Organ transplantasida qabul qiluvchilar yuqori yoriqlar va osteoporoz xavfiga ega
Organ transplantatsiyasidan so'ng suyak kasalligi ko'pchilik bemorlar amalga oshirganidan ko'ra transplantatsiya qiluvchilarda juda ko'p muammo hisoblanadi. Ammo, avvalo, organlar transplantatsiyasi uchun avvalo, avvalo, oldini olish chora-tadbirlarini olish uchun tushunilishi kerak bo'lgan narsa. Bunday hollarda eng kichik suyak kasalligida suyak og'rig'iga olib kelishi mumkin, ammo juda og'ir hollarda sinishlarga olib kelishi mumkin.
Shubhasiz, bu bemorning turmush sifatiga katta ta'sir ko'rsatadi va o'lim xavfini ham oshirishi mumkin.
Suyak kasalligining ortishi xavfiga olib keladigan qaysi organ transplantsiyasi?
Suyak shakllanishida buyraklarning roliga qaramasdan, buyrak etishmovchiligi (buyrakni ko'chirib olganlar) va suyak kasalligi va yoriqlaridagi yuqori xavfli bemorlar emas. Organ transplantatsiya qilingan bemorlarning ko'pchiligi (shu jumladan, buyrak, yurak, o'pka, jigar va suyak iligi transplantlari) sindromi, suyak og'rig'i, osteoporoz va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, bu xavflar organizmga qarab o'zgarishi mumkin. Misol uchun, buyrak transplantatsiyasi sohasidagi retseptorlarning chastotasi yurak, o'pka va jigar transplantatsiyasi uchun qabul qiluvchilar uchun 22 foizdan 42 foizga qadar bo'lgan joyda, 6 foizdan 45 foizgacha bo'lishi mumkin.
Organ transplantatsiyasi natijasida suyak kasalligi xavfi qanchalik katta?
Yuqorida aytib o'tilganidek, insidans organ transplantsiyasi bo'yicha farqlanadi.
Buyrak transplantatsiyasi olgan 86 nafar bemor retrospektiv tekshiruvida, o'rtacha odamdan farqli o'laroq, buyraklar qabul qilinganidan keyin dastlabki 10 yil ichida sinish xavfi besh marta oshganligini aniqladi. Hatto 10 yil davom etgan kuzatuvdan keyin ham xavf ikki barobar edi. Bu shuni ko'rsatmoqdaki, buyrakni transplantatsiya qilishdan so'ng uzoq vaqt davomida sinish xavfi oshib bormoqda.
Biroq, yoriqlar, organlar transplantatsiyasi natijasida suyak kasalligining atigi bir misolidir. Osteoporoz ham umumiy xususiyatdir. Biz buni turli chastota-buyraklar (88 foiz), yurak (20 foiz), jigar (37 foiz), o'pka (73 foiz) va suyak iligi (transplantatsiya qiluvchilarning 29 foizi) bo'lgan turli xil organ transplantlarida ko'rishimiz mumkin.
Transplantatsiyadan keyin suyak muammolarini ishlab chiqarish uchun qancha vaqt ketadi?
Post-transplantatsiya suyaklarini yo'qotishning ajablanarli xususiyati bemorlar suyak massasini qanday tezda yo'qotishidir. O'pka, buyrak, yurak va jigar transplantatsiyasi a'zolari organ transplantatsiyasidan keyingi dastlabki 6 dan 12 oygacha bo'lgan suyak mineral zichligi (BMD) ning 4-10 foizini yo'qotishi mumkin. Buni yaxshiroq tushunish uchun, ushbu statistikani postmenopozal osteoporotik ayollarda suyak yo'qotish tezligiga solishtiring, bu esa yiliga 1 foizdan 2 foizga qadar!
Organ transplantsiyasini olgan odamlarda suyakning yo'qolishi va yorilishi nima?
Oddiy nuqtai nazardan qaraganda, organ transplantatsiyasini olgan odamlarda suyak yo'qotishi organ transplantatsiyasi oldidan mavjud bo'lgan omillar hamda organlarning transplantatsiyasi natijasida paydo bo'ladigan tezroq suyak yo'qotishidir .
Suyak halokatini oshiradigan umumiy xavf omillari deyarli hammaga ma'lum, bu erda ham muhimdir.
Bunga quyidagilar kiradi:
- Vitamin D etishmasligi
- Chekish
- Qandli diabet
- Murakkab yosh
Ammo, organlar etishmovchiligiga asoslangan ayrim xavf omillarini ko'rib chiqaylik:
Dastlabki transplantatsiya xavf omillari
Buyrak kasalligi rivojlangan bemorlarda xavf omillari quyidagilardan iborat:
- Vitamin D etishmasligi
- Ko'p sonli buyrak kasalliklari uchun davolash sifatida steroidlarni ( suyak halokiga olib keladi ) tez-tez ishlatish
- Qonning yuqori kislota darajalari, metabolik atsidoz deb ataladi
- Qonda yuqori darajadagi paratiroid gormoni ( sekonder hiperparatiroidizm deb ataladi), bu suyakdan tezlashtirilgan kaltsiyning yo'qolishiga olib keladi
Jigar kasalligiga chalingan bemorlarda xavf omillari quyidagilardan iborat:
- Juda oz ovqatlanish, ko'pincha jigar etishmovchiligida kuzatiladi
- Cholestaz
- Kam testosteron sathi yoki gipogonadizm
O'pka kasalligiga chalingan bemorlarda xavf omillari quyidagilardan iborat:
- O'pka kasalliklarini KOAH yoki astma kabi davolash uchun steroidlarni tez-tez ishlatish
- Chekish, osteoporoz va suyakning yo'qotilishi uchun katta xavf omili
- Qonda karbonat angidridni saqlab qolish sababli yuqori kislota darajalari
Yurak kasalligiga chalingan bemorlarda xavf omillari quyidagilardan iborat:
- Suyakdan kaltsiy yo'qotishiga olib kelishi mumkin bo'lgan suv tabletkalarining tez-tez ishlatilishi yoki diuretiklar. Misollar furosemid va torsemid kabi dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.
- Yurak kasalligi bilan kasallangan bemorlarda umumiy jismoniy faollik
Post-transplantatsiya xavf omillari
Suyak halokini keltirib chiqaradigan transplantatsiya xavfi omillari, odatda, organ transplantatsiyasidan keyin ham ma'lum darajada davom etadi. Biroq, organ etishmovchiligi bo'lgan bemorda yangi organ transplantasi qabul qilingandan so'ng, yangi xavf omillari paydo bo'ladi. Ushbu omillar quyidagilardir:
- Ukoldan foydalanish : Bemorlarga organ transplantatsiyasi olib borilgach, ular yangi organni "rad etish" dan immun tizimini bostirish uchun dori-darmonlarni talab qiladi. Steroidlar bu dorilardan biri bo'lib qoladi. Afsuski, steroidlar "osteoblast" deb ataladigan suyak hujayralarining ayrim turlarini inhibe qilish orqali yangi suyak shakllanishini kamaytiradi. Shuningdek, ular "osteoklast" deb ataladigan boshqa turdagi hujayralarni stimulyatsiya qilish orqali suyakning yo'qolishini oshiradilar. Boshqacha qilib aytganda, Ukolda bo'lganingizda, har ikki tomondan ham sham yondirasiz. Steroidlarning ta'siri boshqa mexanizmlar mavjud bo'lib, ular ushbu maqolaning doirasidan tashqarida emas ("kappa-B" atom reaktsiyasi aktivatori) ning yuqori dozlanishi va suyakning yo'qolishiga olib keladi.
- Calcineurin inhibitori ishlatish : Ukol kabi, ular transplantatsiya organini rad etishni oldini olishda qo'llaniladigan dori vositalarining yana bir umumiy turi. Ushbu dorilar siklosporin, takrolimus va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ular suyakning yo'qolishiga olib kelishi mumkin, lekin odatda buyraklarning D vitaminini faollashtiruvchi shakldagi (suyak shakllanishi uchun zarur bo'lgan) shaklga aylanishiga ta'sir qiladi.
Organ transplantasini olgan bemorlarda suyak kasalligini qanday tashxis qilasiz?
Transplantatsiya qiluvchilarda suyak kasalligi mavjudligini baholash uchun "oltin standart" testi suyak biopsiyasi bo'lib , bu suyak ichiga igna yopishib olib, diagnostika qilish uchun mikroskop ostiga qarab turishi kerak. Ko'pgina bemorlar suyaklariga qalin ignalarni yopishtirish uchun katta muxlis emaslar, dastlabki baholash uchun invaziv bo'lmagan testlar qo'llaniladi. Yaxshi ma'lum bo'lgan DEXA to'laligicha (suyak mineral zichligini baholash uchun ishlatiladi) umumiy populyatsiyada suyak salomatligini baholash uchun keng tarqalgan sinovdan iborat bo'lsa-da, organ transplantatsiyasi populyatsiyasida yoriqlar xavfini taxmin qilish qobiliyati tasdiqlanmagan. Amaliy nuqtai nazardan, test hali AQSh Jamoat Jamiyati va Transplantatsiya Jamiyati kabi KDIGO tomonidan tavsiya etilgan.
Boshqa qo'llab-quvvatlovchi va yordamchi testlarda sarum osteokalsin va suyak o'ziga xos gidroksidi fosfataza darajalariga o'xshash suyak aylanishi ko'rsatkichlari uchun testlar mavjud. DEXA skanerlashi singari, ulardan hech biri transplantatsiya bemorlarida singanish xavfini oldindan aniqlash qobiliyatiga ega emas.
Organ transplantatsiyasi bemorlarida suyak kasalliklarini davolash
Umumiy chora-tadbirlar umumiy aholiga, transplantsiyani oluvchiga nisbatan qo'llaniladi. Ular orasida vaznli mashqlar, chekishni tashlash, kaltsiy va vitaminlar bilan oziqlantirish bo'yicha oziqlantirishni o'z ichiga oladi.
Maxsus tashabbuskor guruhlar uchun o'tkaziladigan maxsus xavf-xatar omillari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ukolni oldini olish, agar iloji bo'lsa, transplantatsiya organini rad etishni oldini olish uchun ishlatiladigan dori vositalarining bir qismi sifatida. Biroq, bu organlarni rad etish xavfining ortishi bilan solishtirilishi kerak.
- Odatda bu muammoni hal qilish uchun tavsiya etilgan dori-darmonlarning umumiy turi " bifosfonatlar " deb ataladi, ular umumiy populyativda steroid bilan bog'liq suyaklarning yo'qolishini oldini olish va davolash uchun ishlatiladi. Ba'zi tadkikotlar ushbu dori-darmonlarni keyinchalik transplantatsiya suyagi yo'qotishining oldini olish va davolashda samarali bo'lishiga qaramay, ma'lumotlarning hech biri bifosfonatlarda haqiqiy yorilish xavfini kamaytirish qobiliyatiga ega ekanligini isbotlamadi.
> Manbalar
> Cohen A, Sambrook R, Shane E. Organ transplantatsiyasidan so'ng suyakning yo'qolishi. J Bone Miner Quduq sohiblari. 2004 yil; 19 (12): 1919-1932 yillar
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Kardiyak yoki jigar transplantatsiyasidan keyingi osteoporotik yoriqlar chastotasi va prognozlari: takroriy ish. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB va boshq. O'pka transplantatsiyasidan so'ng suyakning yo'qolishi va singanishi. Transplantatsiya. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Buyrak transplantatsiyasi natijasida suyak kasalligi. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3-chi, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Renal transplantatsiyadan keyingi uzoq muddatli yorilish xavfi: aholiga asoslangan tadqiqot. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167