Shifokorlar va hamshiralar qanday diqqatga sazovor?
Nevrologik kasalliklarga chalingan bemorlar boshqa turdagi bemorlardan farq qiladi. Chunki ularning muammolari asab tizimini o'z ichiga oladi, ular muayyan muammolarni rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi. Nevrologik ICUning afzalligi shundaki, shifokorlar va hamshiralar bunday muammolarni yaxshiroq bilib olishlari va boshqarishlari uchun maxsus treningga ega bo'lishlari kerak.
Hiponatremi
Nörolojik kasalliklar qonda natriy kontsentratsiyasini o'zgartiradigan, giponatremiya deb nomlanadigan gormonlar chiqarishiga olib kelishi mumkin. Qonning kam miqdordagi konsentrasiyalari suyuqlikning miya to'qimalariga oqib tushishiga va shish va shishishni pasayishiga olib kelishi mumkinligi sababli bu muammoli. Miya shikastlanishining ikkita asosiy usuli bor: hiponatremi noxush diuretik gormonli hiperkekretion (SIADH) sindromi va miya yarim tuzni yo'qotish sindromi (CSWS).
SIADH aslida organizmdagi g'ayritabiiy darajadagi suv bilan bog'liq va CSWS aslida tana natriyining past darajasiga tushib qoladi. Boshqacha qilib aytganda, ikkita muammo xuddi shunday laboratoriya qiymatiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, ular aslida juda boshqacha va turli xil davolanishni talab qiladi.
Mulohaza Tomir Trombozi
Qon quyqalarini rivojlanishi uchun uchta asosiy xavf omillari mavjud: staz, tomirlar shikastlanishi va giperkoagulabilit.
Stasis oddiygina siz juda ko'p harakat qilmayotganingizni anglatadi.
Shuning uchun samolyotlar yo'lovchilarni hozirgi kunga qadar, keyin esa uzoqroq reyslar paytida va idishni atrofida yurishga undamoqda. Juda uzoq vaqt qolish sizning tomirlaringizdagi tomirlar hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin. Agar bu to'qimalar oyoqdan uzilib qolgan bo'lsa, ular o'pkaning ichiga suzib yurishi va o'limga olib keladigan o'pka emboli sabab bo'lishi mumkin.
Qon tomirining devoriga zarar yetishi ham arteriya diseksiyonida bo'lgani kabi, pıhtıların shakllanishiga ham sabab bo'lishi mumkin. Nihoyat, ba'zi odamlar qonni ko'pincha qonga aylantirishga moyil bo'lib, chuqur tomir trombozi va o'pka emboli xavfini oshiradi.
Nevrologik YQB kasalliklarida qon quyqalarini rivojlanishga moyil bo'ladi. Kasalliklarining tabiati tufayli falajlangan yoki komada bo'lgan odamlar harakat qilmaydi. Bundan tashqari, ayrim qon tomirlari qurbonlarini ishemik inqirozga olib bordi, chunki ular qonni pıhti hosil qilishga moyil bo'lgan. Bosh jarohati qurbonlari qon tomirlari devorlariga qo'shimcha zarar etkazishi mumkin.
Bu muammolarni yanada murakkablashtiradigan narsa, agar ular qonda qon ketishidan qon ketishi uchun intensiv holatda bo'lsa, nima qilish kerakligi haqida savol tug'iladi. Masalan, subaraxnoid qon ketishi chuqur tomir trombozi xavfi bilan bog'liq. Odatda qon tupigini geparin kabi qonni tinerlash orqali oldini olish mumkin, ammo bu preparatlar qon ketishini yomonlashtirishi mumkin. Ushbu raqobatbardosh xavflarni boshqarish qanday qiyin qaror bo'lishi mumkin.
Aspiratsiya
Favqulodda vaziyat yuzaga kelganida, shifokorlar ABC-larga, ya'ni nafas olish, nafas olish va aylanishiga e'tibor berishga o'rgatiladi. Bularning eng muhimi havo yo'li.
Agar nafas olishimizga imkon beradigan parchalar ochiq bo'lsa, boshqa hech narsa muhim emas. Hatto yurak urishi ham juda kam ahamiyatga ega. U erda bo'lishni istamaydigan o'pka ichiga soladigan narsa aspiratsiya deb nomlanadi va u jiddiy yuqumli kasalliklarga sabab bo'lishi mumkin.
Ko'pchiligimiz havo yo'llari ochiq bo'lishini ta'minlash uchun har soatda kam ishlarni qilamiz. Yutuvchi tuprikning oddiy behush harakati, masalan, bizning og'izlarimizdan chiqqan bakteriyalar o'pkamizga o'ralmaydi va pnevmoniyaga kiradi . Vaqti-vaqti bilan o'pkamizning kichik hududlarini yiqilishidan saqlaymiz. Agar biz tomoqning orqasida go'shtni his qilsak, biz yo'talaymiz.
Ko'krak devorini, diafragma, til yoki tomoqni boshqaradigan nervlarni shikastlagan odamlar bu oddiy, tushunarsiz harakatlarni amalga oshirishda muammolar bo'lishi mumkin. Komada yashagan kishi bu narsalarni ham qila olmaydi. Reanimatsiya bo'limida bularning barchasi texnik va hamshiralar tomonidan assimilyatsiya, nafas olish va sun'iy yo'talni induksiya kabi usullar bilan amalga oshiriladi.
INFEKTSION
Reanimatsiya bo'limlari kasal bemorlarning eng zaiflari uchun mo'ljallangan joylardir. Bu, shuningdek, ICU'larning ko'pincha eng qiyin va eng xavfli bakteriyalarni topish mumkinligini anglatadi. ICUlarda kuchli antibiotiklarni tez-tez ishlatib turishgani uchun , ba'zi bakteriyalar antibiotiklarga qarshi turish uchun rivojlandi , bu ayniqsa infektsiyalarni davolanish qiyin kechadi.
Tibbiy xodimlar infektsiyani yuqtirishdan, jumladan, qo'l yuvishdan, ba'zan esa kiyimlardan va qon to'kilishdan saqlanish uchun barcha choralarni qo'llash uchun o'qitiladi. Biroq, hech qanday ehtiyot chorasi yuz foizi ishlamaydi, ba'zan esa bu choralarga qaramay infektsiyalar tarqaladi. Shuning uchun shifokorlar bemorlarni yuqtirish belgilarini yaqindan ko'rishadi. Bundan tashqari, bemorni oddiy shifoxona zonasi kabi kamroq virulent joyga ko'chirishga harakat qilinadi.
O'tkir Konfidensiallik holati
Delirium yoki ensefalopatiya deb ataladigan o'tkir kontsessional holat bemorlar yoki ularning yaqinlari kasalxonada eng ko'p xavfsiraydigan narsalardan biridir. Afsuski, u eng keng tarqalgan. ICU'lardagi intubatatsiyali bemorlarning 80% bu holatni boshdan kechirmoqda. Shaxs, ular qaerda ekanligi, qachon va nima sodir bo'lganligi haqida shubhalanib ketadi. Ular do'st yoki oilani tan olmaydilar. Ular halüsinasyona yoki paranoyaga aylanishi mumkin. Ba'zan bu kasalxonadan qochish yoki bemorni tirik ushlab turish uchun zarur bo'lgan naychalarni va IV ni chiqarishga harakat qiladi.
Kuchli kontsessional holatni davolash muammoga deyarli tushkunlik bilan qaraydigan bo'lishi mumkin, chunki u dori-darmonlarni tarqatish yoki hatto bemorni jismonan siqib qo'yishi mumkin. Biroq, chalkashliklarni boshqarish uchun qo'lidan chiqmasdan oldin uni boshqarish uchun juda ham kam qadamlar mavjud.
Subklinik holat Epileptikus
Ko'pgina odamlar qo'lga olish haqida o'ylashganda, ular birovni zo'ravonlik bilan silkitayotganini tasvirlaydilar. Garchi ba'zi narsalar juda ko'p narsalarni qilayotganday ko'rinmaydi, yoki shubhali ko'rinishi mumkin bo'lsa-da, ko'proq noqonuniy olib qo'yish turlari mavjud.
Shunga qaramay, bu odamlar to'g'ri dori-darmonlardan foydalanishlari mumkin edi. Ba'zi tadkikotlar YBK'larda 10% dan ko'prog'i neyrolojik muammolarga duchor bo'lgan bemorlarda tez-tez aniqlanmagan soqchiliklarga olib kelishi mumkinligini taxmin qilishdi.
Dysautonomia
Avtonom asab tizimi xushsizdir va ko'pincha past darajada baholanmaydi. Bu yurak tezligini, nafas olishni, qon bosimini va boshqalarni nazorat qiluvchi asab tizimining bir qismi. Nörolojik kasalliklar odatda, harakat va nutq kabi ba'zi bir tartibsizliklar avtonom nerv tizimiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vazifalarni o'zgartirishi mumkin.
Yuqorida sanab o'tilgan muammolar ko'pincha turli xil kasalliklarda ko'pincha birovni Nevrologik YTUga olib keladi. Ular boshqa intensiv terapiya bo'limlarida ham bo'lishi mumkin, ammo boshqa mutaxassislar bunday muammolarni aniqlash va boshqarish bilan tanish bo'lishi mumkin emas. Shu sababli, neyroakobakteriyalar ICUlar jiddiy nevrologik kasalliklarga chalinganlarni davolashda qimmatli ekanligi isbotlangan.
Manbalar:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Maykl .Diger, Deborah M. Yashil, Stefan A. Mayer, Tomas P.Black, Nevrologik va Neyroxirurgik Yuqori Xizmat, To'rtinchi nashr, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci RaI va boshq. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari. 16-chi kitob. 2005 yil.