularning muvaffaqiyatlari uchun juda muhimdir. Va bu qiyin! Ko'pgina bemorlar mashg'ulot dasturining dastlabki bir necha haftasini yakunlash uchun kurash olib borishadi, bu esa kuniga 30 daqiqa, haftada 3 kundan boshlanadi. Ammo ular boshlang'ich bezovtalikni bosib ketsa, ular odatda o'zlarini yanada yaxshiroq va kuchliroq his qilishadi.
Bu juda muhim bir nuqtani ta'kidlaydi - biz hech qachon POTS kasalligining nafaqat dangasalik, na mas'uliyatsizligini his qilmadik - POTSni jismoniy mashqlar bilan davolash oson kechsa, barchasi buni amalga oshiradi! Biroq, yurakni yanada kengaytirishga qaratilgan yuqori malakali o'quv dasturini qo'llaganimizda, bemorlarning aksariyati sezilarli darajada yaxshi va juda ko'p "shifo topganlar", chunki ular POTS mezonlariga javob bermaydilar. Shuni ta'kidlash kerakki, fitnesni saqlab qolish bizning POTS bemorlari uchun umrbod maqsad bo'lib, ularni jismoniy mashqlarni shaxsiy gigienasining bir qismi sifatida ko'rib chiqishni tavsiya qilamiz. Meni eshitgan bemorlar uchun yoki bemor sifatida yoki o'z ma'ruzalarida omma oldida gaplashadigan bemorlar uchun "kardiyovaskulyar dekoltansiya" ishtiyoq bilan hech qanday aloqasi yo'q, aniq va yaxshi tavsiflangan jarayon ekanini ta'kidlar ekan.
Iltimos, POTS bilan og'rigan bemorlar avtonomlik qobiliyatiga ega emas. Bu, POTS rivojlanish jarayonida avtonom nerv sistemasini hech qachon buzilmaydi, deb bo'lmaydi. Ammo surunkali bosqichda gemodinamikaga yurak-qon tomirlarini bezovtalashning fiziologiyasi ta'sir ko'rsatadi va bu dalillarga ko'ra, bu patofizyologiyani qaytarib olib, qon miqdorini oshirish orqali yurak o'z ichiga oladi va har bir yurak urishi bilan pompalanadi, simpatik asabiy faoliyat pasayadi va bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi.
Men ushbu nuqtani yana ta'kidlab o'taylik: KARDIOVASKULARNING MODERNIZATsIYaSI "SHAPE OUTDAN OLDIN" !!!!! Ma'lumotlarimizni shu tarzda sharhlagan har qanday odam bizning topilmalarimizni va terapiyani noto'g'ri talqin qilmoqda. Ko'pchiligim juda zaiflashadigan bemorlarimizga katta xayrixohligim bor va men doimo ishlaydigan terapiyani topishga harakat qilaman.
3) POTS bo'yicha tadqiqotlarni o'tkazish uchun bemorlarni tanlash. Bizning tadqiqotlarimiz uchun otonomik kasalliklarga chalingan milliy va xalqaro tashkilotlarning ko'rsatmalari asosida standart ta'riflar ishlatilgan. [Bu erda doktor. Levine POTS bilan bog'liq turli xil tibbiy sharoitlarning batafsil muhokamasini taqdim etadi va POTS bo'yicha klinik tadqiqotlar uchun tanlov mezonlarini aniqlashda barcha tergovchilar o'ziga xos qiyinchiliklarga duch keladi. Ushbu qiyinchiliklarni hisobga olgan holda men o'zlarining klinik tadkikotlari uchun bemorlarni ishga qabul qilishda qabul qilingan "eng yaxshi amaliyotlarni" kuzatib borganligiga aminman. RF]
Men bu shartlarga ega bo'lgan bemorlarga juda qoniqarli bo'lmasligini bilaman, ammo klinik tadqiqotlar haqiqatini aks ettiradi. Tasavvur qilish mumkinki, ro'yxatga olish mezonlari qanchalik cheklovli bo'lsa, tergovchilar o'zlarining gipotezasining xususiyatlarini chalg'itadigan darajada yaxshi bo'ladilar, ammo kamroq umumlashtiriladigan xulosalar bo'lishi mumkin. Siz va sizning ko'pchilik o'quvchilaringiz bilishi mumkin bo'lganidek, bugungi kunda biz 200 nafar bemorni ro'yxatga olishda kamroq cheklovlar bilan o'rganiladigan jamiyatda juda katta miqdordagi ro'yxatga olish bo'yicha ish olib bormoqdamiz. Umid qilamizki, bu izlanish biz va boshqalar haqida referendumga oid savollarimizga javob beradi.
Bizning chop etilgan izlanishlarimizda POTS tashxisi bilan mening uchinchi avtonom funktsional klinikaga yuborilgan ketma-ket bemorlarni ro'yxatga oldik. Amalda biz sizning fikringizni bildirganingizdek, ayrim bemorlarning ko'pchiligi menga Mayo Klinikasi yoki Vanderbiltdagi kasal populyatsiyasiga o'xshamasdan oldin ko'plab boshqa shifokorlarni ko'rganligi sababli, asosiy kasalliklari bo'lgan juda kam sonli bemorlarni chiqarib tashladik. Bizning kasallarimizni boshqa mutaxassislar bilan muhokama qilish (va biz ko'pincha bir-birimizning bemorlarni ko'rayapmiz ...), bizning aholiimiz POTS bemorlarining keng vakolatli vakillarining vakili ekaniga aminman.
4) "Grinch sindromi" ga bog'liq. Nihoyat, Grinch haqida bir necha so'z bilan tugatishimga ijozat bering. "Grinch sindromi" atamasini eshitadigan bemorlarimizning ko'pchiligi kulishadi va taqdim etilayotgan ruhda tasalli topadilar. Boshqa tomondan, meni tanimaydigan va ismining yoritilgani bilan bog'liq bo'lgan ayrim bemorlar Grinch sindromi atamasidan foydalanishga e'tiroz bildiradi va bu tashvishlarni hurmat qilaman. Ochig'ini aytsam, men buni yana bir bor bajarishim kerak bo'lsa, ehtimol, atamani ishlatish uchun ko'proq istaksiz bo'lar edi va men barcha POTS bemorlarimiz ularga yomon niyat yo'qligini bilishlarini xohlayman. Bu nom bilan bog'liq "shuhrat va boylik" yo'q va men bu atamani ishlatishdan shaxsiy foydamga ega emasman. Shu bilan birga, men ushbu bemorlarni haddan tashqari qobiliyatsizlik bilan bog'liq bo'lgan asosiy patofizyoloji sifatida ko'rgan narsalarga e'tibor qaratish juda samarali ekanligini ko'rdim. Men tez-tez bemorlarimga aytib berganimdek, "POTS" atamasi bemorning qalbida turishganda tezda mag'lub bo'lishiga ishora qiladi. "Grinch sindromi" yuqori oqimga e'tiborni qaratadi, NEGA yurakning yurak tezligi nihoyatda yuqori - yani "ikki o'lchov juda kichik".
Oddiy aholi statistikasiga asoslanib, dunyodagi barcha ayollarning 2,5 foizi yurakka ega bo'ladi, ya'ni o'rtacha 2 dan ortiq standart og'ish - tibbiyotda "normal" ta'rif. Biz, POTS belgilarini olish xavfi yuqori bo'lgan ushbu ayollar, hatto qisqa muddat ichida yotqizilgan momaqaldiroq bilan juda tez indüklenebilecek bo'lgan, deb ishonamiz.
Shunday bo'lsa-da, men ta'kidlashni istardimki, hazil nafaqat POTS bilan og'rigan bemorlar uchun, balki deyarli har qanday kasallik uchun shifo topadigan kuchli vositadir. Biz barcha bemorlarimizga chuqur hurmat bilan munosabatda bo'lamiz va ular qanchalik zaiflashayotganini juda yaxshi bilamiz. Mark Tven bir marta "Humor insoniyatning eng katta barakasi", deb aytgan. Biz bu shifo jarayonining ajralmas qismi deb hisoblaymiz va umid qilamizki, barcha bemorlar Grinchni o'ylab, tabassum qiladilar va mashq qilishadi!
- Benjamin D. Levine, MD
Fikrlarni yopish
Doktor Levine bag'ishlangan va astoydil tadqiqotchi bo'lib, uning POTS bo'yicha ishlaydigan jasorati bu ma'lumotni bizning darajamizni sezilarli darajada oshirdi va buning natijasida minglab odamlar bu holatga yordam berishmoqda. Bundan tashqari, mening oldingi lavozimimdan keyin keltirilgan ayrim izohlarga qaraganda, uning yordami ostida bo'lgan POTS kasallari uni juda yuqori deb hisoblashadi va uni hurmat qilish, tashvish va bag'ishlanish uchun maqtashlari uchun ularni shaxsan ko'rsatdi.
Men POTS bo'yicha ekspert bo'lmagan shaxs uchun (men kabi) ushbu tadqiqotni sharhlash uchun juda ham oson deb o'ylayman, chunki POTS qandaydir o'z-o'zidan paydo bo'lgan kasallik ekanligini ko'rsatib turibdi va mening xabarlarimga asoslanib, bu noto'g'ri talqin haqiqatda shifokorlar orasida juda keng tarqalgan. Doktor L. Levinning (yuqorida) batafsil bayonoti, POTSning o'z-o'zidan paydo bo'lishini taklif qilish istagi yo'qligini aniq ko'rsatib turibdi. Buning o'rniga, uning topilgan natijalari, ayniqsa, ayniqsa, ayrim yuqori darajada faol odamlarda (odatda ayollar), bu holatni keltirib chiqarish uchun nisbatan qisqa vaqt yotoqda dam olishni ko'rsatadi.
Har qanday holatda, shifokorlarni va oilasini o'z holatiga keltirgan narsa emasligini tasdiqlashlari kerak bo'lgan POTS bo'lgan odamlar, endi men uchun yozgan hujjatga tayanishga hojat yo'q (ularning bir nechtasi, ularning izohlari). Ular endi Doktor Levinning o'zi yozgan hujjatga ega.
Doktor L. Levinaga ushbu almashinuvga oid kollegial munosabati va havoni tozalashda qilgan sa'y-harakatlari uchun minnatdorchilik bildirmoqchiman.
Postural ortostatik taxikardiya sindromi (POTS) haqida o'qing.