Buyraklarning bu genetik anormallikdagi murakkabliklar va davo
Umumiy nuqtai
Nomidan ko'rinib turibdiki, no'xat buyragi - bu ikki buyrakni bir no'xat hosil qilish uchun birlashtiradigan noodiylikdir. Ammo bu nafaqat buyraklarning shakli va tuzilishi emas. Ularning joylashuvi anormaldir.
Yuqori qorindagi, qovurg'a qafasidagi va orqa miya yonida bo'lishdan ko'ra, atirgul buyragi odatda tosda juda pastroq bo'ladi.
Buyraklarning joylashuvi yoki tuzilishining yagona genetik anormalligi emas. Yana bir umumiy misol - bu " ektopik buyrak" . Nima uchun ot choyi buyrak shakllanishi va uning oqibatlarini tushunishimizdan oldin bachadon rivojlanishida buyrakning normal shakllanishini tushunish kerak.
Oddiy inson buyrishini shakllantirishni tushunish
Embrional bosqichda bo'lganimizda va to'liq insoniyatga aylanib borayotganimizda, buyraklar rivojlanishning uch bosqichidan o'tadi va to'liq ishlab chiqilgan va etuk bachadon hosil bo'ladi:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metaneproz
To'liq ishlab chiqilgan buyrak ichiga birikadigan birlamchi sho'rva hujayralarini va ibtidoiy tuzilmalarni tasavvur qiling. Metanfroz bosqichi taxminan 6 xaftani tashkil etadi. U "metanfresh mezenxim" va "ureteral tomir" dan tashkil topgan. Ushbu tuzilmalar oxir-oqibat buyrak va siydik pufagini hosil qiladi.
Nima uchun biz ushbu formativ jarayonni tushunishimiz kerak? Xo'sh, inson buyragi muayyan strukturaviy va pozitsiyal o'zgarishlarga duch kelayotganini bilsak, uning yakuniy shaklini to'ldirgandan so'ng, no'xat buyragi kabi anormallikni tushunish osonroq bo'ladi. Shuning uchun yuqorida qayd etilgan metanrefroz bosqichi (rivojlanayotgan buyrakdan oldingi) aslida bizning tosda joylashadi va etuk buyrak (yuqori qorin) yotadigan joy emas!
Embriondan chaqaloqqa yetib borganimiz sayin, tanamizning o'sishi bu rivojlanayotgan buyrakning nisbatan bir pozitsiyasini o'zgarishiga olib keladi, toki u tosbrodan harakat qiladi va asta-sekin so'nggi holatiga ko'tariladi (qovurg'a qafasidagi va o'murtqa ustun yonida) ). Böbrekler nafaqat bug'dalar ko'tariladi, balki so'zda "renal pelvis" endi o'murtqa ustunlar bilan yuzma-yuz bo'lishlari uchun ichki sifatida aylanadi. Bu jarayon rotatsiya deb ataladi, buyrakning oxirgi joyiga chiqish miqdori deb ataladi. Bu jarayon embrion 8 haftalik vaqtga to'g'ri keladi.
Inson buyraklari shakllanishiga umumiy nuqtai nazarimiz bor, biz aylanish yoki migratsiya jarayonlari bilan bog'liq har qanday uzilishlar nafaqat bizning buyraklarimizni noto'g'ri joylarda joylashtirish, balki, balki, alohida va o'ng buyraklari emas, balki bir massaga qo'shilib ketgan.
Formation
Bizning "otashin anomaliya" deb atalgan bu atir moyi buyrakdir. Ushbu so'zlardan ko'rinib turibdiki, buyrakning bir-biriga bog'langanida fuzion anomaliya paydo bo'ladi. Bu ikkala buyrak normal migratsiya jarayoni bilan har qanday buzilish tufayli yuz beradi. Biroz kamroq, odatiy migratsiya boshqasiga emas, faqat bitta buyraga ta'sir qilgan, bu esa buyraklarning o'murtqa tomonning bir tomonida bo'lishiga sabab bo'ladigan hodisadir.
Bu "o'zaro bog'liq ektopik buyrak" deb ataladi.
Odatiy ot miya buyragida, buyraklarning pastki qutblari bir-birini to'ldiradi va shuning uchun odatda no'xat shaklini beradi. Bizning buyraklarimizdan (siydikchil deb ataladigan) siydikni chiqaradigan naychalar hali ham mavjud va har bir tomonni alohida-alohida drenajlaymiz. Buyrakning eruvchan qismi «istmus» deb ataladi.
Ushbu istmus, orqa miya ustiga nosimmetrik tarzda yotishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Agar u boshqa tomondan ko'proq bo'lsa, uni "assimetrik ot nayzasi" deb atashadi. Funktsional buyrak to'qimasi istmusni tashkil etishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, shuning uchun faqat buzilib ketgan tolali to'qima guruhiga biriktirilgan ikki buyrani ko'rish oddiy hol emas.
Tarqalishi
O'rtacha o'rganishlaricha, har bir 10,000 tirik tug'ilish uchun 0,4 dan 1,6 gacha bo'lgan bemorlarda otning buyrishi mavjudligi haqida xabar berilgan. Biroq, bu faqat hisobot qilingan holatlardir. Haqiqiy insidensiya yuqoriroq bo'lishi mumkin, chunki ot chalingan buyrak borligi ko'pincha bemorga ma'lum emas.
Alomatlar
Ko'pchilik bunday qilmaydi. Aslida, no'xat buyraklari ko'pincha boshqa sabablarga ko'ra amalga oshiriladigan tomografiya tadqiqotlari davomida tasodifiy tanlanadi. Ammo, alomatlar mavjud bo'lsa, ular odatda buyraklarning g'ayritabiiy joylashuvi va orientatsiyasi tufayli hosil bo'lgan siydik oqimidagi anormalliklarga bog'liq. Ba'zi alomatlar quyidagilar:
- Siydik yo'li infektsiyasini rivojlanish tendentsiyasi ortishi bilan siyish jarayonida yonish, siydik chastotasi, siydik zo'ravonligi ortishi. Ushbu tendentsiya past optimal siydik drenaji tufayli yuzaga keladi. Bu bakteriyalar o'sishi va rivojlanishi uchun ajoyib vosita bo'lgan statik siydik cho'ntaklariga olib keladi
- Siydik chiqarish oqimiga to'sqinlik qilish natijasida yuza yoki pelvis og'rig'i
- Buyrak toshlarining ortishi xavfi. Bu esa, yuqorida aytib o'tilganidek, yon yoki pelvis og'rig'iga sabab bo'ladi, lekin siydikda qonning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. O'z-o'zidan toshlar siydik yo'li infektsiyasiga ham olib kelishi mumkin
- Quviqdan siydik pufagining siydik pufagining siydik yo'li infektsiyasining xavfini oshirishi va buyraklardagi shikastlanishlarga olib kelishi mumkin. Bunga VUR (vesikoureteral reflux)
- Gipohidroz - bu buyrakda kengaygan, obstruktsiyalangan siydik drenaj tizimiga ishora qiladi. Bu to'siq buyrak va siydik pufagida, shuningdek, tashqi tuzilmalar tomonidan ishlab chiqarilishi mumkin.
- Boshqa genital anomaliyalar - ot o'ti buyragi kengroq genetik anomaliya spektrining bir qismi bo'lishi mumkin, urogenital tuzumning boshqa buzilishlari ham qayd etilishi mumkin. Ular orasida o'g'il bolalarning shikoyatlari yoki qizlarda g'ayritabiiy bachadon tuzilishi mavjud.
Murakkabliklar
Aksariyat holatlar yuqorida keltirilgan alomatlar va otning buyragi belgilaridan kelib chiqadi, ko'pincha siydik yo'llarida obstruktsiya qilish bilan bog'liq.
Qizig'i shundaki, ot kichkinasi buyrakli bemorlar "Wilms shishi" deb ataladigan buyrak o'simtasining ma'lum bir turi uchun xavf tug'diradi. Ushbu xavfning sabablari to'liq tushunilmagan. Bu, avvalambor, taxminan 30 yil davomida ishlaydigan va Wilms o'simtasi bilan bog'lagan 41 nafar bemorni aniqlashdi.
Ehtimol, kunlik asosda ko'proq tashvish uyg'otadigan narsa, atirgul buyragi qorin bo'shlig'idagi shikastlanishga shikast etkazilishidir. Masalan, avtohalokatga uchragan xavfsizlik kamarlarining jarohati tufayli, xavfsizlik kamarini qorin tarkibini, shu jumladan, ot orqa miya buyragini beliga urib qo'yishi mumkin. Yuqori darajada o'tirgan va bir-biriga bog'lanmagan oddiy inson buyraklar odatda juda ko'p xavf ostida emas.
Tashxis
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, no'xat buyragi odatda tasodifiy abdominal tomografiyada aniqlanadi. Yuqorida keltirilgan belgilar, belgilar yoki asoratlar kuzatilgan bo'lsa, odatda keyingi tekshiruvlar talab etiladi. Misol uchun, agar sizda atirgul buyragi o'rnatilganda takroriy siydik yo'llari infektsiyalari bilan zararlangan bo'lsangiz, buyrak doktori odatda siydik oqimining mavjudligini aniqlash uchun bo'shatma sistourethrogram (VCUG) deb nomlangan bir narsa tavsiya qiladi. Buyurtma berilishi mumkin bo'lgan boshqa testlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Buyrak funktsiyalarining sinovlari : ular odatda BUN va kreatinin darajalari, GFR kiritish kabi qon testlarini o'z ichiga oladi. Protein yoki qon uchun siydik mesh ham foydali. Tafsilotlar uchun iltimos, bu yerga qarang.
- Obstruktsiyani tasdiqlash uchun buyrak oqimini tekshiring
- CT Urogram
Davolash
Agar hech qanday asorat yoki nojo'ya holatlar mavjud bo'lmasa va buyrak funktsiyasi normal bo'lsa, boshqa davolanish talab qilinmaydi. Bemorga buyraklarning qorin bo'shlig'idagi jarohatlariga to'sqinlik qilish haqida ogohlantirilishi kerak. Agar siydik oqimiga to'sqinlik qilish sababli ko'rilgan asoratlar kuzatilsa, bemorni keyingi harakat yo'nalishini aniqlab olish va jarrohlik tuzatish obstruktsiyani bartaraf etishi mumkinligini aniqlash uchun mutaxassis (nefrolog va urolog) tomonidan baholanishi kerak. Ko'pgina bemorlarda uzoq muddatli prognoz yaxshi.
Bir so'zdan
Yon bug'doyining buyraklarning mavqei va tuzilishining nisbatan noyob anomaliyasi ekanligini unutmang. Ko'pgina bemorlar semptomlar bo'lmasa-da, ularning ot tanasi buyraklari tasodifan ko'rish jarayonida topilsa-da, bemorlar ozchilikda alomatlar haqida xabar berishi mumkin va odatda siydik, buyrak toshlari yoki siydik yo'llari infektsiyalari rivojiga to'sqinlik qilish bilan bog'liq.
Agar alomatlar mavjud bo'lsa, davolanish, shu jumladan, obstruktsiyani bartaraf etish uchun jarrohlik davolanish zarur bo'lishi mumkin, ammo bemorlarning ko'pchiligi xavfsiz tarzda kuzatilishi mumkin va hech qanday qo'shimcha baholash yoki davolash kerak emas. Garchand bir otliq buyragiga (ayniqsa, qorin bo'shlig'idagi jarohatdan) jismoniy shikastlanish xavfini oshirishni unutmasligingiz kerak bo'lsa-da, uzoq muddatli prognozni ijobiy tomonga yodda tuting!
> Manbalar:
> Fekak H va boshq. 36 ta holatga asoslangan no'xat buyrishini boshqarish. Prog Urol. 2004 yil; 14 (4): 485-8.
> O'Brien J al. Ot no'xatining buyraklarini va ularning asoratlarini ko'rish. Med. Imaging Radiat Oncol. 2008 yil; 52 (3): 216-26. doi: 10.1111 / j.1440-1673.2008.01950.x.
> Paskal Samaniego M va boshq. At teshiklari buyragining shikastlanishlari. Actas Urol Esp. 2006 aprel; 30 (4): 424-8.
Neville H va boshq. Wilms o'simtasining otlardagi buyraklarida paydo bo'lishi: Milliy Wilms tumorini o'rganish guruhi (NWTSG) .J Pediatr Surg. 2002 y. Avgust; 37 (8): 1134-7.